Захворювання щитовидної залози у вагітних та дітей

Щитовидна залоза контролює всі гормональні процеси в організмі людини і, таким чином, впливає на весь метаболізм. Порушення функції щитовидної залози матері протягом перших кількох тижнів вагітності може призвести до проблем у дитини протягом перших кількох років життя, а іноді навіть протягом усього життя.

Найважливішими захворюваннями щитовидної залози під час і безпосередньо після вагітності є:

дифузне збільшення щитовидної залози (зоб або зоб), як правило, через дефіцит йоду
вузлова зміна щитовидної залози
гіпотиреоз
гіпертиреоз
запалення щитовидної залози після пологів (післяпологовий тиреоїдит)

Йододефіцитний зоб

Під час вагітності щитовидна залоза зазвичай збільшується в обсязі, оскільки плацента виробляє хоріонічний гонадотропін (ХГЧ), який стимулює вироблення гормонів щитовидної залози.

Гормони щитовидної залози залежать від достатнього надходження йоду, особливо під час вагітності.

Найпомітнішим зовнішнім ознакою дефіциту йоду є зоб (зоб), потовщення щитовидної залози, яке збільшується, щоб компенсувати дефіцит йоду через підвищену активність.

Це можна вилікувати, приймаючи йодисті таблетки, можливо в поєднанні з гормоном щитовидної залози. Обидва препарати абсолютно нешкідливі для дитини.

Шишка в щитовидній залозі

Якщо шишка виявлена в щитовидній залозі, її потрібно точно уточнити за допомогою ультразвуку і, як правило, також за допомогою пункції. Це обстеження абсолютно нешкідливе і навряд чи болюче.

Сцинтиграфія, яка зазвичай використовується при дослідженні вузлів щитовидної залози, не може бути зроблена через опромінення під час вагітності та годування груддю. Це експертиза з ядерної медицини, при якій радіонукліди (нестабільні типи атомних ядер, що випромінюють радіоактивне випромінювання) потрапляють в організм.

Більшість вузлів доброякісні. Однак на злоякісне захворювання щитовидної залози підозрюють рідко. За крайньої необхідності хірургічне втручання на щитовидній залозі, найімовірніше, буде проводитися в середньому триместрі вагітності. Зазвичай операція проводиться лише після пологів.

Недостатня активність щитовидної залози (гіпотиреоз)

Жінки-гіпотиреози мають надзвичайно низький рівень метаболічного гормону тироксину. Типові симптоми починаються повільно і підступно і зазвичай нехарактерні: втома та зниження працездатності, втрата апетиту, сухість шкіри та тьмяного волосся, мляве травлення, чутливість до холоду та менструальних розладів аж до відсутності менструації.

Як наслідок, жінки з невизначеною та нелікованою гіпофункцією часто мають проблеми з фертильністю.

Якщо ви все-таки завагітнієте, існує підвищений ризик того, що ваша дитина страждатиме від недостатньо активної роботи щитовидної залози або навіть мертвонародження. Ці ризики можна розпізнати на ранніх термінах і тримати під контролем за допомогою індивідуально підібраного лікування таблетками гормонів щитовидної залози. Як правило, дозу слід значно збільшити (приблизно на 50 відсотків). Якщо цю терапію розпочати досить рано, правильно дозувати та послідовно проводити, дитині шкоди не буде.

Жінки, які не лікували тиреоїдит Хашимото з гіпотиреозом або аутоімунним захворюванням щитовидної залози, мають подібний ризик як жінки з гіпотиреозом. Тому методи лікування однакові.

Надмірно активна щитовидна залоза (гіпертиреоз)

Люди з надмірно активною щитовидною залозою (через хворобу Грейвса або автономну аденому) відомі як гіпертиреоїдні. Симптомами є підвищений апетит без збільшення ваги, нервозність, підвищення артеріального тиску, прискорений пульс, пітливість та нерегулярне серцебиття.

Жінки з такою нелікованою клінічною картиною вагітніють дещо рідше. Хоча після зачаття її стан часто покращується, дуже обережна компенсація гормонального дисбалансу надзвичайно важлива для матері та дитини. Інакше перебіг вагітності може бути проблематичним. Викидні, передчасні пологи, передчасна плацента та прееклампсія частіше трапляються у гіпертиреоїдних вагітних. У дітей підвищений ризик народитися з фізичними вадами розвитку.

Гіпертиреоз лікується препаратами (тиреостатиками), які тимчасово обмежують споживання йоду та включення мікроелементів у щитовидну залозу. Ці препарати абсолютно нешкідливі для майбутньої дитини в звичайному дозуванні. В останньому триместрі вагітності за допомогою УЗД з високою роздільною здатністю приділяють особливу увагу змінам щитовидної залози плода (зоб плода).

Для тривалого лікування або наявності «гарячих» вузлів, що продукують гормони, рекомендується терапія радіойодом або хірургічне видалення вузлів. Після такої променевої терапії жінкам, які хочуть мати дітей, слід почекати близько року.

Приблизно у 1 із 1000 жінок одночасно під час вагітності розвивається легкий гіпертиреоз, який вимагає лікування - гіпертиреоз, пов'язаний з хоріонічним гонадотропіном. Після пологів він майже завжди заживає спонтанно. Відомий також гіпертиреоз у зв'язку з дуже важкою нудотою під час вагітності, гіперемезісом гравідарумом; зазвичай це проходить до 20 тижня вагітності.

Тиреоїдит після пологів

У 5-9 відсотків усіх жінок у перші шість місяців після пологів розвивається так званий післяпологовий тиреоїдит. Оскільки хвороба зазвичай не викликає болю, вона також відома як "тихе запалення щитовидної залози".

Тиреоїдні антитіла зазвичай підвищені. Це особливо стосується жінок, які вже мали підвищений рівень антитіл до щитовидної залози під час вагітності або які вже перенесли це захворювання під час попередньої вагітності.

Як правило, на початку захворювання є надмірно активний стан, який триває кілька тижнів, а потім переходить у фазу недостатньої активності, яка триває від трьох до дев’яти місяців. Іноді ця підфункція може зберігатися довше.

Характерними симптомами є: втома, безсоння, дратівливість, нервозність, депресія.

Інші захворювання також можуть викликати ті самі або подібні симптоми, особливо післяпологова депресія. У разі відповідних скарг у будь-якому випадку необхідно провести точне обстеження щитовидної залози, щоб - за необхідності - мати можливість розпочати лікування.

Зазвичай щитовидна залоза новонародженої дитини працює нормально, але вона також може стати надмірно активною, якщо антитіла, що викликали розлад у матері, проходять через плаценту до дитини. У рідкісних випадках у дитини також спостерігається недостатня активність щитовидної залози, якщо препарати, що приймаються для зменшення функції щитовидної залози матері, потрапляють у кровообіг дитини через плаценту.