Взаємодії пародонтозу та системних захворювань; галузі знань

Тема взаємодії між загальним здоров’ям та здоров’ям зубів є актуальною - врешті-решт, це була ключова тема на останній німецькій стоматологічній конференції. З цим питанням пов’язаний попит на міждисциплінарну співпрацю між стоматологом та колегами з сусідніх відділень. Однак пацієнта також потрібно поінформувати, оскільки його відповідність покращується, якщо він розуміє зв’язок, наприклад, пародонтиту та діабету. У цій статті розглядається взаємодія між пародонтитом та цукровим діабетом, серцево-судинними захворюваннями, передчасними пологами, ожирінням та ревматоїдним артритом на основі поточної ситуації дослідження.

Захворювання пародонту та цукровий діабет

вкладка "alt =". 1: Діагностичні критерії цукрового діабету, аномальної глюкози натще і порушення толерантності до глюкози. "OrigSrc =" typo3temp/GB/494b115016.jpg "style =" cursor: pointer; ">
вкладка "alt =". 2: Кореляція між глюкозою в плазмі та HbA1c. "OrigSrc =" typo3temp/GB/c89697243a.jpg "style =" cursor: pointer; ">

Таблиця 1: Діагностичні критерії при цукровому діабеті, порушеннях рівня глюкози натще натще та порушенні толерантності до глюкози.
Таблиця 2: Кореляція між глюкозою в плазмі та HbA1c.

вкладка "alt =". 3: Класифікація цукрового діабету. "OrigSrc =" typo3temp/GB/7c571ef115.jpg "style =" cursor: pointer; ">

"alt =" Рис. 1: Синдром діабетичної стопи. "OrigSrc =" typo3temp/GB/9fc2728d40.jpg "style =" cursor: pointer; ">
"alt =" Рис. 2: Діабетична нейропатична остеоартропатія. "OrigSrc =" typo3temp/GB/1634f62f18.jpg "style =" cursor: pointer; ">

Рис. 1: Синдром діабетичної стопи.
Рис. 2: Діабетична нейропатична остеоартропатія.

Далі представлено вплив цукрового діабету на пародонтит. Велика кількість клінічних досліджень показали, що пародонтит частіше виникає у діабетиків, є більш вираженим і прогресує швидше [39,53,75,83]. Підвищений ризик розвитку пародонтозу при цукровому діабеті залежить від рівня глікемії: Добре налагоджені діабетики не мають підвищеного ризику пародонтиту, а тому еквівалентні недіабетикам за своїм ризиком. На відміну від цього, у слабокерованих діабетиків значно вищий ризик розвитку пародонтозу [47,91,94]. Відповідь на лікування є аналогічною: у той час як діабетики з хорошим глікемічним контролем реагують на терапію пародонтозу настільки ж успішно, як і діабетики, діабетики з недостатнім глікемічним контролем виявляють гіршу терапевтичну відповідь [9,64,92,97].

"alt =" Рис. 3: Формування кінцевих продуктів вдосконаленого глікування (AGE). "OrigSrc =" typo3temp/GB/21e768a303.jpg "style =" cursor: pointer; ">
"alt =" Рис. 4: Стимуляція запальних клітин AGE. "OrigSrc =" typo3temp/GB/8979c1b4cf.jpg "style =" cursor: pointer; ">

Рис. 3: Утворення кінцевих продуктів вдосконаленого глікірування (AGE).
Рис. 4: Стимуляція клітин запалення AGE.

"alt =" Рис. 5: Зшивання колагену за AGE. "OrigSrc =" typo3temp/GB/30abacc798.jpg "style =" cursor: pointer; ">

Зв'язок між пародонтитом та цукровим діабетом є двостороннім: як описано, наявність цукрового діабету сприяє розвитку та прогресуванню пародонтиту. З іншого боку, періодонтит може також впливати на діабет: Діабетики із запущеним пародонтитом мають приблизно в 2,3 рази вищий ризик смерті від ішемічної хвороби серця у порівнянні з періодонтально здоровими або лише слабо хворими діабетиками. Ризик померти від нефропатії у вісім разів вищий у діабетиків із запущеним пародонтитом, ніж у діабетиків, які не мають або мають лише легкий періодонтит [85]. Це свідчить про те, що пародонтит погіршує контроль глікемії при цукровому діабеті і, отже, збільшує частоту ускладнень, пов’язаних із діабетом. Це припущення надалі підтверджується численними інтервенційними дослідженнями, які показали, що ефективна пародонтальна терапія може знизити рівень глюкози в крові у діабетиків [11,34,90]. Особливо у діабетиків типу 2 ефективна пародонтологічна терапія змогла знизити значення HbA1c.

"alt =" Рис. 6: Пригнічення дії інсуліну запаленням. "Стиль Orig =" курсор: покажчик; ">
6: Інгібування інсулінового ефекту внаслідок запалення.

Підсумовуючи, можна сказати, що пародонтит та цукровий діабет пов’язані між собою. Зв'язок буває причинно-наслідковою і двосторонньою. Цукровий діабет може сприяти розвитку та прогресуванню пародонтозу, тоді як пародонтоз впливає на контроль рівня глюкози в крові при цукровому діабеті. Діабетики з хорошим контролем рівня глюкози в крові не мають підвищеного ризику розвитку пародонтозу і реагують на терапію пародонтозу так само добре, як і не діабетики. З іншого боку, періодонтальна терапія може знизити рівень глюкози в крові, особливо при цукровому діабеті 2 типу.

Загалом, лікувальні заходи повинні бути якомога коротшими та атравматичними і лише мало заважати нормальному вживанню їжі, введенню інсуліну або прийому ліків. Якщо планується широке терапевтичне втручання або передбачається порушення післяопераційного споживання їжі та ліків, необхідна попередня консультація з лікуючим сімейним лікарем або діабетологом. У рамках підтримуючої пародонтотерапії (відкликання, підтримуюча терапія) інтервали повинні бути відносно короткими. Для довгострокового успіху терапії пародонту вирішальне значення має не тільки багаторазовий контроль та лікування пародонтальної інфекції, а й гіперглікемія. Тісна та довірна співпраця між пацієнтом, стоматологом та лікарем необхідна для успіху.

Пародонтит та серцево-судинні захворювання

"alt =" Рис. 7: Атеросклероз стегнової артерії. "Orig style =" cursor: pointer; ">
Рис. 7: Атеросклероз стегнової артерії.

Недавні результати досліджень показують, що всі процеси, що беруть участь у розвитку атеросклерозу, стимулюються запаленням, тому запальні процеси пародонту також можуть сприяти розвитку атеросклерозу. Численні мета-аналізи фактично показали, що існує зв'язок між пародонтитом та ішемічною хворобою серця або інсультом [3,5,29,35,40,62]. Хоча ця асоціація лише незначна до поміркована, вона є статистично значущою. Крім того, асоціація, здається, залежить від віку та статі. Існує також значний взаємозв'язок між пародонтитом та оклюзійною хворобою периферичних артерій [30,54].

Якщо існує причинно-наслідковий зв’язок між пародонтитом та серцево-судинними захворюваннями, то терапія пародонтиту повинна мати можливість зменшити ризик розвитку серцево-судинних захворювань. Велика кількість досліджень фактично показала, що ефективна терапія пародонту покращує функцію ендотелію як ранній маркер атеросклерозу [6,17,26,57,86,93]. На сьогодні, однак, досі не з’ясовано, чи призводить терапія пародонтозу до поліпшень, якщо вже є атеросклероз або інфаркт чи інсульт [4].

Стоматолог та його команда повинні проінформувати пацієнтів пародонту про відомі раніше зв’язки між пародонтозом та серцево-судинними захворюваннями. Пацієнту слід усвідомлювати, що періодонтальне та системне здоров’я нерозривно пов’язані.

Основною метою терапії пародонту продовжує бути поліпшення здоров'я пародонту, а не профілактика інфаркту міокарда та мозку. Ефективна терапія пародонту позитивно впливає на ранні маркери атеросклерозу, але чи є кінцеві точки серцево-судинних захворювань, таких як напр. B. Інфаркт міокарда та мозку, на який може впливати терапія пародонту, ще не відомий і не повинен обіцяти пацієнту.

Пародонтоз та недоношеність та новонароджені з недостатньою вагою

Нормальна вагітність триває 40 тижнів вагітності. Передчасні пологи трапляються, якщо пологи відбуваються до 37-го тижня вагітності. Особливо у випадку короткої, але також нормальної тривалості вагітності, може трапитися так, що новонароджена дитина має недостатню вагу. Новонароджений має недостатню вагу (низька вага при народженні), якщо вага при народженні менше 2500 г. Ризики передчасних пологів включають: B. Інфекції, передчасні пологи, передчасний розрив сечового міхура, передпологові крововиливи, мультипаритетність, дисфункція шийки матки, стрес, недоїдання/недоїдання, вік (35), куріння, алкоголь та низький соціально-економічний статус.

Вагітних пацієнтів з пародонтитом слід інформувати про зв'язок між періодонтитом та недоношеними або недоношеними новонародженими. Навіть якщо попередні дослідження з втручання не змогли остаточно пояснити, чи може терапія пародонтиту зменшити ризик передчасних пологів та недостатньої ваги у новонароджених, ці дослідження показують, що лікування пародонту можна безпечно проводити у другому триместрі вагітності.

Пародонтит та надмірна вага або ожиріння

вкладка "alt =". 4: Класифікація недостатньої ваги, надмірної ваги та ожиріння. "Orig style =" cursor: pointer; ">
Таблиця 4: Класифікація недостатньої та надмірної ваги, а також ожиріння.

Надмірна вага та ожиріння різко зросли у всьому світі. Ожиріння пов'язане з підвищеним ризиком, включаючи пов’язані з діабетом 2 типу, дисліпідемією, гіпертонією, остеоартритом, ішемічною хворобою серця, інсультом, хворобою жовчного міхура, апное сну та карциномою. Велика кількість досліджень у різних популяціях показує, що пародонтит виникає частіше і є більш вираженим у людей із зайвою вагою та ожирінням, ніж у людей із нормальною вагою [2,23,38,48,80]. У японському дослідженні також було показано дозозалежність, тобто зі збільшенням ІМТ кількість пародонтальних кишень також зросла [66].

"alt =" Рис. 8: Прямий і непрямий вплив ожиріння на захворювання пародонту. "Стиль походження =" cursor: pointer; ">
Рис. 8: Прямий та непрямий вплив ожиріння на пародонтит.

Слід проінформувати пацієнтів із ожирінням та надмірною вагою про взаємозв’язок пародонтиту та ожиріння. Незалежно від можливого впливу на пародонтоз, пацієнт отримає велику користь від заходів щодо зниження ваги. Пацієнта слід мотивувати зменшити масу тіла і, якщо потрібно, звернутися за допомогою до фахівця. Збалансоване харчування, регулярні фізичні вправи та постійний контакт з терапевтом допоможуть підтримувати вагу тіла після схуднення.

Захворювання пародонту та ревматоїдний артрит

"alt =" Рис. 9: Хворий на ревматоїдний артрит. "Orig style =" cursor: pointer; ">
Рис. 9: Пацієнт з ревматоїдним артритом.

Причини розвитку ревматоїдного артриту досі в основному незрозумілі, хоча передбачається, що це аутоімунна реакція, бактерії або віруси можуть діяти як тригери, і генетичний розподіл відіграє певну роль. Спочатку відбувається запалення синовіальної оболонки, після чого утворюється грудка тканини (паннус), що може призвести до руйнування хряща і підлеглої кістки і, зрештою, до втрати функції суглоба.

Кілька досліджень показали, що захворювання пародонту пов'язане з ревматоїдним артритом [12,15,20,36,55,56,73]. Можливий причинно-наслідковий зв’язок між пародонтитом та ревматоїдним артритом свідчить про те, що терапія пародонтиту може зменшити активність ревматоїдного артриту [1,69,77]. І навпаки, терапія ревматоїдного артриту за допомогою DMARD/біопрепаратів також покращує пародонтологічну ситуацію, хоча це може бути прямим впливом протиревматичних препаратів на пародонт [51,72].

Пацієнтам із пародонтозом слід поінформувати про зв'язок між захворюваннями пародонту та артритом. Оскільки терапія пародонтозу або ревматоїдного артриту позитивно впливає на інше захворювання, міждисциплінарна співпраця з сімейним лікарем або ревматологом особливо важлива.

Висновок

Підводячи підсумок, можна сказати, що періодонтальне та системне здоров'я нерозривно пов'язані. Догляд, регулярні подальші огляди та, за необхідності, відновлення стоматологічного лікування пацієнтів пародонту є важливими для здоров’я пародонту та загального стану здоров’я. Через складну взаємодію між пародонтозними та системними захворюваннями, міждисциплінарна співпраця між стоматологами, лікарями загальної практики та спеціалістами надзвичайно важлива.

Фігури 1, 2 і 9 були створені д-ром. мед. Юрген Гетц та малюнок 7 доктора мед. Бьорн Рат, обидва з ортопедичної клініки Університету Регенсбурга, Asklepios Klinikum Bad Abbach, люб’язно надані, за що ми хотіли б подякувати їм.

Детальніше про автора технічної статті: Професор доктор Джеймс Дешнер