Захворювання пародонту - клінічний випадок
(31.07.2012) Захворювання пародонту представлено у 12-річної собаки, некастрованого самця загальної породи. Собака має ретракцію ясен, множинні пародонтальні кишені, бактеріальний наліт і зубний камінь, галітоз, гіперплазія ясен та крайовий гінгівіт.
Завдяки цьому складному діагнозу ми представляємо деякі загальні риси щодо цієї патологічної сутності. Захворювання пародонту спричинене скупченням зубного нальоту на зубах та їх опорних тканинах.
Захворювання пародонту-клінічний випадок Рис. 1
Захворювання пародонту включає гінгівіт (запалення ясен) та пародонтит (більш важка форма), що спричиняє втрату опори альвеолярної кістки зуба (як у цьому випадку).
Це прогресуюче захворювання, воно не відновлюється і не заживає, якщо наліт не лікувати, але його можна запобігти та контролювати за допомогою відповідних гігієнічних та лікувальних заходів.
Захворювання пародонту - це найпоширеніша і найпоширеніша хвороба, яка зустрічається у собак і котів. Вік, маса тіла, форма голови, дієта та жувальні звички впливають на поширеність.
Більше 50% домашніх тварин мають різні форми пародонтозу, а у віці старше 5 років - до 80%. Підтримання здорового пародонту вимагає підтримки належної гігієни, збалансованих прикусових сил, загального стану здоров’я та збалансованого харчування.
Зубний наліт - у здорових собак і котів, які харчуються раціоном, багатим мікроабразивними елементами, завдяки процесу відділення та різання їжі зуби та ясна мають здатність самоочищатися. Коли обставини змінюються (патологічні стани, зміна дієти, імунодепресія тощо), вони дозволяють наростати наліт і починається патологічний процес.
Захворювання пародонту-клінічний випадок Рис. 2
Внутрішня поверхня коронки зуба суха і гладка, але завдяки постійному контакту зі слиною та іншими ротовими рідинами шар глікопротеїнів осідає за короткий час. Ця плівка непомітна, але утворює поверхню, до якої прилипають бактерії з порожнини рота.
Першими бактерії, які приєднуються, є грампозитивні, зазвичай актиноміцети та стрептококи. Всього за 24 години вся поверхня зуба покрита шаром бактеріального нальоту. Якщо відбувається природне стирання їжі, цей шар зникає.
Якщо з різних причин він не утворюється або утворюється недостатньо, протягом наступних днів початковий наліт збільшується в товщині за рахунок доданої бактеріальної популяції.
У міру потовщення нальоту він дозріває і починає проникати в піддесневий жолобок. Тут починають рости спірохети та рухливі анаеробні бактерії.
Захворювання пародонту-клінічний випадок Рис. 3
Останні вважаються відповідальними за патологічні зміни тканин пародонта. Бактеріальний наліт - це аморфний, м’який, кремово-сірий осад.
Тонкі шари пластини видно лише в тому випадку, якщо їх забарвлюють розвиваючим розчином або якщо їх видаляють пародонтальним зондом.
Тому наліт складається з бактерій у матриксі глікопротеїнів та позаклітинних полісахаридів, змішаних з епітеліальними клітинами, макрофагами, ліпідами, вуглеводами, неорганічною речовиною та водою.
Завдяки такому складу наліт не можна видалити промиванням водою, а лише стиранням їжі (здійснюється складом продуктів, багатих клітковиною), або механічними інструментами для полірування, або навіть зубною щіткою.
Залежно від місця його розташування ми маємо два типи зубного нальоту: наддесневий і піддесневий. Ці два типи нальоту також відрізняються морфологічно та мікробіологічно. Наддеснева пластинка розташована над вільним краєм ясен, а піддеснева пластинка під вільним краєм.
Захворювання пародонту-клінічний випадок Рис. 4
Популяція бактерій відрізняється від суміші грампозитивних та грамнегативних бактерій на самому поверхневому шарі до грампозитивних та грамнегативних коків у ясенній борозні.
У глибині душі ми маємо грамнегативні бактерії. У найглибших районах маємо спірохети, розташовані паралельно одна одній і перпендикулярно поверхні кореня. Присутність цієї бактеріальної екосистеми всередині пародонтального мішка наводить нас на думку, що вона може спричинити захворювання пародонту лише по собі.
Однак, якщо ми не маємо присутніх сприятливих факторів, таких як органічна тканина в мішку, гостра запальна реакція з певним ступенем руйнування навколишніх тканин, сама ця екосистема не може викликати пародонтит.
Ця бактеріальна екосистема в наддесневому нальоті у собак складається з аеробних організмів: Prevotella sp., Porphyromonas sp., Bacterioides sp. та Fusobacterium. Бактеріоїдні мікроорганізми: Porphyromonas та Peptostreptococcus sp також з’являються у котів.
Зубний зубний камінь - зубний наліт проходить процес мінералізації завдяки надходженню мінеральних речовин слини і утворює над- і піддесневий зубний камінь відповідно.
Найбільш виражені відкладення зубного каменю виявляються на вестибулярних поверхнях премолярів і першому молярі у собак.
Основним компонентом зубного каменю є карбонат кальцію, змішаний з невеликою кількістю фосфоапатиту кальцію. Зубний камінь викликає гінгівіт через шорстку поверхню, на яку постійно прищеплюються нові шари бактеріального нальоту.
Захворювання пародонту-клінічний випадок Рис. 5
Піддесневий зубний камінь відрізняється від наддесневого зубного каменю кольором. Він набагато темніший, навіть чорний завдяки пігментам заліза в деградованому гемоглобіні та власній бактеріальній продукції (піддеснева флора).
Піддесневий зубний камінь підкреслюється кюретажем піддесневої ділянки. Ротове дихання викликає ще більше зневоднення зубного каменю і підвищує його адгезивність і твердість.
Патогенез пародонтозу - наддесневий наліт впливає на ріст, накопичення та патогенний потенціал під’ясенного нальоту, особливо в стадії гінгівіту та раннього періодонтиту.
Наявність грамнегативних мікроорганізмів індукує та погіршує руйнування клітин шляхом вироблення ендотоксинів, які вторгуються в основну тканину ясен.
Сульфурно-ротовий епітелій ясенного краю починає патологічно змінюватися. Спочатку ясна запалюється, набрякає і стає крихкою, включаючи окружний зуб.
Пародонтальні кишені збільшуються у висоту в результаті розширення ясенного простору (помилкові кишені). Пізніше сульвулярний епітелій стає ще більш проникним, дозволяючи бактеріям та продуктам їх метаболізму (ферментам) поглибити мішок.
Кровотеча з ясен може виникнути спонтанно або спровокована дослідженням зонда. Нелікований гінгівіт перетворюється на пародонтит, розмежування між ними не є чітким або суворим.
Пародонтит призводить до постійного руйнування опорної та закріплюючої тканини зубів, а також альвеолярної кістки.
Захворювання пародонту-клінічний випадок Рис. 6
Через втрату кісткової тканини періодонтит спричиняє швидке збільшення глибини мішка та накопичення нальоту, а потім зубного каменю. Нелікований пародонтит з часом призводить до збільшення рухливості та втрати зубів.
Коли рівень прикріплення ясен втрачається, борозна стає пародонтальною кишенею. Це може бути справжній мішок, коли втрачено прикріплення ясен, або підроблений мішок, коли немає втрати прикріплення, а лише запалення ясен (гіперплазія ясен або різний гінгівіт), але що призводить до утворення кишень.
Пародонтит в кінцевому підсумку призводить до втрати зубів, і якщо це пов'язано з гіперплазією ясен та/або ретракцією ясен, втрата зубів відбувається набагато швидше. Для контролю глибини пародонтальних кишень використовується пародонтальний зонд, який має виїмки, вигравірувані на активній стороні від міліметра до міліметра. Глибина мішечків визначається шляхом вимірювання відстані від вільного краю ясна до її епітеліального прикріплення.
На зображеннях 1 та 2 ми бачимо посилену втрату прикріплення та візуалізацію корінної вилки на рівні другого лівого верхньощелепного премоляра (206 у Тріаданській номенклатурі) та завантаження залишків їжі на рівні.
На малюнку 3 ми бачимо перелом щелепи різця 1, який також мав глибокий гнійний мішок. Правий верхньощелепний премоляр 2 (106) також мав глибокий пародонтальний мішок, лівий та 2-й верхньощелепні моляри також були рухливими і мали міжпроксимальний та вестибулярний пародонтальні кишені.
Лікування цієї хвороби пародонту полягало в багаторазовій екстракції з відокремленням крони залежно від кількості коренів (рис. 4). Це відокремлення важливо для запобігання розриву різнорідних коренів та полегшення видалення зуба. Розділення проводили за допомогою сферичної фрези з карбіду вольфраму та зубчастої турбіни.
Зняття накипу проводили за допомогою ультразвукового накипу, підясенного кюретажу кюретками Гресі. Після вищезазначеного та піддесневого видалення накипу всі коронарні поверхні відшліфували гумками та спеціальними полірувальними пастами.
Екстракція залишку кореня 1-го верхньощелепного різця не створювала особливих проблем, загалом було видалено 5 зубів (рис. 5), а постікстракційну альвеолу зашито багатонитковим матеріалом (Vycril 3.0), що розсмоктується на рівні двосторонніх 2 верхньощелепних премолярів (рис. 6).
Для підготовки операції вводили системний антибіотик Кліндаміцин у дозі 10 мг на кг/вагу. тіла двічі на день за 3 дні до операції та 4 дні після неї. Для контролю післяопераційного болю я вводив пероральний розчин Metacam (мелоксикам) для собак протягом 5 днів.