Вивчення безшумних інсультів після операції, що припиняє когнітивні
Понеділок, 19 серпня 2019 р
Гамільтон - У проспективному когортному дослідженні одного з 14 людей похилого віку при магнітно-резонансній томографії (МРТ) після планової некардіохірургічної операції було виявлено одну або кілька безшумних ішемій, які, згідно з публікацією в Lancet (2019; doi: 10.1016/S0140-6736 (19) 31795 -7) були пов'язані з погіршенням когнітивних показників при обстеженні через рік.
Зараз симптоматичні інсульти є одними з рідкісних ускладнень серйозних хірургічних втручань. Навіть люди похилого віку, у яких підвищений ризик переважно пошкодження судин, мають параліч або інші неврологічні розлади менш ніж в одному відсотку пацієнтів після операції.
Так звані безшумні удари зустрічаються набагато частіше. Вперше вони були випадково виявлені у пацієнтів, яким після операції з інших причин зробили МРТ. Дифузійне тензорне зображення (DWI) може чітко показати, що ураження - це гострі ішемічні ураження, які не старші десяти днів, навіть без попередніх записів.
Дослідження NeuroVISION вивчало частоту нових уражень МРТ у людей похилого віку, які перенесли планову операцію у віці старше 65 років. Дослідження взяло участь у дванадцяти центрах у дев'яти країнах (за участю Німеччини) 1114 пацієнтів середнім віком 73 роки, які перенесли різні заплановані операції. МРТ проводили учасникам через два-дев’ять днів після операції.
Як повідомляла група під керівництвом Філіпа Деверо з Університету Макмастера в Гамільтоні (Онтаріо), 7 відсотків учасників діагностували ураження ІМВ на МРТ. Вони були найбільш поширені після операцій на грудній клітці (13,8%) та після операцій на судинах (10%). Після урологічних чи гінекологічних втручань захворюваність становила 9,2 відсотка, після загальних хірургічних операцій 6,6 відсотка, після втручань на хребті 6,5 відсотка та після операцій низького ризику 3,1 відсотка.
Перед операцією та через рік когнітивні навички перевіряли за допомогою Монреальської когнітивної оцінки. Короткий тест може мати значення від 0 до 30. Значення більше 26 вважається нормальним. Середнє значення учасників дослідження до операції становило 25 балів. Кінцевою точкою дослідження була втрата 2 бали.
Це трапилось у 42 відсотків учасників, що перенесли прихований інсульт, у порівнянні з 29 відсотками без тихих серцевих нападів. Деверо виявив скоригований коефіцієнт шансів 1,98, який був значним при 95-відсотковому довірчому інтервалі від 1,22 до 3,20. Абсолютний приріст ризику становив 13 відсотків.
Тихий інсульт після операції також був пов'язаний із більш ніж вдвічі підвищеним ризиком періопераційного марення. Це сталося у 10 відсотків пацієнтів із тихими ураженнями та у 5 відсотків без тихих уражень: коефіцієнт ризику 2,24 (1,06-4,73), абсолютний приріст ризику 6 відсотків.
Пацієнти з тихими ураженнями МРТ у періопераційній фазі перенесли частіше тимчасові ішемічні атаки або інсульти зі стійкими порушеннями у наступному році. Коефіцієнт небезпеки тут становив 4,13 (1,14 до 14,99; абсолютне збільшення ризику на 3 відсотки).