Вісник швейцарських лікарів - збільшення соціальної вигоди за допомогою баріатричної хірургії

DOI: https://doi.org/10.4414/bms.2017.06089
Дата публікації: 18.10.2017
Bull Med Suisses. 2017; 98 (42): 1356–1357

Жан-Марі Мегеванд а, Жан-Марк Хайніке б, Франсуа Пралонг c

Приналежності keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

доктор, головний лікар, відділення вісцеральної хірургії, Hôpital de la Tour; b лікар, головний лікар, відділення вісцеральної хірургії, Hôpital de la Tour;

c Pr, головний лікар, Центр ендокринології, діабетології та ожиріння, Лікарня Тур

За останні двадцять років частка людей із ожирінням майже подвоїлася, що призвело не лише до зменшення тривалості життя та якості життя постраждалих, але й до економічного впливу на 8 мільярдів франків. Безпосереднє лікування (включаючи операції) генерує лише 1% цих витрат, водночас зменшуючи основний драйвер витрат - супутні захворювання - та покращуючи життя пацієнтів.

Ожиріння: хронічне страждання з кількома супутніми захворюваннями

Пані С. вперше прийшла на нашу консультацію п’ять років тому, у віці 38 років, яку її сімейний лікар направив для лікування ожиріння. Коли ми познайомилися з нею, їй довелося повернутися на роботу доглядальницею після розлучення шістьма роками раніше, і вона виховувала своїх двох дітей у віці 12 і 10 років самостійно. За час вагітності вона щоразу набирала близько п'ятнадцяти кілограмів, яких їй тоді не вдавалося скинути, а з моменту розлучення її вага знову почала зростати, досягнувши 120 кілограмів, які вона зважила під час першої консультації. Вона вже сиділа на дієтах, з історією йойо важила двічі, кожен раз скидаючи близько десяти кілограмів, а потім швидко їх повертаючи. Її вага починала заважати їй у роботі та повсякденному житті, і вона страждала від лікування високого кров’яного тиску, синдрому апное уві сні, що лікувався за допомогою нічної вентиляції, а також від попереднього діабету.

Ожиріння: більше, ніж індивідуальний виклик

Пацієнти з ожирінням створюють складні психологічні та медичні проблеми, і все ж ожиріння Всесвітня організація охорони здоров’я визнає як самостійну хворобу лише з 2006 року. Як результат, конкретне вчення щодо цієї патології більше не існує ”. на наших медичних факультетах. Ускладнення, пов’язані з ожирінням, такі як діабет, проблеми з диханням під час сну, високий рівень холестерину, високий кров’яний тиск або біль у суглобах та деякі види раку є серйозними. Допомога пацієнтам зупинити збільшення ваги, виявити будь-які ускладнення, які можуть бути присутніми, а потім лікувати їх - це всі дії, що вимагають спеціальної експертизи, і особливо втручання різних медичних працівників: дієтологів, психологів, гастроентерологів, пульмонологів, ендокринологів/діабетологів, хірургів, спортивні лікарі та фізіотерапевти.

Цей міждисциплінарний підхід, безумовно, вимагає додаткових ресурсів. Однак це є одним із ключів до успіху лікування, допомагаючи повернути пацієнта в центр мережі допомоги та залучити його до лікування своєї хвороби та її шкідливих наслідків. Життєва траєкторія нашого пацієнта ілюструє важливість цієї мультимодальної та всебічної допомоги одночасно. Якщо цього не зробити, ці пацієнти піддаються виникненню епізодів йойо-схуднення, постійного збільшення ваги протягом багатьох років, що супроводжується зниженням якості життя, а також тривалості життя.

Головною довгостроковою метою, особливо для молодих пацієнтів, є втрата ваги. Модифікації способу життя дозволяють суттєво покращити профіль серцево-метаболічного ризику та якість життя пацієнта, але в кінцевому рахунку впливають на вагу лише незначно у переважній більшості випадків. За необхідності, хірургія ожиріння або баріатрична хірургія є єдиним терапевтичним підходом, який дозволяє пацієнтам із ожирінням значно і стійко схуднути.

Дані громадського здоров’я, доступні у Швейцарії [1], підтверджують, що такий підхід також корисний для економіки. Витрати на лікування ожиріння становлять близько 1% від загальної вартості захворювань, пов’язаних із зайвою вагою та ожирінням. Зі свого боку, баріатрична хірургія може значно скоротити витрати, пов’язані з лікуванням ускладнень ожиріння або їх наслідків (падіння продуктивності, прогули, інвалідність), що становить 99% цих витрат. В результаті ці гроші дуже добре вкладаються.

Ефективність шлункового шунтування

Постійно розвиваючись з початку 1990-х років, цей тип хірургічного втручання сьогодні чітко досяг зрілості: профіль ризику та вигоди, а також співвідношення між вартістю та ефективністю є явно сприятливим для втручання. Ці різні показники, отримані в результаті великих проспективних досліджень, говорять на користь хірургічного підходу, особливо для молодих пацієнтів з метаболічними ускладненнями, таких як наш пацієнт. Пані С. зробила шлунковий шунтування через рік після першої консультації після психологічної та харчової підготовки до операції.

До цього їй довелося розпочати пероральне антидіабетичне лікування. Втручання призвело до втрати близько 35 кілограмів протягом першого року, що супроводжувалося нормалізацією артеріального тиску, а також перевіркою рівня цукру в крові, що дозволило вивести всі ліки. Вона зазнала лише декількох побічних ефектів від операції: вона періодично відчувала дискомфорт, який починався відразу після їжі і який добре контролювався регулюванням дієти. У цьому пані С. нагадує переважну більшість людей, які оперували людей, які втрачають більшу частину зайвої ваги після баріатричної операції, що супроводжується тривалою ремісією супутніх супутніх захворювань. Як результат, пацієнти можуть припинити прийом багатьох ліків і отримати значне зниження ризику серцево-судинної системи та загальної смертності.

Через п’ять років після процедури пані С. без труднощів підтримує вагу близько 90 кілограмів, оскільки вона змогла відновити регулярні фізичні навантаження. Вона знову працює нормально, її синдром апное сну зник, і вона також може обійтися без своїх антигіпертензивних та протидіабетичних препаратів. Їй потрібні замінники заліза, кальцію та вітаміну D, вона також приймає одну таблетку полівітамінів на день і відзначає значне поліпшення, яке шлункове шунтування призвело до якості її життя.

Висновок

Історія цього пацієнта чудова, оскільки вона ілюструє переваги хірургічного втручання та міждисциплінарного моніторингу. Ці переваги проявляються як у поліпшенні стану здоров'я та якості життя пацієнта, так і в охороні здоров'я населення. Насправді вона знову працює повний робочий день. З іншого боку, зникнення ускладнень дає змогу відновити метаболічний та серцево-судинний профіль ризику, а також тривалість життя, подібну до тривалості серед людей, що не страждають ожирінням.

резюме

Ми описуємо 38-річну пацієнтку, яка страждала на патологічне ожиріння, пов’язане з кількома ускладненнями, що ускладнює продовження роботи доглядальницею. Після належної підготовки їй зробили шлунковий шунтування, що дозволило схуднути на 35 кілограмів. Сьогодні вона більше не приймає жодних ліків, знову працює повний робочий день і відновила якість життя, яку мала до набору ваги: пацієнт не тільки відчуває себе краще, але і зменшує прямі та непрямі витрати на його патологічне ожиріння.

Поштова адреса

Професор Франсуа Пралонг
Тур лікарня
Av. J.-D. Mailllard 3
CH-1217 Мейрин

Довідково

1 Федеральне управління охорони здоров'я; Показник 5.2: Витрати
надмірна вага та ожиріння (PDF, 101 кБ, 19.6.2017).

Опубліковано за ліцензією авторського права
“Атрибуція - некомерційна - без похідних 4.0”.
Жодне комерційне повторне використання без дозволу.
Дивіться: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/