Все більше раку печінки через діабет та ожиріння
Близько третини гепатоцелюлярних карцином викликані порушеннями обміну речовин. Таким чином, діабет та ожиріння витіснили вірусний гепатит як головний фактор ризику.
Опублікував Томас Мюллер, 18 квітня 2016 року, о 5:03 ранку
БЕТЕСДА/США. Частота пухлин печінки і особливо гепатоцелюлярної карциноми (HCC) постійно зростала з середини 70-х років. Тривалий час вірусні гепатити та надмірне вживання алкоголю вважалися основними факторами ризику, спектр причин змінюється у багатьох промислово розвинутих країнах з епідемією ожиріння та діабету.
Понад 30 відсотків усіх HCC тепер можна простежити до порушення обміну речовин, повідомляє д-р. Оксана Макарова-Рашер та співробітники з Центру дослідження раку в Бетесді.
Вчені оцінили результати бази даних епіднагляду, епідеміології та кінцевих результатів (SEER) приблизно на 10 700 пацієнтів з HCC та понад 332 000 людей без раку (Cancer 2016, 21 березня в Інтернеті).
Усім учасникам було щонайменше 67 років, охоплені Medicare та перелічені в базі даних SEER або Medicare у період з 2000 по 2011 рік. Контрольовані особи мали порівнянний вік (у середньому 77 років) та подібне етнічне походження; вони були обрані випадковим чином з пулу даних Medicare.
Аналіз страхових даних
Дослідники Макарової-Рушер спеціально шукали фактори ризику HCC у даних застрахованої особи. Вони розділили їх на шість груп: метаболічні порушення (діабет, ожиріння, порушення метаболізму глюкози, метаболічний синдром, неалкогольна жирова печінка), інфекція HCV та HBV, надмірне вживання алкоголю, куріння та генетичні захворювання печінки (такі як порфірії, гемохроматоз, хвороба Вільсона чи гікогенні захворювання зберігання) ).
Оскільки прямої інформації про вживання алкоголю та тютюну не було, дослідники обрали алкогольні та тютюнові захворювання, такі як наркоманія або ХОЗЛ, як замінники.
Було встановлено, що у 50 відсотків хворих на ГКС, але лише у 25 відсотків осіб із контролем спостерігалося порушення обміну речовин. 21 відсоток пацієнтів, але лише 0,4 відсотка контрольної групи були інфіковані ВГС; ВГВ діагностовано у 4,5 відсотків хворих на рак та 0,1 відсотка у контрольній групі.
Майже 16 відсотків хворих на ВГС мали проблеми з алкоголем, але лише 1,6 відсотка осіб, які контролювали захворювання. Близько третини носіїв карциноми курили, 19 відсотків у контрольній групі. Генетично детерміновані захворювання печінки були виявлені у 1,7 відсотка хворих на пухлину та 0,2 відсотків застрахованих осіб без пухлини.
Щодо окремих факторів, згідно з підрахунками американських дослідників, найбільший приріст ризику обумовлений ВГС-інфекцією: у хворих на рак частка заражених та неінфікованих у 60 разів вища, ніж у людей без ГКС (коефіцієнт шансів, АБО = 60 ).
Далі слідують гепатит В (АБО = 22), вживання алкоголю та генетичні дефекти (АБО 7,3 кожен), порушення обміну речовин (АБО = 2,8) та куріння (АБО = 1,4). Вік, стать, соціально-економічний статус та інші відомі фактори ризику враховувались при розрахунку.
Генетичні причини відносно рідкісні
Згідно з цими даними, метаболічні розлади пов’язані з набагато меншим ризиком HCC, ніж вірусний гепатит, однак метаболічні розлади зустрічаються набагато частіше. Отже, по відношенню до населення, вони вносять набагато більше в загальну кількість захворювань HCC, ніж віруси.
Згідно з підрахунками дослідників Макарової-Рушер, 32 відсотки всіх випадків ВГС можна віднести до порушень обміну речовин, 21,5 відсотків до ВГС та 4,3 відсотка до ВГВ - за умови, що фактори ризику причинно пов'язані з розвитком ВГС.
Тоді на алкоголь припадає 13,5 відсотка, а куріння може пояснити 9 відсотків усіх випадків ВГС. Генетичні захворювання, навпаки, викликають лише близько 1,5 відсотка таких захворювань.
Цікавим є і часовий курс: якщо враховувати 2000-2003 роки, то частка захворювань HCC, на які можуть бути віднесені метаболічні порушення, становила трохи менше 26 відсотків, проте в період з 2008 по 2011 рік 36 відсотків.
Частка двох вірусних гепатитів зросла в ці періоди із загальної кількості 22 до 26 відсотків. Отже, на початку тисячоліття вірусні інфекції були так само актуальні для HCC, як і метаболічні розлади, але останні є безумовно найважливішим фактором ризику, пов'язаного з популяцією.
Ці розрахунки дозволяють припустити, що не ВГС, а насамперед метаболічні захворювання відповідають за зростання захворюваності на ГЦК, пишуть автори дослідження.
Однак тут слід вживати термін "відповідальний", результати в кінцевому підсумку базуються лише на асоціаціях: якщо страждаючі на ВГС непропорційно страждають ожирінням і страждають на діабет, це не означає, що такі проблеми насправді викликають ГЦК.