Визначення раку товстої кишки (рак прямої кишки), ознаки, терапія; аптечний журнал

Рак товстої кишки або прямої кишки (рак прямої кишки) - злоякісна пухлина, яка бере свій початок у слизовій оболонці нижньої частини кишечника

визначення

Пряма кишка лежить в кінці кишечника і відкривається в анальний канал

  • Визначення: Що таке рак прямої кишки?
  • Причини та фактори ризику
  • Симптоми
  • Раннє виявлення раку товстої кишки
  • діагностика
  • Класифікація
  • терапія

Рак товстої кишки - коротко

Лікарі називають пухлини кишечника, які знаходяться на відстані менше 16 сантиметрів від заднього проходу, як рак прямої кишки (рак прямої кишки). Невеликі карциноми можна видалити ендоскопічно, тоді як більші оперують з розрізом живота. На додаток до хірургічного втручання багато пацієнтів отримують поєднання променевої та хіміотерапії, але іноді просто променевої терапії.

Визначення: Що таке рак прямої кишки?

Пряма кишка є останньою частиною товстого кишечника і відкривається в анальний канал. Довжина становить приблизно від шести до восьми дюймів. Згідно з міжнародним визначенням, пухлини, які знаходяться на відстані 16 сантиметрів або менше від зовнішньої лінії анального каналу (заднього проходу), називаються раком прямої кишки (рак прямої кишки, рак прямої кишки).

Рак прямої кишки часто виникає внаслідок спочатку нешкідливих змін тканин у вигляді доброякісних наростів (поліпів). Якщо додати певні фактори, ці поліпи можуть дегенерувати і перерости в рак.

Рак товстої кишки (тобто карцинома товстої і прямої кишки) є третьою за частотою причиною смерті, пов’язаної з раком, у Німеччині. Щорічні випадки нових випадків захворювання у Німеччині у 2014 році становили близько 33000 серед чоловіків та трохи менше (близько 28000) серед жінок.

Причини та фактори ризику

Поліпи та запальні захворювання кишечника

У більшості випадків рак прямої кишки розвивається внаслідок доброякісних змін тканин, званих поліпами. Ці спочатку доброякісні розростання слизової оболонки кишечника можуть дегенерувати за певних обставин. Потім окремі клітини надмірно і неконтрольовано розмножуються, врешті-решт вростаючи в навколишню тканину і руйнуючи її. Якщо ракові клітини потрапляють у кровоносні та лімфатичні судини, вони можуть дістатися до інших органів тіла та утворити там дочірні пухлини (метастази).

Люди з багатьма такими доброякісними поліпами в кишечнику мають вищий ризик розвитку раку товстої кишки, ніж решта населення. Тривале запальне захворювання кишечника (особливо виразковий коліт) також збільшує ймовірність раку прямої кишки. Якщо після деяких захворювань сечового міхура відведення сечі має відбуватися через кишечник, це також є фактором ризику.

Генетична схильність

Генетична схильність також може зіграти важливу роль. Слід визнати, що в сім’ї не всі хворіють на рак. Однак, якщо один або кілька родичів першого ступеня (наприклад, батьки чи брати та сестри) уражені раком товстої кишки, у вас ризик раку вище середнього. Деякі спадкові захворювання сприяють виникненню пухлин: двома найбільш важливими є синдром Лінча або спадковий неполіпоїдний синдром раку (HNPCC) та сімейний аденоматозний поліпоз (FAP). Спеціальний генний тест може з’ясувати, чи насправді існують ці захворювання у людини.

Вік

Ризик розвитку раку прямої кишки зростає з віком. Дослідники раку пояснюють це тим, що з віком здатність клітин людини відновлювати дефекти генетичного матеріалу зменшується. Якщо такі помилки накопичуються в геномі, клітини можуть вироджуватися. У рідкісних випадках (наприклад, при HNPCC або FAP) рак прямої кишки розвивається в середньому віці. Зазвичай це відбувається лише на шостому та сьомому десятиліттях життя.

спосіб життя

Тривале куріння і велике споживання алкоголю можуть збільшити ризик раку прямої кишки. Натомість здорове харчування діє профілактично. Ми рекомендуємо вживати 30 грамів клітковини на день. Ці компоненти їжі стимулюють рух кишечника та сприяють травленню. Крім того, в меню слід вкласти багато овочів, фруктів, цільнозернових продуктів та бобових (таких як сочевиця, горох та квасоля). Червоне та оброблене м’ясо слід вживати лише в помірних кількостях, а також по можливості уникати алкоголю. Регулярні фізичні навантаження (принаймні дві з половиною години на тиждень помірних фізичних навантажень або 75 хвилин інтенсивних тренувань на тиждень) мають профілактичний ефект. Якщо у вас надмірна вага, вам слід спробувати скинути зайві кілограми.

Симптоми

Ознаки раку прямої кишки подібні до ознак доброякісного захворювання кишечника. Це означає, що не кожне порушення в роботі кишечника завжди означає рак. Тим не менш, бажано проконсультуватися з лікарем і, можливо, навіть із таким фахівцем, як проктолог або гастроентеролог, якщо у вас є такі симптоми:

• Видима кровотеча із заднього проходу

• болісні випорожнення кишечника

• Зміна звичок кишечника (особливо з 40 років)

• Постійний запор або кишкова непрохідність

Раннє виявлення раку товстої кишки

У Німеччині жінки у віці від 50 до 54 років мають право робити аналіз крові в калі один раз на рік. Чоловіки цієї вікової групи можуть проходити щорічний тест на стілець, якщо вирішать не робити колоноскопію. Наступне стосується обох статей: З 55 років тест можна проводити кожні два роки, доки не проводилась колоноскопія. Пальпація нижньої частини кишечника може бути зроблена у чоловіків як частина раннього виявлення раку передміхурової залози. У жінок лікар може провести це обстеження під час гінекологічної профілактики.

Чоловіки старше 50 років і жінки старше 55 років можуть зробити колоноскопію. Чоловіки хворіють на рак товстої кишки раніше, ніж жінки, тому перша колоноскопія їм рекомендується раніше. Тоді можлива чергова колоноскопія з інтервалом не менше десяти років. Якщо перша колоноскопія проводиться лише у віці 65 років і старше, друга колоноскопія більше не планується.

Для людей, у яких рак протікає в їх сім'ях, попередні профілактичні огляди (можливо, до 45 років) та/або додаткові генетичні тести можуть бути корисними в окремих випадках.

Пальпаторне обстеження (ректальне дослідження):

Лікар обмацує пальцем анальний канал і нижню частину кишечника. За допомогою цього простого методу він може виявити нерівності, такі як поліпи або шишка. Однак, оскільки палець дослідника досягає лише найменшої частини прямої кишки, рак прямої кишки не можна безпечно виключити.

Тест на стілець:

Зразок стільця досліджується на кров. За допомогою специфічних антитіл, спрямованих проти компонентів крові людини, також можна виявити кров, яку неможливо побачити неозброєним оком. Якщо аналіз крові в калі позитивний, колоноскопія допоможе визначити джерело кровотечі.

Колоноскопія:

Під час колоноскопії в задній прохід вводять трубку довжиною близько півтора метра з камерою та джерелом світла (ендоскоп). Якщо можливо, лікар використовує цей інструмент для обстеження всієї товстої кишки аж до переходу в тонку кишку. Якщо він помічає зміну тканини, лікар може або взяти зразок тканини щипцями (біопсія), або повністю видалити доброякісні нарости (поліпи) за допомогою відповідних інструментів.

Про можливість віртуальної колоноскопії багато дискутували в останні роки. З цією метою проводять комп’ютерну томографію, на якій формують зображення поперечного перерізу товстої кишки. При розміщенні поруч один з одним, спочатку двовимірні розрізні зображення дозволяють тривимірну реконструкцію кишечника до повного зображення віртуальної колоноскопії. Однак комп’ютерна томографія не є стандартним обстеженням у контексті раннього виявлення, але насправді є лише варіантом, якщо повне відображення кишечника неможливе. На це є вагомі причини: комп’ютерна томографія пов’язана з опроміненням. Крім того, підозрілі зміни тканин не можна видалити та негайно дослідити.

Відео: що таке колоноскопія?

Колоноскопія: причини, переваги, ризики

Колоноскопія - найважливіший метод раннього виявлення раку товстої кишки.Гастроентеролог досліджує кишечник за допомогою трубчастого інструменту - ендоскопа

Як підготуватися до колоноскопії

діагностика

Якщо підозра на рак прямої кишки ґрунтується на певних симптомах, лікар спочатку огляне пацієнта ректально. Він пальцем промацує анальний канал і нижню частину кишечника. Таким чином можна зібрати підозрілі висновки. Потім наступними кроками є відображення прямої кишки (ректоскопія) і всього товстого кишечника (колоноскопія). Під час колоноскопії лікар оглядає товсту кишку аж до переходу в тонку кишку за допомогою інструменту для обстеження (ендоскопа), введеного через задній прохід, тоді як під час ректоскопії він оглядає лише пряму кишку. Якщо він помічає зміну тканини, він може взяти зразок тканини за допомогою щипців (біопсія) або повністю видалити доброякісні нарости (поліпи) за допомогою відповідних інструментів .

Аналіз крові:

Якщо ясно, що це рак кишечника, і його потрібно прооперувати, лікар визначає рівень білка CEA (абревіатура "канцероембріональний антиген") у крові перед операцією. Цей так званий онкомаркер підвищений майже у третини всіх хворих на рак товстої кишки, але зменшується після операції. Під час подальшого спостереження значення CEA регулярно перевіряється (див. Нижче). Якщо воно збільшується, це свідчить про рецидив захворювання.

Класифікація

Характер змін тканин можна проаналізувати, використовуючи відповідні методи дослідження тонких тканин (наприклад, використовуючи зразок тканини). Так звана гістологічна оцінка ділить пухлини на «низькоякісні карциноми», клітини яких добре (G1) до помірно (G2) диференційовані - тобто подібні до клітин здорової слизової оболонки кишечника - та «високоякісні карциноми», клітини кишечника навряд чи ( G3) нагадують (G4), поки зовсім нічого. «Повноцінні» зміни тканин зазвичай швидше ростуть, раніше утворюють дочірні пухлини (метастази) і, отже, є більш злоякісними.

Якщо діагноз раку товстої кишки підтверджений, подальші обстеження повинні з’ясувати, наскільки поширена пухлина. Залежно від локалізації пухлини в товстій кишці лікар підбирає різні методи обстеження. Для того, щоб виключити або записати дочірні поселення (метастази) в лімфатичні вузли та інші органи, наприклад, проводять рентген легенів та ультразвукове дослідження живота. Якщо висновки неясні або якщо є підозра, що пухлина вже метастазувала в інших органах, також рекомендується комп’ютерна томографія (КТ) живота та тазу. Якщо потрібно з’ясувати, чи поширилася пухлина на легені, проводять КТ грудної клітки. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) малого тазу дозволяє передбачити, наскільки великою буде відстань між пухлиною та краєм розрізу під час операції - це важливий критерій прогнозу. Гінекологічне обстеження або ендоскопічне дослідження сечового міхура (цистоскопія) також можуть бути рекомендовані, якщо є підозра на те, що пухлина може поширитися там.

Класифікація захворювання на стадії пухлини подібна до процедури для інших видів раку. Рак прямої кишки зазвичай прогресує відносно повільно. Таким чином, у багатьох випадках вдається виявити та видалити пухлину на ранній стадії. Етапи поділяються на:

• Етап 0: Карцинома in situ (СНД), тобто пухлина локально обмежена і не перевищує верхнього шару слизової оболонки
• I етап: Рак обмежується слизовою оболонкою та підлеглим сполучнотканинним шаром (Ia) або поширюється на м’язовий шар стінки кишечника (Ib)
• II етап: Всі шари стінок кишечника заражені раковими клітинами, і пухлина також може виходити за межі кишкової стінки
• III етап: Рак поширився на сусідні лімфатичні вузли і, можливо, поширився на область навколо прямої кишки
• IV етап: Пухлина утворила дочірні пухлини (віддалені метастази) в інших органах

терапія

Доброякісні нарости зазвичай видаляють за допомогою ендоскопа під час раннього діагностичного обстеження. Ще менші злоякісні пухлини можна видалити ендоскопічно (трансанальна ендоскопічна мікрохірургія, ТЕМ). Для поширеного раку прямої кишки керівні принципи пропонують, що найкращою терапією є хірургічне видалення ураженого відділу кишечника. Метою є збереження природного заднього проходу по можливості (хірургічне втручання, яке зберігає утримання). У більшості випадків це працює. Якщо пухлина знаходиться дуже близько до заднього проходу, тому сфінктер також повинен бути видалений, потрібно повне видалення прямої кишки і, отже, штучний задній прохід (задній прохід або стома).

Стома - що це означає?

Іноді після операції на кишечнику необхідний штучний вихід. Відповіді на важливі питання щодо стоми та досвіду постраждалих

Для поліпшення успіху лікування багато пацієнтів також отримують комбінацію променевої терапії та хіміо- або променевої терапії лише перед операцією. Мета - зменшити пухлину за допомогою попередньої обробки або зменшити кількість здорової тканини, яку слід видалити разом з пухлиною під час операції. Це збільшує ймовірність того, що пухлина може бути повністю видалена і збережений природний задній прохід. Рак прямої кишки, який знаходиться у верхній третині прямої кишки і, таким чином, далі від заднього проходу, і при якому відсутні фактори, що вказують на підвищений ризик рецидиву, лікують як пухлини товстої кишки.

Рак товстої кишки та його лікування

Як виражається рак товстої кишки і як виглядає терапія

Які обстеження проводяться в рамках подальшого догляду, залежить від стадії пухлини при діагностиці. Ранні пухлини мають лише низький ризик рецидиву, тому подальша допомога не потрібна. У разі більш запущених пухлин рекомендується регулярне подальше спостереження. Таким чином, нову пухлину можна виявити на ранній стадії та, якщо потрібно, лікувати відповідно. Окрім бесіди з лікарем та фізичного огляду, наступні призначення включають ультразвукове дослідження живота, рентген легенів та визначення CEA позначки пухлини. СЕА може бути підвищений при раку прямої кишки. Після успішної операції, при якій пухлина була повністю видалена, значення зазвичай падає до норми. Якщо під час подальшого обстеження лікар знову виявляє підвищений рівень СЕА, це попереджувальний знак. Тоді слід запідозрити рецидив і шукати нову кишкову пухлину та можливі дочірні пухлини.

Хіміотерапія: форми, курс, ризики

У хіміотерапії так звані цитостатики пригнічують розмноження ракових клітин. Ось чому це важливий компонент у лікуванні раку

Променева терапія: інформація про цей метод лікування

CEA маркера пухлини - що можуть свідчити підвищені значення

Цей текст був створений за доброзичливої ​​підтримки служби інформації про рак при німецькому Центрі досліджень раку в Гейдельберзі.

Інші джерела:

Керівництво Німецького товариства гастроентерології, хвороб травлення та метаболізму DGVS: Колоректальна карцинома, Керівництво 01/2019. Інтернет: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-007OLl_S3_Kolorektales-Karzinom-KRK_2019-01.pdf (доступ 1 липня 2019 р.)

Федеральне статистичне управління: 10 найпоширеніших випадків смерті від раку. Інтернет: https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesellschaftStaat/Gesundheit/Todesursachen/Tabellen/Krebs Krankungen.html; jsessionid = 82AFD18B96E6A90574E6F5E9272D0D75.InternetLive1.

(Доступ 12 січня 2018 року)

Спільний федеральний комітет: Керівництво спільним федеральним комітетом для організованих програм скринінгу на рак. Інтернет: https://www.g-ba.de/downloads/62-492-1844/oKFE-RL-2018-11-22-iK-2019-07-01.pdf (дата доступу: 01.07.2019)

Також читайте:

Скринінг раку товстої кишки: чому це важливо

Навряд чи будь-який захід раннього виявлення є таким успішним, як колоноскопія. Чому всі повинні ризикувати - чоловіки навіть раніше, ніж жінки