Захворювання печінки, пов’язані з вагітністю - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Захворювання печінки при вагітності - це захворювання печінки, що виникає у вагітних. Їх відрізняють від ураження печінки, яке може випадково трапитися під час вагітності, але не пов’язане з цим (табл. 1). 1
Класифікація ураження печінки під час вагітності
Близько 3% вагітностей ускладнюються захворюваннями печінки. Важкі випадки, хоча і рідкісні, чреваті збільшенням материнсько-фетальної захворюваності та смертності. 2 Їхній діагноз представляє реальну загрозу виживанню матері та дитини.
У цьому огляді ми пропонуємо оновлення різних гепатопатій вагітності та їх патогенезу, а також наявні в даний час терапевтичні варіанти.
Фізіологічні зміни, пов'язані з вагітністю
Ураження судин шкіри, подібні до тих, що виявляються при цирозі (телеангіектазії, зірчасті ангіоми або долонна еритема), є поширеними під час вагітності, враховуючи збільшення рівня естрогену, і найчастіше зникають після пологів.
Під час нормальної вагітності концентрація альбуміну зменшується внаслідок явища гемодилюції, спричиненого розширенням плазмового обсягу. Активність лужної фосфатази в сироватці крові збільшується, головним чином, за рахунок проникнення ізоферменту плацентарного походження в материнський кровообіг. Діяльність трансаміназ (аланін-амінотрансферази та аспартат-амінотрансферази), як правило, залишається в межах норм, і зміни слід розглядати як патологічні та досліджувати.
Рівень протромбіну залишається незмінним, а концентрація загального холестерину, тригліцеридів та фосфоліпідів у сироватці крові зростає, головним чином, протягом останніх двох триместрів. Концентрація загальних жовчних кислот у сироватці крові, виміряна натщесерце, не змінюється під час вагітності (табл. 2). УЗД залишається найбезпечнішим методом візуалізації печінки. У 30% вагітних спостерігається везикулярний мул, пов’язаний із сповільненням спорожнення везикулів, що робить жовч більш літогенною. Найчастіше воно проходить протягом року після пологів. МРТ без контрастного матеріалу здається безпечним, якщо потрібне подальше дослідження. Нарешті, при оптичній мікроскопії печінка виявляється нормальною. 4
Біохімічні зміни, що відбуваються під час вагітності
Захворювання печінки, пов’язані з вагітністю
Неконтрольоване блювота під час вагітності або гіперемезіс гравідарум
Нудота і блювота є загальними під час вагітності і вважаються фізіологічними, якщо вони не викликають погіршення загального стану або лабораторних відхилень. Hyperemesis gravidarum визначається як асоціація неконтрольованої блювоти, що призводить до зневоднення, кетозу та втрати ваги на 5% і більше. Ця клінічна сутність виявляється у 0,3-2% усіх вагітностей, але про появу цих симптомів, мабуть, недостатньо повідомляється. 5–7
Внутрішньопечінковий холестаз вагітності або холестаз вагітності
Мутації гепатобіліарних транспортерів при внутрішньопечінковому холестазі вагітності
Захворювання печінки, пов’язані з гіпертонією під час вагітності
Гіпертонія під час вагітності визначається як артеріальний тиск, що перевищує 140/90 мм рт.ст., що приймається принаймні у двох окремих вимірах. Прееклампсія, еклампсія, синдром HELLP (гемоліз, підвищений рівень ферментів печінки, низький рівень тромбоцитів), розрив печінки, внутрішньопечінкові гематоми та некроз печінки - все це клінічні ознаки, пов’язані з гіпертонією у жінок.
Прееклампсія та еклампсія
Синдром HELLP
Гематома, інфаркт та розрив печінки
Ці різні ускладнення виникають у меншості жінок з діагнозом: прееклампсія або синдром HELLP. Повідомляється про 50% материнської смертності при цих захворюваннях. 40 Часто спостерігається збільшення концентрації трансаміназ, що перевищує 3000 Од/л, пов’язане з лейкоцитозом, лихоманкою або анемією. Інфаркти печінки та нерозривні гематоми зазвичай заживають без наслідків. Лікування розриву гематоми передбачає корекцію геморагічного шоку, екстрену евакуацію матки (пологи) та лапаротомію. Гемостаз печінкової кровотечі може вимагати артеріальної емболізації або хірургічного втручання.
Гострий стеатоз вагітності або стеатоз вагітності
Діагностичні критерії Суонсі при жировій печінці вагітності