Вступ до ожиріння та тижня ожиріння 2015 р. - завантажити відео в Інтернеті

Вступ до ожиріння та тижня ожиріння 2015 р. Емі Невілл, доктор медичних наук MSc FRCSC Баріатричний хірург, асистент лікарні Оттави, Оттавський університет

Огляд Чому тиждень ожиріння? Структура тижня Групова робота Ігри Вступ до ожиріння

Чому тиждень ожиріння? Ожиріння - це епідемія та криза громадського здоров’я ... Якою б медициною ви не займалися, ви будете лікувати пацієнтів із ожирінням. До кінця тижня вам слід: краще зрозуміти вплив ожиріння на здоров'я та самопочуття, знати психосоціальний вплив ожиріння та бути більш чутливим до стигми, пов'язаної з ожирінням

Огляд тижня Проект групи курсів

Групування проектів Групи Вас буде призначено до звичайних груп APC. Дата четвер у 13:30. Кожна група проведе 4-хвилинну презентацію перед студентами поєднаних французької та англійської течій, а також перед групою суддів. Місце розташування: Амфітеатр А-2005

Контекст групового проекту: Хоча ожиріння є хронічним захворюванням із важливими екологічними та генетичними факторами, люди з ожирінням часто стають предметом дискримінації та образ, які засуджують суспільство та медичні працівники. Крім того, епідемія ожиріння та супутні захворювання суперечать системі охорони здоров’я. Лікарі нового покоління повинні стати агентами змін, щоб змінити ставлення до людей із зайвою вагою та ожирінням та до соціальної політики, щоб запобігти ожирінню та керувати ним.

Завдання групового проекту: Створити сегмент громадської кампанії, щоб змінити погляд суспільства на ожиріння та людей із ожирінням або сприяти соціальним змінам, щоб допомогти запобігти ожирінню за допомогою хору (риторнелло), пісні, вірша, ескізу, відео, PowerPoint презентація, плакат або оригінальний носій на ваш вибір. Визначте свою цільову аудиторію, створіть повідомлення, виберіть відповідний засіб доставки (Інтернет, телебачення, конференція) та презентуйте своє повідомлення, використовуючи бажаний комунікаційний носій.

Груповий проект Критерії оцінки: Повідомлення: якість змісту, чіткість Презентація: інновації, креативність, захоплює аудиторію План маркетингу: Актуальність обраного комунікаційного середовища та стратегія розповсюдження, яка використовується для цільової аудиторії та змісту повідомлення (тобто що, хто де, коли, як і чому).

Вступ до ожиріння

Класифікація надмірної ваги та ожиріння у дорослих та пов'язані з ними ризики для здоров'я Кардіо-метаболічний ризик Чоловіки TT≤102 см. Чоловіки TT> 102 см ІМТ (кг/м2) Жінки TT≤88 см. Жінки TT> 88 см. Низька вага 35 кг/м2) суттєва динаміка маси тіла з часом. Збільшення ІМТ у найтоншої когорти не спостерігалося. Це підтверджує концепцію того, що певна частина населення є більш сприйнятливою до змін навколишнього середовища, що сприяють набору ваги.

Причини ожиріння Переїдання Зниження фізичної активності Наші гени

Спадковість ожиріння Внутрішня кореляція ІМТ Чоловіки Жінки Монозиготні близнюки Вирощування окремо (49) r = 0,70 r = 0,66 Вирощування разом (66) r = 0,74 r = 0,66 Дізиготичні близнюки Вирощування окремо (75) r = 0,15 r = 0,25 Вирощування разом (89 ) r = 0,33 r = 0,27 Stunkard, AJ (1990). NEJM, 322, с. 1483-1487.

Клінічне спостереження: Втрата ваги до п'яти разів більша (незрозумілі зміни) спостерігаються у людей, які сидять на дієті.

85 здорових і рухливих жінок у віці від 40 до 50 Варіабельність втрати ваги як показник різної етіології ожиріння 85 здорових і рухливих жінок у віці від 40 до 50 Початкова вага від 200 до 250 фунтів Дієта 900 ккал протягом 6 тижнів фунтів

На генетичну схильність до надмірної ваги можуть впливати: центр апетиту та його чутливість; наш рівень метаболізму та механізми подолання, які можуть бути, а можуть і не бути; наша схильність робити вправи та насолоджуватися цим; наскільки легко наші жирові клітини поглинають жир.

Причини ожиріння Переїдання Зниження фізичної активності Наші гени "Епігенетичне явище"

Гіпотрофія плода Гіпотрофія плоду через материнське голодування або проблеми з плацентою Сильна кореляція із ожирінням у зрілому віці Одна з цих форм не відрізняється від "метаболічного синдрому"

Причини ожиріння Переїдання Зниження фізичної активності Наші гени "Епігенетичний феномен" Ліки

Ліки та їх вплив на масу тіла: Психотропіки Атипові антипсихотичні засоби: клозапін> оланзапін> кветіапін та рисперидон> зипразидон Типові антипсихотичні препарати Вальпроат Літій Трициклічні антидепресанти: амітриптилін, доксепін, нортриптилін Ref.: Леслі, К. (2007) J Med, 100, с. 395-404.

Ліки та їх вплив на масу тіла: Антидіабетичні засоби Інсулін Сульфонілсечовини: гліпізид, глімепірид, глібенкламід, хлорпропамід Тіазолідиндіони: троглітазон, розиглітазон, піоглітазон Ref.: Леслі, К. (2007). J Med, 100, с. 395-404.

Ліки та їх вплив на масу тіла: Інші β-адреноблокатори преднізолону: пропранолол, метопролол, атенолол Ref.: Леслі, К. (2007). J Med, 100, с. 395-404.

Причини ожиріння Переїдання Зниження фізичної активності Наші гени "Епігенетичний феномен" Ліки

Фізіологія ожиріння та ускладнення патологічного ожиріння Клінічний інтерес, а також шум у медичному та немедичному світі

Наслідки для здоров’я

Огляд фізіології Смертність Захворюваність Фізіологічні порушення за системою, включаючи клінічні прояви та ускладнення Ендокринна серцево-судинна система дихання Шлунково-кишковий тракт Онкологічне Інше

Смертність Ожиріння є однією з провідних причин запобігання смерті у всьому світі Смертність, як правило, пов’язана з ускладненнями ожиріння, але також є незалежним дослідженням фактору ризику VA (JAMA, 1980, том 243, с. 443) Ожирілі чоловіки у віці від 25 до 34: підвищений ризик смерті x12 Повні чоловіки у віці від 35 до 44: підвищений ризик смерті x6

Ризик за ІМТ

Тривалість життя Загалом ожиріння зменшує середню тривалість життя з 6 до 7 років (Lancet, 2009, т. 373, с. 9669). Загальні ІМТ оцінюються з 30 до 35: зменшення тривалості життя з 2 до 3 років ІМТ> 40: зменшення тривалості життя 10 років Оцінки, характерні для населення, можуть бути точнішими Приклад: тривалість життя чоловіків, які не палять старше 50 років з ІМТ> 40, зменшується приблизно на 12 років

Ланцет, 2005, вип. 366, с. 1197-1209. Рік життя, скоригований з урахуванням інвалідності (DALY), є показником загального тягаря захворювання, вираженого як кількість років, втрачених через погане самопочуття, інвалідність або ранню смерть.

Ендокринна система Діабет Метаболічний синдром Синдром полікістозних яєчників (ПХС)/Плодючість

Діабет 2 типу становить 80-90% усіх хворих на цукровий діабет. Викликає потенційно серйозні медичні ускладнення. Зменшує тривалість життя приблизно на 8-10 років. «Цукровий діабет 2 типу визнаний у всьому світі як одна з найважливіших сучасних загроз для здоров'я населення. »180 мільйонів діабетиків у всьому світі 75% хворих на діабет помирають від ССЗ, діабетики в 4 рази частіше помирають від ІМ або інсульту, в 17 разів частіше вимагають ампутації, у 40% розвинеться нефропатія в довгостроковій перспективі, а 5% діабетиків стануть сліпими Рев, 2000, вип. 1, No 2, с. 57-59.

Вартість діабету в Канаді 2000: 1,3 мільйона канадців з діабетом; орієнтовна вартість 6,3 мільярда 2020: 3,7 мільйона канадців з діабетом; орієнтовна вартість $ 16,9 млрд. Збільшення за рахунок: Старіння населення Зростання населення Зростання захворюваності на діабет Канадська діабетична асоціація

Ендокринна система Метаболічний синдром Також відомий як синдром резистентності до інсуліну, синдром X Поширеність приблизно 30% серед населення середнього віку Центральне ожиріння пов'язане з групою метаболічних факторів ризику серцево-судинних захворювань Зазвичай включає: Центральне ожиріння Високий рівень цукру в крові; діабет 2 типу, гіперінсулінемія, резистентність до інсуліну, непереносимість глюкози Дисліпідемія; гіпертригліцеридемія, низький рівень ЛПВЩ Високий кров'яний тиск Можуть бути присутніми інші метаболічні фактори ризику (підвищений аполіпопротеїн В, ЛПНЩ та ін.) Інсулінорезистентність: порушена здатність інсуліну сприяти засвоєнню, окисленню та зберіганню глюкози, а також гальмувати виділення глюкози в систему. І для придушення ЗВК, що перебувають в обігу

Діагностика метаболічного синдрому кровообігу, 2005, вип. 112, с. 2735-2752.

Eur Heart J, 2005, вип. 7, доповнення D10-D13. Рисунок 1 Метаболічний синдром/інсулінорезистентність: причини та супутні захворювання. Eur Heart J, 2005, вип. 7, доповнення D10-D13.

Ендокринна система: Симптоми ПКС та комплексу фертильності включають: ановуляцію (порушення менструального циклу, аменорея), полікістоз яєчників, надлишок андрогенних гормонів (вугрі, гірсутизм) та резистентність до інсуліну. Часто асоціюється з діабетом 2 типу та дисліпідемією. тканина Викликає підвищену концентрацію вільного естрогену, пов’язану зі зниженням концентрації білка-носія стероїдного носія в плазмі крові Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 89, No 6, с. 2745-2749.

Порушення менструального циклу при ожирінні

Важливість для фертильності: одна з основних причин субфертильності у жінок Найпоширеніша ендокринна проблема у жінок дітородного віку (поширеність від 5 до 10%) Фертильність: поза СПКЯ ожиріння шкідливо впливає на фертильність. Це 6-10% первинних випадків безпліддя. у жінок Лансет, 2005, вип. 366, с. 1197-1209.

А як щодо чоловіків? Гіпоталамічний гіпогонадизм від легкого до важкого ступеня, пов’язаний із ожирінням. Дефіцит андрогену покращується із зменшенням ваги, але не приносить великої користі від замісної терапії тестостероном. 90, No 4, с. 897-904. Ann Int Medicine, 1985, вип. 103, No 6, с. 1052-1062.

Фертильність у чоловіків із ожирінням У чоловіків із ожирінням виявлено низький рівень сперматозоїдів Ожиріння все частіше визнається основною причиною імпотенції, підплідності та безпліддя у чоловіків Відносний ризик наближається до безпліддя у чоловіків із ожирінням: 1,15-1,60

Серцево-судинні системи АТ Серцева дисфункція та ішемічна хвороба серця Інсульт та цереброваскулярні захворювання

Серцево-судинні системи Високий кров'яний тиск У 5 разів вищий ризик у людей із ожирінням. 2/3 випадків високого кров'яного тиску пов'язані з надмірною вагою. Поперечні обстеження показують, що 85% випадків високого кров'яного тиску вражають пацієнтів з ІМТ> 25 Lancet, 2005, vol. . 366, с. 1197-1209.

Серцева дисфункція Хворобливе ожиріння може призвести до: гіпертрофії лівого шлуночка із систолічною та/або діастолічною дисфункцією внаслідок збільшення обсягу циркулюючої крові, пов'язаної з ожирінням кардіоміопатії: розширення та гіпертрофія лівого шлуночка представляє від 10 до 15% випадків серцевої недостатності 50% збільшення розвитку фібриляції передсердь через розширення лівого передсердя Відношення до ішемічної хвороби колись вважалося суперечливим. Ризик у людей із зайвою вагою в 3, 6 рази вище Надійні дані показують, що ожиріння збільшує ризик серцево-судинних захворювань незалежно від інших серцево-судинних захворювань фактори ризику захворювання, пов'язані з ожирінням Circulation, 1997, vol. 96, с. 3248-3250.

Парадокс ... Деякі дослідження показали зниження рівня серцево-судинної смертності та зменшення кількості смертей від серцевої недостатності у пацієнтів із ожирінням порівняно з пацієнтами, що не страждають ожирінням. Ці результати досі незрозумілі ... Am J Med, 2007, vol. 120, No 10, с. 863-870. Ланцет, 2006, вип. 386, No 9536, с. 666-678.

Цереброваскулярні захворювання та інсульт Частота інсультів вища при ожирінні Причинно-наслідковий зв’язок між ожирінням та інсультом менш чіткий, ніж при ішемічній хворобі серця. Високий кров’яний тиск, діабет та дисліпідемія збільшують ризик інсульту, але дослідження чітко не демонструють, що ожиріння саме по собі є незалежним ризиком фактор Кокранівська база даних Syst Rev, 2006, вип. 18, No 4.

Респіраторне обструктивне апное сну Синдром гіповентиляції ожиріння

Респіраторне обструктивне апное сну Поширеність до 70% ожиріння, чоловіки> жінки Характеризується хропінням, частими нічними пробудженнями, відчуттям втоми вранці, ранковою головним болем і ** денною сонливістю

Анестезія апное сну Міллера, 7-е видання, 2009 р. Патофізіологія Збільшення об’єму м’яких тканин у верхніх дихальних шляхах та наявність щільної жирової тканини на шиї призводить до обструкції дихальних шляхів = припинення потоку повітря під час сну при наполегливих дихальних зусиллях Причини зменшення лівого шлуночка комплаєнс, підвищений легеневий артеріальний тиск, зменшення коронарного кровотоку та збільшена потреба міокарда З часом це може спричинити аритмію, серцеву недостатність та легеневу гіпертензію. Підвищений ризик раптової смерті Лікування значно покращує серцевий ризик Анестезія Міллера, 7-е видання, 2009

Апное сну відіграє важливу роль у запальному стані, пов’язаному з ожирінням Мюррей та Надель Підручник з респіраторної медицини, 5-е видання, 2010

Синдром гіповентиляційного ожиріння Збільшення маси грудної клітки та високий внутрішньочеревний тиск може призвести до аномально високого діафрагми. Стиснення легенів призводить до рестриктивного респіраторного синдрому. аритмія та раптова смерть у поєднанні з обструктивним апное сну = синдром Піквіка Анестезія Міллера, 7-е видання, 2009 Хірургія Грінфілда, 4-е видання, 2006

Легенева функція Резервний об'єм експірації (ЕРВ): заповнені кола Ємність дихання: відкриті кола ЕРВ/резервний об'єм вдиху: суцільна лінія Ann Int Medicine, 1985, вип. 103, No 6, с. 1052-1062.

Шлунково-кишковий безалкогольний стеатогепатит Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба Камені в жовчному міхурі

Розлад печінки Безалкогольна жирова хвороба печінки: жирова печінка Найпоширеніший розлад печінки в Західному світі Поширеність серед загальної популяції: від 10 до 46% Безалкогольний стеатогепатит: жирова печінка + запалення печінки Швидко стає одним із найпоширеніших показань для печінки трансплантація Поширеність серед загальної популяції: від 3 до 5% У пацієнтів із ожирінням: рівень поширеності стеатозу - 75%, 20% при неалкогольному стеатогепатиті та 2% при цирозі Анн Інтерн Мед, 2000, вип. 132, с. 112-117. Uptodate.com

Розлад печінки Втрата лише 7% зайвої ваги може покращити стеатоз Значна втрата ваги значно покращує стеатоз у більшості пацієнтів і покращує фіброз у деяких пацієнтів Dig Dis, 2012, vol. 30, додаток 1, с. 69-73. Ланцет, 2005, вип. 366, с. 1197-1209.

Шлунково-кишковий рефлюкс Вища частота захворювання у пацієнтів із ожирінням (RR 1,94) Через підвищений внутрішньочеревний тиск Клінічні наслідки: Підвищена частота ерозивного езофагіту та раку стравоходу Шлізенгер та Шлунково-кишкова та печінкова хвороби Фордтрана, 9-е видання, 2012

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба Ann Int Med, 2005, вип. 143, No 3, с. 199-211.

Камені в жовчному міхурі Підвищена частота ожиріння: ІМТ> 32: 3 рази вищий ризик (жінки) ІМТ> 45: 7 разів вищий ризик (жінки) Підвищення захворюваності у чоловіків також через перенасичення жовчі холестерином. Lancet, 2005, vol. 366, с. 1197-1209.

Хвороби жовчного міхура у жінок Ann Int Medicine, 1985, вип. 103, No 6, с. 1052-1062.

Онкологія Одна з найважливіших причин запобігання раку Ожиріння пов'язане з 10% випадків смерті від раку у некурящих Міжнародне агентство ВООЗ з дослідження раку підрахує, що надмірна вага та сидячий стан '' чверть на третину таких видів раку: Молочна залоза (RR 1,45) Ендометрій товстої кишки Нирка (RR 2,10) Механізми стравоходу? Ланцет, 2005, вип. 366, с. 1197-1209. Шлунково-кишкові та печінкові захворювання Шлейзенгера та Фордтрана, 9-е видання, 2012.

Смертність від раку N Engl J Med, 2003, vol. 348, No 17, с. 1625-1638.

Остеоартроз Дуже важлива проблема ожиріння У 2/3 людей, що страждають ожирінням, протягом життя розвиватиметься симптоматичний артроз коліна через механічне навантаження на суглоби, спричинене вагою. Метаболічні порушення та запальний стан у разі ожиріння можуть також сприяти. ожиріння сильно пов'язане з артрозом коліна, що свідчить про те, що основна патофізіологія має механічне походження J Clin Epi, 2000, vol. 53, с. 307-313. Ревматизм артриту, 2008, вип. 59, No 9, с. 1207-1213.

Ми ще не звертались.

ОЖИРІННЯ - ХВОРОБА Резюме ОЖИРІННЯ - ХВОРОБА