Взаємодія з наркотиками перевіряє компетентність пацієнта
Спілкуйтеся з лікарями на рівні очей
Якщо одночасно потрібно приймати кілька препаратів: Комп’ютерні програми повинні підтримувати лікарів
Жоден лікар не може зробити це без допоміжних засобів: шукайте дозування, конкретні показання та протипоказання тисяч препаратів, перевіряйте взаємодію та складайте найкращу індивідуальну комбінацію для пацієнта. Якщо пацієнт приймає п’ять і більше ліків, як майже кожен другий німець у віці старше 65 років, індивідуальна терапія може стати трудомісткою проблемою
Професор доктор мед. Вальтер Е. Хефелі - медичний директор Департаменту клінічної фармакології та фармакоепідеміології Університетської лікарні Гейдельберга
стати. "Завдяки поліфармації медичні рішення стають настільки складними, що я дивуюсь, як їх можна вирішити в моїй голові без допомоги", - говорить професор Вальтер Е. Хефелі (фото), медичний директор Департаменту клінічної фармакології та фармакоепідеміології Університетської лікарні Гейдельберга. Тому визнаний фахівець з клінічної фармакології виступає за використання комп’ютерних програм, які допомагають йому приймати рішення щодо лікарської терапії на користь пацієнтів. У своїй ключовій лекції на щорічному конгресі Німецького товариства геріатрії (DGG) у Франкфурті Хефелі детально пояснить виклики, пов'язані з використанням сучасних інформаційних систем щодо наркотиків. Він також покаже, як рецепти можна зробити безпечнішими в майбутньому за допомогою ІТ-підтримки та можна більш точно пристосувати до уподобань пацієнта.
Багато поширених інформаційних систем, які лікарі та фармацевти вже використовують для перевірки рецептів на предмет можливих взаємодій та інших ризиків, мають основну слабку сторону з точки зору Хефелі: "Вони видають незліченні попередження, більшість з яких не стосуються відповідного пацієнта". Ці програми, призначені для підтримки рішень у повсякденній клінічній практиці, часто призводять головним чином до одного рішення: їх знову вимкнути. "У деяких дослідженнях 95 відсотків попереджень, виданих програмою, відкидаються", - критикує Хефелі. Вже існує термін для наслідків цього марного попередження: "втома від попередження". Німецькою мовою: втома від тривоги. Невідповідні попередження про небезпеку можуть також призвести до відміни препарату як запобіжний захід, хоча це корисно для пацієнта.
Інформаційні системи щодо наркотиків повинні ставати розумнішими
Хефелі також вказує на слабкі сторони загальних автономних систем, які не підключені до клініки або практичного програмного забезпечення. Ви не можете або лише недостатньо враховуєте такі фактори, як супутні захворювання та поточні лабораторні показники пацієнтів. Тим не менше, клінічний фармаколог рекомендує використовувати допоміжні системи. "Досвід показує, що комп'ютер використовується для більш обґрунтованого лікування, - каже Хефелі, - оскільки лікарі частіше шукають літературу в таких ситуаціях".
Однак у майбутньому Haefeli хотів би отримати інтелектуальну ІТ-підтримку. Разом із колегами досліджує практичні програми. "Нам потрібне більш досконале програмне забезпечення, яке видає індивідуальні рекомендації", - говорить Хаефелі. «Для цього його потрібно глибоко інтегрувати в інформаційні системи відповідної клініки або практики». Це єдиний спосіб для програм включати всі відповідні дані про пацієнта та полегшувати лікаря від роботи. Однак для цього необхідно забезпечити, щоб кофактори, що мають значення для прийняття рішень, такі як алергія, були кодовані надійно та машиночитаними та доступними через інтерфейси.
Це працює: уникайте недоліків, зменшуючи побічні ефекти
За словами Хефелі, ідеальна система підтримки спочатку оцінює потребу пацієнта в терапії на основі діагнозів пацієнта, скарг та уподобань та визначає, які ліки підходять для лікування його хвороб. Тоді він використовував би максимально повний план лікування, щоб перевірити, чи не відсутній необхідний препарат у діючих рецептах. На даний момент на ринку немає програми з такою функціональністю, каже Хаефелі. Але необхідно уникати недоліків. Тільки тоді програма повинна перевіряти повторювані рецепти, помилки дозування та взаємодії. "Програма повинна розглядати не лише пари активних інгредієнтів, але також ризиковані або взаємодіючі комбінації трьох і чотирьох." Програмне забезпечення також має враховувати супутні захворювання, такі як дисфункція нирок, і, якщо потрібно, відповідно коригувати рекомендовану дозу.
Однак така індивідуально оптимізована терапія не обов'язково призводить до зменшення кількості рецептів, як підкреслює Хефелі: "Для ефективного лікування визначальним є не кількість ліків, а правильний загальний прийом ліків, який найкраще відповідає життєвим цілям пацієнта". Зменшіть побічні ефекти для пацієнтів, які часто страждають від патології. Те, що це можливо, вже було показано на підставі німецького списку FORTA, позитивного та негативного списку лікарської терапії для людей похилого віку, а також критеріїв СТОП/СТАРТ, розроблених в Ірландії, інструменту для уникнення недоліків та ризикованих рецептів . Учасники дослідження отримували таку ж кількість ліків в середньому, що і раніше, але переносили їх краще. Однак такий ручний перегляд плану прийому ліків займає багато часу. "Для списку FORTA коригування займає близько півгодини на пацієнта", - говорить Хефелі. «За допомогою програмного забезпечення це було б швидше. Лікар міг уточнити інші питання за заощаджений час, наприклад постійно мінливі цілі терапії свого пацієнта ".
Переваги нових систем повинні бути доведені в ході досліджень
Для більшості систем підтримки, які зараз використовуються або розробляються, досі немає хороших досліджень, які підтверджують їх корисність. На першому кроці розробники повинні показати, що їх система працює за призначенням. Потім дослідження повинні довести, що користувачі, тобто лікарі та фармацевти, дозволяють програмі допомоги впливати на їх рішення. "Для багатьох систем цей другий крок навіть не перевірявся", - говорить Хаефелі. На третьому етапі слід нарешті перевірити, чи корисна допомога для прийняття технічних рішень для пацієнта. «Це залежить від кінцевих точок, які мають значення для пацієнтів геріатричного профілю, - говорить Хефелі, - тобто якості життя або питання автономії, тобто того, чи можна уникнути переїзду до будинку престарілих. Такі кінцеві точки навряд чи були досліджені в дослідженнях на сьогоднішній день і рідко є ціллю лікування в настановах ".
На шляху до вдосконалення систем підтримки прийняття медичних рішень Хефелі сподівається на поштовх від сучасних досліджень лікування раку. В онкології для окремих пацієнтів вже розробляються спеціальні терапії за допомогою комп’ютера. Набуте там ноу-хау також має бути перенесено на звичайне використання для інших груп пацієнтів, каже Хефелі.
Людині
Професор доктор мед. Вальтер Е. Хефелі - медичний директор Департаменту клінічної фармакології та фармакоепідеміології Університетської лікарні Гейдельберга. Після вивчення медицини в Базелі та продовження освіти в університетах Стенфорда та Гарварда, він закінчив свою абілітацію з внутрішньої медицини в Базельському університеті в 1995 році. У 1999 році Хефелі був призначений на кафедру клінічної фармакології в Гейдельберзькому університеті. Його основні напрямки роботи включають дослідження взаємодії лікарських засобів та розробку методів індивідуалізації лікарської терапії, в тому числі з урахуванням потреб окремого пацієнта. Для вирішення цих проблем Хаефелі воліє досліджувати ІТ-рішення.
Зустріч:
Професор Вальтер Е. Хефелі, Університетська лікарня Гейдельберга
Основна лекція: "ІТ-підтримка поліфармації - виклики, надії та мрії"
Щорічний з’їзд DGG
Кампус Вестенда - лекційний зал 4
Четвер, 28 вересня 2017 р., 14:15 - 15:00
Франкфурт-на-Майні