Вузли щитовидної залози, коли і як їх лікувати
У Франції досі численні абляції щитовидної залози при підозрі на рак.
Поліна Лена
Опубліковано 16.11.2014 14:50
«У 80% випадків вузликів ультразвуку, можливо поєднаного з аспірацією тонкої голки, достатньо, щоб керуватися лікуванням без вагань, - підкреслює пр. Рено Гаррель, лор-хірург, який спеціалізується на щитовидній залозі в університетській лікарні Монпельє. Для інших пацієнтів оцінка ризику, яку ми зараз використовуємо, дозволяє вирішити, чи краще чекати, оскільки рак щитовидної залози, як правило, протікає дуже повільно ".
Поява клітинної пункції, яка проводилася шляхом прямого відбору проб тонкою голкою з 1990-х років, насправді дозволила досягти для найбільш ефективних команд 40% випадків раку при повній абляції щитовидної залози. Показник, досягнутий завдяки абсолютно раціоналізованій діагностичній оцінці, але який досі недосконало застосовується у Франції, де досі регулярно проводять занадто багато тиреоїдектомій. В даний час щорічно проводиться близько 40 000 процедур щитовидної залози, з яких близько 9 000 використовуються для лікування раку.
Дуже часто
Вузли щитовидної залози дуже поширені: вони виявляються у 50% населення після 40 років і до 70% після 70 років, переважно у жінок, як і всі захворювання щитовидної залози. "Вони відчутні у 5% населення, що виправдовує систематичне обстеження шиї, яке проводиться занадто рідко", - зазначає професор Лоуренс Леенхардт, ендокринолог, відповідальний за відділ щитовидно-ендокринної пухлини в лікарні La Pitié-Salpêtrière. Університет Париж-VI . Вузли щитовидної залози у більшості випадків не спричиняють симптомів або виявляють їх мало, і виявляються випадково під час огляду, проведеного з іншої причини.
Рівень ультразвуку та тиреотропного гормону, англійською мовою TSH для тиреотропного гормону, - це перші кроки у діагностиці. Якщо вузол перевищує 3 або 4 см, майже завжди буде показано хірургічне втручання, оскільки аспірація тонкої голки дає менш надійні результати. Нижче цього розміру для діагностики потрібна аспірація тонкої голки, коли рівень ТТГ високий або нормальний. Сцинтиграфія застосовується лише при низькому рівні ТТГ, щоб перевірити, чи здатний вузлик фіксувати йод чи ні. Якщо це не так, тоді необхідна біопсія.
«Гарячі» і «холодні» бульбочки
Вузли, які виділяють гормони щитовидної залози, звані «гарячими» вузлами, становлять 15% випадків. Вони ніколи не бувають раковими. Рак щитовидної залози виявляється лише у 5% «холодних» вузликів, які не виділяють гормони. Тому вони рідкісні і в більшості випадків є прекрасним прогнозом, оскільки 5-річна виживаність становить у середньому 94%. Тільки дуже рідкісні анапластичні раки, часто компресивні, мають поганий прогноз, і їх потрібно терміново лікувати.
Хірургічне втручання залишається стандартним методом лікування: повного видалення щитовидної залози, а в деяких випадках уражених лімфатичних вузлів достатньо для лікування раку в більшості випадків. Іноді це пов’язано з внутрішньою променевою терапією радіоактивним йодом: воно впливає лише на клітини щитовидної залози і дозволяє повністю їх усунути, в тому числі, коли вони метастазували далеко від щитовидної залози.
Ця брахітерапія іноді застосовується окремо. "Інші підходи оцінюються як альтернатива хірургії: лазер, сфокусоване ультразвукове дослідження або радіочастота", - підкреслює професор Леенхардт. Вони вже використовуються в Європі, зокрема в Данії та Італії ".
Тиреоїдектомія, часткова або тотальна, а також опромінення радіоактивним йодом також показані перед доброякісними активними вузликами, що викликають симптоматичний гіпертиреоз. Потім буде призначено замінне лікування синтетичними гормонами щитовидної залози, яке ідеально імітує функціонування щитовидної залози, тимчасово у випадку часткової тиреоїдектомії або на все життя, коли щитовидної залози вже немає.
"Поважати певні правила"
"Налаштування є простим, за умови дотримання певних дуже простих правил", - згадує професор Борсон-Чазот, керівник служби ендокринології CHU Est у Ліоні. "Найголовніше - завжди приймати таблетку гормону щитовидної залози в один і той же час дня". Вузлики також можна видалити хірургічним шляхом, якщо вони стають занадто великими, непривабливими або спричиняють здавлення на шиї.
Операції на щитовидній залозі, що виконуються безпосередньо у понад 95% випадків, повинні виконуватися досвідченою командою, щоб уникнути будь-яких ускладнень, особливо на голосі, враховуючи низький фактор ризику (менше 1% операцій), особливо для професій які залежать від цього.
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: