Високий кров’яний тиск і діабет - №1 - Діабет LAB

Вперше у 2019 році Національний тиждень профілактики діабету, організований Французькою федерацією діабетиків і який проходив з 7 по 14 червня, поєднав усвідомлення серцево-судинних ризиків та його підхід. Під загальною назвою "Щоб запобігти діабету та серцево-судинним захворюванням, живіть збалансовано", афіша заходу висунула гасло загальної мобілізації для розширення профілактичної поведінки. Серед цільових серцево-судинних ускладнень: високий кров'яний тиск, пов'язаний з цим тригер або погіршення діабету.

Щоб краще зрозуміти зв’язок між гіпертонією та діабетом, ми запросили трьох експертів: доктора Постель-Віне, спеціаліста з профілактики та терапевтичної освіти в кардіології; Жан-Франсуа Тебо, член ради директорів Французької федерації діабетиків, відповідальний за профілактику; та Франсуа-Ксав'є Брук, директор страхувальників Національної каси медичного страхування (CNAM). Вони проливають світло на пріоритетні заходи щодо запобігання діабету та серцево-судинним ризикам.

Діабет та гіпертонія: взаємні фактори ризику

Особливо активно працюючи на фронті серцево-судинних захворювань і вирішивши відстежити різні можливі причини цих надзвичайно багатофакторних патологій, органи охорони здоров'я зараз вирішили реалізувати сувору політику профілактики - під "профілактикою" ми маємо на увазі всі заходи, спрямовані на боротьбу з впливом на фактори ризику захворювання (первинна профілактика) та лікування перших симптомів, щоб запобігти його погіршенню (вторинна профілактика).

"Цукровий діабет є одним із факторів ризику серцево-судинної системи, як і високий кров'яний тиск, і покращення лікування цих захворювань завжди було основною проблемою медичного страхування", - згадує Франсуа-Ксав'є Брук. Дійсно, краще управління факторами ризику дозволяє зменшити частоту серцево-судинних подій. "Починаючи з 150 000 смертей на рік, вони є основною причиною смерті серед жінок та осіб старше 65 років.

Спільні фактори серцево-судинних захворювань, діабету та високого кров’яного тиску також є факторами ризику один для одного. Це передбачає спеціальний моніторинг як для людей з артеріальною гіпертензією, так і для хворих на цукровий діабет ... «Це є головною проблемою Французької федерації діабетиків: дві третини смертей людей з діабетом спричинені серцево-судинними ускладненнями[1] Жан-Франсуа Тебо зворушений. І навпаки, 40% людей із серцево-судинними захворюваннями також хворі на цукровий діабет, іноді самі того не знаючи. "Діабет змінює стінку дрібних судин і породжує захворювання, де б там не було", - пояснює кардіолог: звичайно, в очах, нирках, нервах і в самих артеріях ... "

"Як тільки хтось має обидві патології, ритм моніторингу та вибір заходів повинні бути різними, і вибір лікування також", - пояснює д-р Постель-Віне. У здорової дорослої людини артеріальний тиск слід перевіряти кожні два роки; для людини з тривалим діабетом 2 типу моніторинг обов’язково більш жорсткий, перевірка проводиться кожні шість місяців - навіть під час кожної консультації лікаря загальної практики ... "На жаль, цим моніторингом все ще занадто часто нехтують і залишається на другому плані порівняно з моніторингом глікемії ”, Хвилює доктор Постель-Віней.

Посилити комплексну політику профілактики діабету та гіпертонії

Зіткнувшись із цими ризиками, важливо запровадити комплексну політику профілактики в коротко-, середньо- та довгостроковій перспективі, яка, можливо, вплине на всі групи населення. «Ці ризики не складаються, а множаться, зазначає Жан-Франсуа Тебо, і вони ставлять подвійну мету профілактики: дати можливість людям, які не знають, що страждають на діабет, виявити його, використовуючи такі інструменти, як анкета« Findrisk »; і як можна раніше виявляти ознаки серцево-судинних захворювань; обидва надзвичайно пов’язані. "

Первинна профілактика об’єднує повідомлення про те, що колективне сумління поступово інтегрує: “здоров’я в школі” та фізична активність, профілактика в їдальнях зі зниженням рівня цукру та перероблених продуктів, плани громадського здоров’я “Рухайся більше”, “Їж 5 фруктів та овочів на день ”, Скорочено час перед екранами. "Це ідеально функціонуючий багатофакторний пакет", - продовжує кардіолог. Ця основна профілактика не орієнтована на діабет, вона зменшує всі ризики, включаючи ризик розвитку раку: коли ви попереджаєте діабет, ви запобігаєте решті! "

Те саме стосується і профілактики серцево-судинного ризику: Франсуа-Ксав'є Брук, таким чином, нагадує, що Вищий орган охорони здоров'я (HAS) "рекомендує лікарям для людей у віці від 40 до 65 років оцінювати серцево-судинний ризик шляхом первинної профілактики за допомогою інструмента SCORE (оцінка серцево-судинного ризику в 10 років залежно від статі, віку, статусу куріння, систолічного артеріального тиску та загальної концентрації холестерину) ".

Самовимірювання - важливий союзник у профілактиці гіпертонії

Для посилення цього підходу Медичне страхування у своїй Національній конвенції, підписаній з ліберальними лікарями на період 2016-2021 років, зокрема включило новий показник для "оцінки глобального серцево-судинного ризику за допомогою інструменту SCORE (або іншої сітки оцінювання) перед призначенням статину ”. Цей показник встановлює цільовий показ скринінгу на 95% потенційно постраждалих людей.

Але головним інструментом цієї первинної профілактики гіпертонії, на думку експертів, сьогодні є розвиток самовимірювання. "Потрібно забути, що вимірювання в офісі корисно, і ввести в свідомість людей зовсім іншу реальність: самовимірювання набагато надійніше, а головне - кров'яний тиск вдома, в нормальних умовах життя! »Пояснює доктор Постель-Віней. "Під час вимірювань у лікаря ми виявляємо" гіпертонію білого халата "у 30% випадків, продовжує він. Це насторожена реакція пацієнта "... Протилежне явище -„ маскована гіпертонія "- також спостерігається і задокументоване протягом 15 років: артеріальний тиск у кабінеті правильний, тоді як людина вдома гіпертонічна! Ця реальність призводить до різкого зростання захворюваності та смертності, продемонстрованого великим епідеміологічним дослідженням.

Менше половини людей з гіпертонією вимірюють кров'яний тиск вдома. Це пояснюється в основному тим, що лише половина лікарів загальної практики рекомендує самостійне вимірювання ...

[Далі буде…]

Доктор Ніколас Постель-Віне - лікар у відділенні гіпертонії Європейської лікарні Жоржа-Помпіду (HEGP) в Парижі. Спеціаліст у галузі профілактики та терапевтичної освіти в кардіології, він є засновником сайту automesure.com, розробленого на основі міжнародного протоколу ...

Хворий на цукровий діабет 2 типу, Жан-Франсуа Тебо приєднався до ради директорів Французької федерації діабетиків у червні 2018 року, де він відповідав за профілактику. Він приносить до Федерації свої знання, набуті протягом попереднього професійного життя. Він, зокрема, був членом коледжу Верховного авторитету Санті з лютого 2011 року по квітень 2017 року. Він брав участь у консультаціях щодо Закону про охорону здоров'я 2016 року щодо місцевого догляду та конституції територіальних професійних громадських організацій, а потім у комітеті керівних комітетів. Великої конференції охорони здоров’я у 2016 році.

Франсуа-Ксав'є Брук є директором страхувальників в Caisse Nationale d'Assurance Maladie (CNAM).