Втратити час ... для економії часу "Кращий догляд за підлітками з хронічним болем -
резюме
Вступ
Підлітки та молоді люди (12-25 років) часто звертаються до медичних служб щодо болю, який, як правило, є дріб'язковим або внаслідок нещасних випадків. Хронічний біль: присутній більше трьох місяців, безперервний або періодичний, також виявляється приблизно у 25–35% підлітків у дослідженнях серед загальної популяції: головним чином м’язово-скелетний біль, біль у животі та головний біль. 1 Найчастіше вони не є джерелом інвалідності та не мають наслідків для розвитку та соціального життя молодої людини. Однак вони є джерелом повторних консультацій та приписів, які не завжди адаптуються, що спричиняє значні витрати. Шкільні опитування, такі як опитування щодо поведінки здоров’я у дітей шкільного віку (HBSC), вказують на те, що підлітки мають періодичні болі та множинні скарги (головні болі, болі в животі, болі в спині, біль, нервозність, дратівливість), порушення сну тощо. .) слабше сприймають своє здоров'я та добробут, і що ці скарги частіші, якщо умови сім'ї чи навколишнього середовища погані (шкільний клімат, нестабільність тощо) (Таблиця 1). 2
Кілька скарг принаймні 1 раз на тиждень та нещасні випадки, що вимагають контакту з вихователем принаймні 1 раз на рік b
Клінічні дослідження хронічного болю в підлітковому віці активно розвиваються, особливо в англосаксонських країнах. 3,4 Цілеспрямоване лікування, яке активно залучає підлітка та його сім'ю, показує багатообіцяючі результати, але очевидно, що багато підлітків не мають до них доступу: баналізація цих симптомів, відсутність безперервності у догляді, відмова від догляду з фінансових причин. У таблиці 2 описані найпоширеніші болі, на які слід звертати увагу у підлітковому віці. Ця стаття повідомляє про конкретний досвід використання первинних співбесід з підлітками та їхніми сім’ями з метою покращення доступу до відповідної допомоги.
Біль, який слід систематично шукати в анамнезі та стані у підлітків
Не поспішайте розбиратися
Специфіка консультації з підлітком
Клінічна віньєтка
П'ятнадцятирічний Квентін - чудовий спортсмен, який грав на тенісі на змагальному рівні. Після падіння з простим ущемленням плеча R рік тому йому довелося припинити змагання. Він страждає від постійного болю, не виявляючи причини, не реагуючи на будь-яке знеболююче лікування. На ваше прохання він повертається до вас із двома батьками після побачення з двома ортопедами. Візуалізація (стандартне рентгенівське дослідження, МРТ та сцинтиграфія) є нормальною, сеанси фізіотерапії та протизапального лікування не принесли жодних поліпшень.
Консультація з підлітком або молодим дорослим повинна стосуватися як медичних аспектів, стадій розвитку, так і оцінки екологічних, сімейних та шкільних аспектів. 5,6 Важливо шукати розлади настрою або тривожності, часто пов’язані з хронічним болем. 7 Повне фізичне обстеження (роздягнений підліток) дозволить спостерігати за порушеннями постави, знеболюючими позиціями, оцінювати ріст і розвиток статевого дозрівання на додаток до медичних аспектів. Клінічне обстеження - це також особливий момент, що дозволяє спостерігати та обговорювати відношення підлітка до свого тіла (гігієна, образ себе, пірсинг та татуювання, скарифікації, уявлення про фізіологію, анатомію, напругу та спосіб руху ...). У разі хронічного болю в опорно-руховому апараті вихователь може також активно шукати симптоми та ознаки складного регіонального больового синдрому (табл. 3). 8
Симптоми та ознаки, на які слід звертати увагу при хронічних больових синдромах
Якщо соматичні аспекти загалом швидко з’ясовуються: "щось є або нічого немає", це часто, коли нічого немає, або коли симптоми перевищують те, що можна було б очікувати при хронічній хворобі. складний. У ситуації, представленій вище, вже проведені ортопедичні та рентгенологічні дослідження дозволяють виключити органічне ураження, що викликає біль у плечі.
Безперервність та послідовність перш за все
Виділіть кілька хвилин, щоб подумати про ці три моменти, перш ніж читати далі:
скільки разів ви були здивовані "виявленням" інших зацікавлених сторін, що так чи інакше беруть участь у подальшій ситуації, подібній Квентіну ?
Коли ви продовжуєте спостереження за підлітком чи молодим дорослим пацієнтом або починаєте спостереження за дитиною (або коли передаєте файл колезі), скільки часу у вас є, щоб переглянути історію (значущі події тощо) сім'ї ?
Якщо ви стежите за пацієнтами з хронічним болем: що ви знаєте про біль у їхній родині? Діти, батьки, розширена сім’я ... мігрень, періодичні болі в животі або м’язово-скелетний біль ?
Розмовляючи з Квентіном та його батьками, ви помічаєте велику нервозність та неспокій. Батьки, схоже, не погоджуються з походженням розладів і лікуванням, яке слід продовжувати: мати все одно хотіла б пройти обстеження, батько вважає, що досить опромінити його даремно і що все в його голові, він не дуже погано. Квентін нічого не говорить і виглядає стурбованим ... Ви дедалі більше хвилюєтесь і говорите собі, що не є тією людиною, яка слід за ними ...
Говорячи про біль: з батьками чи без них ?
Біль у дитини або підлітка, навіть майже дорослого, часто є джерелом тривоги, яка відбивається на сім'ї, що передбачає зміни в повсякденному житті всіх членів сім'ї. При хронічному болі підлітки та батьки часто відчувають мало сприйняття серйозності або осудження. 9
Побачення підлітка з обома батьками на початку догляду сприяє союзу з родиною та допомагає отримати таку інформацію (Таблиця 4):
сімейні уявлення про поточну проблему.
Оцінка болю підлітка з кількох точок зору (таблиця 5).
Події в житті та їх можливий зв’язок із соматичними симптомами в сім’ї (переїзд, розлука, втрата, викидні, міграція тощо).
Сімейний анамнез болю у батька та матері та в їх сім'ях (мігрень, біль у животі, біль у опорно-руховому апараті тощо) (Таблиця 6).
Вплив болю на сімейну систему та на батьківську пару.
Спостерігайте за функціонуванням сім'ї стосовно поточної проблеми.
Розвиток необхідної підтримки сім’ї разом із медичним обслуговуванням.
Інтерв’ю з підлітком та його батьками
Кругове опитування (будьте конкретні та чіткі): приклад про біль Квентіна
Сімейний анамнез болю
Дослідження, проведене Сальвадором Мінучіним, піонером у структурних системних підходах, показує, що певні характеристики функціонування сім'ї, пов'язані із захворюванням, сприяють збереженню симптомів або погіршують основне хронічне соматичне захворювання: заплутаний режим функціонування, надмірна захищеність, жорсткість або відсутність конфлікту дозвіл. З цієї структурної точки зору коаліції або тріангуляції ведуть до звороту ієрархії в сім’ї: діти, які займають місце батьків, діади батьків-дітей ... 10 Симптом підтримує сімейний гомеостаз.
Дослідницький центр болю в Університеті Бата розробив опитувальники (єдині, перевірені англійською мовою для підліткового населення), щоб оцінити як досвід підлітка, так і вплив болю на його життя та життя його сім’ї, а також складання шкали можна сприйняти “катастрофізм” або відчуття гострого стресу під час болючих епізодів. в
Іноді неможливо привести батьків. Це не заважає працювати з підліткам із системної точки зору, заохочуючи його сумніватися у реакціях своєї родини або оточуючих. b Важливо також допомогти йому ідентифікувати дорослого ресурсного співробітника з родини, який також може підтримати його, якщо це необхідно.
Потім інтерв’ю лише з підлітком розгляне проблему болю та його вплив на його повсякденне життя, поважаючи його приватність та конфіденційність у догляді (рисунок 1).
Біль павук
Діагноз, збережений для Квентіна, є складним регіональним больовим синдромом: відсутність альтернативного діагнозу, що пояснює його біль, який є постійним і не пропорційним початковій події, а також сумісних ознак та симптомів (табл. 3). У нього також слабкість м’язів спини, пов’язана з його недавньою бездіяльністю. Нагляд спеціаліста-медсестри з Асоціації “la Ligue genevoise du rhumatisme” дозволить йому швидко розпочати спортивну реабілітацію та загальну програму бодібілдингу від фізіотерапевта, який пройшов підготовку до цього виду лікування, пов’язаного з релаксаційними семінарами (Relax Workshop). Співбесіди для медсестер дозволять Квентіну та його батькам краще зрозуміти механізми, що підтримують хронічний біль. Він поступово відновив спорт, але нарешті звернувся до футболу. проти
На додаток до індивідуальної консультації, три сімейних співбесіди (колись Квентін та його батьки, співбесіда з одинокими батьками та співбесіда з трьома особами після кількох місяців лікування) допомогли підтримати цю сім'ю. Вони висловили полегшення при подальшому спостереженні, оголошенні діагнозу та плану лікування. Квентін відчуває все менше болю, добре рухає плечем. Батьки змогли зменшити свої вимоги до спортивної кар'єри свого сина, який зміг висловити своє бажання продовжувати спорт, але припинити змагання.
У підлітків швидке та багатовимірне лікування м’язово-скелетного болю, як описано вище, найчастіше призводить до лікування або помітного поліпшення симптомів, на відміну від дорослих. Гарантії успіху покращать ефективні комунікації між особами, що втручаються, та з молодою людиною та її сім'єю (багатопрофільна консультація щодо болю, ревматолог, багатопрофільна консультація для підлітків, співпраця з психіатричною групою в лікарні, мережа допомоги, перша лікарня та усталені практики, які звикли співпрацювати, навіть якщо фізично не в одному місці, медсестри та асоціації охорони здоров'я).
Цей підхід може також застосовуватися до:
Джастін, чотирнадцять років, страждає ювенільним ідіопатичним артритом, болі в спині погано пояснюються її запальним захворюванням.
Джонатан, вісімнадцять, з хронічним головним болем або Марі, шістнадцять, з дисменореєю та важкими прогулами.
Лука або Марі, дванадцять років, які завжди терміново консультуються з приводу різних болів: голови, грудей, живота, спини ..., але не мають лікаря.
Пол, який добре стабілізував муковісцидоз, але відвідав чотири екстрених візити через біль у грудях.
Висновок
Якщо існують ефективні методи лікування для підлітків, які страждають на хронічний біль, поєднуючи декілька підходів (активна фізіотерапія, тілесні підходи, такі як гіпноз та уважність або доповнення медицини, інтегрована психіатрична допомога, сімейні підходи, лікування наркотиками), все ще занадто багато дітей та підлітків не мають доступу до цього досить рано. Це може бути відсутність знань з боку дорослих в їх оточенні щодо досить раннього розпізнавання цих розладів, перерва у наданні медичної допомоги, складна психосоціальна або пов'язана з цим психіатрична проблема, відсутність доступу до рекомендованих методів лікування через відсутність адекватно навчених фахівців. засоби.
Дякую
Ми щиро дякуємо докторам Джанет Мак Донах, Бернарду Галлею, Шкіпе Шеху Бровіні та Майклу Хоферу, а також пані Беатріс Фонджаллаз за їхню дорогоцінну співпрацю та конструктивні коментарі.
Конфлікт інтересів
Автори не заявили про конфлікт інтересів стосовно цієї статті.
Практичні наслідки
> Багатовимірний підхід до хронічного або періодичного болю у підлітка та обох батьків дає можливість діяти як на сімейні, так і на індивідуальні фактори
> Добре скоординовані втручання між спеціалістами та лікарем первинної ланки призводять до поліпшення симптомів і часто тривалого лікування
> Безперервність догляду та позитивний досвід є надзвичайно важливими для підлітків, тим більше для тих, кому загрожує надання частого обслуговування (синдроми хронічного болю, хронічні захворювання, психічні розлади тощо)