З плацебо, лимонів та зеленого полуничного молока ›higgs
Понад 100 років тому російський дослідник Іван Петрович Павлов зауважив, що собаки виробляють більше слини, коли їх годують. Коли він почав регулярно бити в дзвоник незадовго до часу годування, у його випробувальних собак сновиділи на дзвінок. Цей так званий павловський рефлекс заснований на кондиціонуванні: собаки навчилися проявляти природну, вроджену реакцію на їжу незабаром, навіть на інший стимул - у цьому випадку звук дзвоника.
Один із випробувальних собак Івана Павлова. Пляшкою на роті ловили собачу слину.
Люди також можуть бути обумовлені. Наприклад, якщо ми бачимо фотографію лимонного клина і уявляємо, як у неї вгризається, у нас неодмінно з’являється сльозотеча рот. Оскільки досвід, що справжній лимонний клин на смак кислий і тому йому потрібно багато рідини для нейтралізації сильного смаку, глибоко заглиблюється.
Лікарі хочуть використовувати це явище в медицині в майбутньому. Хворі люди могли б пройти менші дози ліків, якщо вони вже знають про ефект таблетки або шприца. "Очікування пацієнта відіграють важливу роль у тому, наскільки ефективною є терапія", - каже Ульріке Бінгел, невролог з Ессенського університету. В одному дослідженні вона показала, наприклад, що випробовувані реагували менш чутливо, коли їх торкалися гарячими предметами на передпліччі, коли їм вводили інфузію сольового розчину, який, на їхню думку, був потужним знеболюючим засобом. Бінгель та її команда також змогли показати, що опіоїд - сильний засіб для знеболення - працює вдвічі краще, якщо ви маєте позитивні очікування. У подальшому дослідженні дослідник показав, що знеболюючі засоби також мають сильніший ефект, якщо випробувані вже приймали його і пам’ятали про позитивний ефект. Це аж ніяк не фокус-покус: За допомогою таких методів, як магнітно-резонансна томографія, яка відображає процеси в мозку, вчені можуть показати, що ті самі ділянки мозку іноді активні, як і справжні препарати.
Зелений напій для реципієнтів трансплантації нирки
Ці ефекти одного разу можуть бути використані спеціально для лікування захворювань. Наприклад, Манфред Щедловський показує це у своїх експериментах. Німецький професор, разом із Ульріке Бінгель та іншими дослідниками, належить до мережі плацебо-компетенцій, яка має на меті зробити останні наукові результати доступними на практиці. Щедловський хоче з’ясувати, як бажані ефекти плацебо можна збільшити за допомогою кондиціонування. Таким чином, він хотів би, наприклад, покращити ситуацію для людей з трансплантованим органом. Щоб ваш організм не відкидав чужорідний орган, вам доведеться приймати так звані імунодепресанти, які пригнічують імунну систему. Проблема, однак, полягає в тому, що сприйнятливість до інфекцій зростає, і потужні агенти атакують сам орган. Тому тривалість життя пересадженої нирки становить, як правило, лише вісім-десять років.
Щоб зменшити дозування імунодепресивних препаратів, а отже, і негативні супутні симптоми, Щедловський змішав напій з дуже незвичним і неприємним смаком. Складається з полуничного молока, лавандової олії та зеленого харчового барвника, смакує одночасно солодко-гірким і має кремову консистенцію. Це своєрідне поєднання, яке не зустрічається більше ніде, збільшує шанси на те, що кондиціонер спрацює.
Експериментуйте з пацієнтами з трансплантацією: полунично-лавандовий напій обдурив імунну систему та підвищив ефективність імунодепресантів.
В недавньому дослідженні, в якому взяли участь 30 учасників, проінформованих про процедуру, дослідник зміг показати, що ефективність імунодепресанта може бути збільшена разом із напоєм. У першій фазі три дні, обстежувані приймали його двічі на день разом із звичайними ліками. За допомогою дуже особливого, раніше невідомого смаку зеленого напою дослідник намагався створити якнайсильніший зв’язок із бажаним ефектом у мозку досліджуваних. "Повністю новий стимул викликає ефект навчання в імунній системі", - пояснює Щедловскі. Пізніше випробуваним давали препарати плацебо двічі на день протягом тижня, які також позначали як плацебо - завжди в поєднанні із зеленим полуничним молоком. Дослідники досліджували показники крові. І справді: їм вдалося довести, що ефект імунодепресанта був кращим за тієї ж дози. Тести також показали, що побічні ефекти залишились приблизно однаковими.
Допомога пацієнтам Паркінсона
Дослідник плацебо Фабріціо Бенедетті з Туринського університету мав подібний досвід у дослідженні з пацієнтами Паркінсона. Постраждалі страждають від прогресуючого дефекту в клітинах мозку, які виробляють речовину, що передає дофамін. Вони тремтять, мають жорсткі м’язи і обмежені в рухах. Спроби лікування замінити відсутній дофамін наркотиками або стимулювати його вироблення. Однак ефект ліків з часом частково зменшується, саме тому багатьом пацієнтам доводиться приймати їх через все коротші проміжки часу. Тому бажано мати можливість вводити мінімально можливі дози з самого початку. Інший підхід до лікування - стимуляція за допомогою електродів, імплантованих в мозок. Це дало Бенедетті рідкісну можливість виміряти активність спеціальних нервових клітин у його спробі.
Препарати від хвороби Паркінсона з часом втрачають свою ефективність. Цього можливо запобігти кондиціонуванням.
Він ввів фізіологічний розчин, тобто плацебо, 42 суб’єктам, які перенесли операцію, необхідну для стимуляції мозку. Однак учасники припустили, що це замінник дофаміну. Було встановлено, що випробувані без попереднього досвіду застосування препарату не реагували на плацебо. Але ті, хто вже пізнав правильні ліки протягом декількох днів, показали підвищену мозкову активність. Непосвячений невролог також виявив меншу скутість м’язів. У цьому випадку простих сподівань здавалося недостатньо, щоб забезпечити бажане полегшення симптомів. Це вимагало позитивного попереднього досвіду, коли мозок навчився реагувати на подразник, тобто кондиціонування. Однак ефект тривав лише близько 24 годин у тих, хто виявив реакцію. У подальших дослідженнях італійський дослідник тепер хоче з'ясувати, як пацієнти Паркінсона можуть отримувати плацебо протягом тривалого періоду часу, щоб їм було потрібно менше ліків.
Фокус, щоб вижити
Такі ефекти кондиціонування насправді базуються на захисному механізмі: "Для організму життєво важливо підготуватися до небезпек та викликів заздалегідь", - пояснює Бінгел. Це також є причиною того, що ми часом роками більше не терпимо страв, від яких раніше хворіли. Той, хто хоч раз їв зіпсовані креветки, відчуватиме нудоту при думці про це. За допомогою цієї реакції організм хоче захиститися від подальшого отруєння. Такі симптоми, як біль або нудота, допомагають нам якомога більше уникнути травм та пошкодження тіла, пояснює Бінгел. Натомість, як тільки ми відчуваємо, що про нас піклуються і що зцілення видно, організм вимикає свою систему попередження. "Для мене головний біль часто зникає через десять хвилин після того, як я прийняв таблетку - тобто до того, як діюча речовина могла потрапити в кров".
На практиці поки що немає
На сьогоднішній день результати досліджень вказують на те, що біохімічні процеси, такі як імунні реакції або вивільнення гормонів, краще реагують на кондиціонування, тоді як больові відчуття можуть, швидше за все, змінюватися очікуванням. Однак програми плацебо працюють не однаково добре для всіх людей. Персонаж може також зіграти свою роль - наприклад, чи є ви, як правило, оптимістичні чи песимістичні, говорить Ульріке Бінгел, а також генетичні та інші фізичні фактори, такі як індивідуальна анатомія мозку. Але атмосфера навколо пацієнта також сприяє ефекту. Наприклад, якщо лікар створює довірливе середовище і сам випромінює надію на одужання, то більше шансів на успішне лікування.
У Швейцарії лікарні майже не використовують ефекти плацебо та кондиціонування. Однак деякі вчені пильно стежать за дослідженнями в цій галузі. "Це захоплюючі підходи", - каже Клаудія Вітт, директор Інституту додаткової та інтегративної медицини Університетської лікарні Цюріха USZ. Професор уточнює, що використання плацебо ще не досліджене настільки добре, щоб застосовувати його на пацієнтах. В даний час в УЗЗ проводяться дослідження, спрямовані на те, щоб показати, як конкретна інформація може бути використана для зміни очікувань терапії. Клаудія Вітт впевнена: "У цій галузі також є великий потенціал".