Захворювання сітківки при високому кров’яному тиску (гіпертонічна ретинопатія); огляд; аптечний журнал

Гіпертонічна ретинопатія - це захворювання сітківки (сітківки) з хронічним високим кров'яним тиском або гостро високим кров'яним тиском. Детальніше про причини, діагностику, терапію

Якщо ваш артеріальний тиск постійно високий, ваші очі з часом також постраждають

Хвороба сітківки при гіпертонії: огляд
причини
Симптоми
діагностика
терапія
Експерти-консультанти
Спеціалізована література

Що таке високий кров'яний тиск?

Високий кров'яний тиск (артеріальна гіпертензія) - це захворювання кровообігу. Постраждала майже половина всіх людей старше п'ятдесяти. Але не тільки: діти та підлітки також все частіше стикаються з високим кров’яним тиском. Важливу роль у цьому відіграє ожиріння.

Якщо в кабінеті лікаря неодноразово вимірюють значення від 140/90 мм рт. Ст., Спостерігається високий кров'яний тиск. Граничні значення для самостійного вимірювання: 135/85 мм рт. Ці обмеження стосуються дорослих (вони трохи нижчі для дітей). Діапазон 130-139 систолічних/85-89 мм рт.ст. діастолічних вважається надзвичайно нормальним, хоча значення вже підвищені. Значення 120 - 129 мм рт. Ст./80 - 84 мм рт. Ст. Є нормальними.

Верхнє виміряне значення - це значення систолічного артеріального тиску. Нижнє називається діастолічним значенням. Систолічний тиск показує момент, коли лівий шлуночок скорочується і перекачує кров у циркуляцію тіла. Найнижче значення має місце, коли камери серця знову розширюються, щоб наповнитись кров’ю.

Навіть якщо це тривалий час не викликає жодних симптомів, високий кров’яний тиск пошкоджує судини в довгостроковій перспективі. Розвивається атеросклероз. Артерії жорсткі і звужуються. В результаті приплив крові до органів погіршується. Це особливо проблематично, коли страждають серце, мозок, нирки або навіть очі. Навіть більше: атеросклероз має несприятливі наслідки для артеріального тиску, він може ще більше зростати і, можливо, складніше лікувати. Тож створюється замкнене коло.

Все про високий кров’яний тиск

Однак високий кров'яний тиск і високий кров'яний тиск - це не одне і те ж. Існують різні форми того, як зміни сітківки можуть бути різними. Лікарі розрізняють первинний високий кров'яний тиск "як такий" (первинна, есенціальна гіпертонія) від вторинних форм, які базуються на іншому захворюванні або виникають під час вагітності (див. Нижче, розділ "Ускладнення під час вагітності").

Первинна гіпертонія на сьогоднішній день є найпоширенішою. Вторинні форми зустрічаються рідше, але частіше їх можна помітити через погано контрольований високий кров'яний тиск або різке підвищення артеріального тиску. Прикладом цього є так звана реноваскулярна гіпертензія внаслідок звуженої ниркової артерії (стеноз ниркової артерії) - захворювання, яке також може призвести до пошкодження сітківки, типового для високого тиску.

Вже знав?

Високий кров'яний тиск: повзуча небезпека

Найчастіше пацієнти з високим показником артеріального тиску приходять до офтальмолога, не помічаючи, що в сітківці вже є зміни. Постраждалі знають про свій високий кров'яний тиск, але вони не бачать зв'язку з впливом на судини та можливими наслідками. Також часто для них немає сенсу, чому артеріальний тиск потрібно продовжувати лікувати, коли він уже успішно знижений.

Ви повинні знати: у системі кровообігу важливі моменти змінилися у випадку високого кров’яного тиску. Атеросклероз також зберігається або може посилитися. Тому артеріальний тиск у будь-якому випадку необхідно постійно контролювати та регулювати, щоб покращити поточний стан та уникнути подальшого пошкодження.

Звичайно, це також стосується, якщо високий кров'яний тиск вже атакував сітківку. Тож зараз, найпізніше, слід зробити все, щоб це вдосконалити. Це дає вам хороший шанс уникнути прогресуючого пошкодження сітківки та пов’язаних із цим симптомів, таких як погіршення зору. Хороше зниження артеріального тиску може також запобігти вторинним захворюванням високого кров'яного тиску, таким як інсульт або ішемічна хвороба серця.

Високий кров'яний тиск: що відбувається з оком?

З одного боку, надмірно високий кров'яний тиск впливає на судини сітківки обох очей. Це в основному впливає на малі лінії живлення, які називаються артеріолами. Не пошкодовані також вени сітківки, які несуть кров, бідну киснем. З іншого боку, можуть бути уражені судини судинної оболонки, що лежать внизу сітківки. Крім усього іншого, судинна оболонка живить зорові клітини (сенсорні клітини) сітківки. Ці клітини, також відомі як фоторецептори, отримують світлові імпульси, перетворюють їх у нервові імпульси і передають закодовану в них інформацію в мозок.

Судини сітківки змінюють свою форму під впливом високого кров'яного тиску. Вони часто звужуються - тимчасово або постійно. Судини також можуть все частіше "зміїтися", утворювати невеликі опуклості або закриватися. Пошкодження судин призводить до порушень у надходженні поживних речовин, до відкладень та кровотечі на сітківці. Згодом нервові волокна в сітківці можуть загинути (інфаркт нервових волокон). У разі сильного високого кров’яного тиску та вираженого пошкодження сітківки зоровий нерв, в якому нервові волокна в пучку, також може набрякати (набряк сосочка).

Академія охорони здоров'я

Високий кров'яний тиск: небезпечно!

Симптоми захворювання сітківки при гіпертонії

Тривалість, тип і тяжкість високого тиску впливають на зміни в сітківці та можливі симптоми. Це також відіграє роль, чи високий кров'яний тиск обумовлений іншою хворобою, і в якому віці або на якій фазі життя це відбувається (наприклад, під час вагітності).

Гостре пошкодження сітківки . і більше

Ретинопатія може розвинутися дуже гостро, якщо спостерігається критичне підвищення артеріального тиску (екстрена гіпертонія). Про це можуть свідчити, наприклад, раптові порушення зору.

Також можливе пошкодження життєво важливих органів. У разі ураження головного мозку можуть виникати такі симптоми, як сильний головний біль, запаморочення, нудота, сонливість, порушення чутливості та параліч. Гострий біль у грудях, можливо, іррадіюючи в спину, і задишка - також тривожні симптоми. Вони виникають, наприклад, під час інфаркту.

Криза високого тиску іноді трапляється, коли первинний високий кров'яний тиск виходить з колії. Також може бути присутнім вторинна гіпертензія. Наприклад, це може бути наслідком звуження судин нирок (див. Вище) або захворювання нирок або надниркових залоз. Люди з вторинними формами високого кров'яного тиску в основному молоді.

Ускладнення високого кров'яного тиску під час вагітності

Симптоми, пов'язані з високим кров'яним тиском під час вагітності, називаються пізнім гестозом - вони переважно виникають на пізніх термінах вагітності. Наприклад, так звана гестоз може спровокувати різке підвищення артеріального тиску. Це також характерно для втрат білка через нирки. Одночасно рідина накопичується з нетиповими набряками в області обличчя та рук, а кількість сечі зменшується. Для того, щоб вчасно протидіяти можливим ризикам для матері та дитини, їх слід ретельно контролювати - можливо, в клініці.

Більш важкі форми прееклампсії призводять до різкого набору ваги через збільшення затримки води - більше кілограма на тиждень. Крім того, є такі симптоми, як неспокій, головний біль, запаморочення, нудота та порушення зору. Про перехід до форми, що загрожує життю (еклампсія), сигналізують судоми, і існує ризик вираженого ураження сітківки з втратою зору. Також можливі ниркова недостатність, закупорка судин (тромбози) та функціональні розлади плаценти. На щастя, цей серйозний розвиток впливає лише на кілька вагітностей.

Хронічне пошкодження сітківки

Часто зір тривалий час залишається хорошим. Однак постійно неліковані, виражені або прогресуючі форми гіпертонічної ретинопатії призводять до розладів зору або посилення зорової слабкості.

Хороша новина: Завдяки сучасним стандартам діагностики та терапії серйозні події, особливо сліпота, стали рідкісними.

Захворювання сітківки при високому кров’яному тиску: діагноз ставиться швидко

Те, що бачить офтальмолог

Огляд сітківки є важливим у разі високого кров’яного тиску, оскільки тут можна безпосередньо спостерігати та досліджувати судини та їх зміни, так би мовити, «жити». Офтальмолог розпізнає захворювання сітківки ока при огляді очного дна (фундускопія, офтальмоскопія). Він використовує джерело світла та збільшувальне скло, щоб проглянути розширений зіницю пацієнта.

Першими змінами є звуження судин - артерій або артеріол. Це може означати, що високий кров'яний тиск розвивається або існує довгий час. Вимірювання артеріального тиску надає інформацію про поточний стан. Лікуючий терапевт або лікар-терапевт точніше контролює підвищені значення (див. Розділ "Хвороби сітківки при високому кров'яному тиску: діагностика" в цьому посібнику).

Хвороби сітківки при високому кров'яному тиску: Терапія згідно "вимірювання артеріального тиску"

Лікування залежить від діагнозу. Тут відповідальний сімейний лікар, терапевт або кардіолог. Заходи, що знижують артеріальний тиск, можуть частково також позитивно впливати на зміни в сітківці. На хронічну гіпертензію без конкретного основного захворювання - і це стосується більшості випадків - часто може вплинути зміна способу життя. Цей шлях є хорошим варіантом, якщо у вас високий кров’яний тиск і/або лише слабо розвинена ретинопатія.

Мета - зменшити зайву вагу, дотримуватися здорової дієти з низьким вмістом солі та жиру та регулярно займатися спортом. Також важливо зменшити надмірний стрес і не палити. Останнє, поряд із зниженням артеріального тиску, є одним з найважливіших кроків для запобігання або зупинки артеріосклерозу.

Однак антигіпертензивні препарати часто необхідні для адекватного лікування гіпертонії, як правило, як комбінації препаратів. Здоровий спосіб життя підтримує медикаментозну терапію, і його слід завжди дотримуватися.

Критичне підвищення артеріального тиску

Зверніться до свого лікаря, якщо ви вимірюєте значно високі показники артеріального тиску, навіть якщо вам не обов’язково самопочуття. До надзвичайна ситуація стає критичним підвищенням тиску, якщо воно є значним і додаються симптоми, що вказують на пошкодження органів, наприклад, порушення зору, сонливість, біль у грудях або задишка (див. вище). Це стосується відразу до Лікар швидкої допомоги дзвонити; Невідкладна терапія та подальше лікування, можливо також інтенсивна медична допомога, в клініці є абсолютно необхідними.

Однак лише рівень артеріального тиску тут не є визначальним. Таким чином, підвищення артеріального тиску, не пов’язане з серйозними симптомами, часто можна контролювати амбулаторно до певної межі. Навіть якщо дуже високі показники артеріального тиску є принципово критичними, лікар завжди прийме рішення про подальше лікування, виходячи зі стану здоров’я пацієнта. У будь-якому випадку, ви також повинні повідомити свого лікаря, якщо під час самостійних вимірювань ви встановите, що артеріальний тиск коливається значно частіше.

вагітність

Значно підвищений артеріальний тиск ретельно знижується. Це найкраще робити у відповідній клініці, де є необхідні технічні та персональні засоби моніторингу. Важливо також, щоб вагітна жінка була більш розслабленою фізично та психічно. У разі виникнення кризи артеріального тиску лікування необхідно проводити негайно в поліклініці (екстрене). Якщо гіпертонія вагітності лише легкого ступеня без будь-яких подальших ризиків, жінка може також отримувати амбулаторну допомогу за умови регулярних медичних оглядів. При виборі відповідного часу для пологів використовується гестаційний вік, тобто зрілість майбутньої дитини, а також стан здоров’я матері та дитини. Наприклад, при слабкій гестозі пологові процеси зазвичай провокуються з 37-го тижня вагітності. У разі важких форм гіпертонії та прееклампсії/еклампсії необхідні більш ранні, при необхідності негайні пологи (докладніше про вагітність та пологи на нашому партнерському порталі www.baby-und-familie.de).

Захворювання сітківки при гіпертонії: прогноз

Якщо гіпертонію як причину захворювання сітківки визнати на ранніх термінах та успішно лікувати, такі зміни, як кровотеча та відкладення на сітківці, можуть відступити. Без лікування або з розвитком хронічного ураження судин слід очікувати прогресивні зміни сітківки та порушення зору.

Важливо: Гіпертонічна ретинопатія вказує на те, що високий кров'яний тиск, що лежить в основі, також може все більше загрожувати іншим чутливо реагуючим органам. Тим важливіше постійно знижувати його відтепер і жити здоровіше.

Високий кров'яний тиск та вторинні захворювання: перевірка стану здоров'я та рання діагностика

Людям із високим кров’яним тиском, захворюваннями нирок або цукровим діабетом (діабет 1 типу, діабет 2 типу, детальніше на нашому партнерському порталі www.diabetes-ratgeber.net) слід регулярно перевіряти артеріальний тиск, серце та нирки. Також рекомендується: самостійне вимірювання артеріального тиску. Крім того, через певні проміжки часу рекомендуються офтальмологічні огляди. Особливо це стосується людей з високим кров’яним тиском, які також страждають на цукровий діабет. У разі діабету зір загрожує можливим пошкодженням сітківки (діабетична ретинопатія). Шкідливі наслідки високого кров'яного тиску та цукрового діабету можуть складатися.

Навіть здоровим людям слід час від часу призначати огляд офтальмолога. І останнє, але не менш важливе: розвиток глаукоми (глаукоми) можна вчасно розпізнати і зупинити за допомогою відповідної терапії. Поки немає захворювання (очей), цей контроль на даний момент можливий лише за ваш рахунок (так званий IGeL або індивідуальна медична служба).

Для 35-річних та старших страховики кожні два роки платять принаймні невеликий огляд серцево-судинної системи. Жінкам, які мали високий кров'яний тиск або прееклампсію під час вагітності (після 20-го тижня), слід регулярно перевіряти серце та кровообіг після пологів через підвищений ризик високого кров'яного тиску та супутніх вторинних захворювань. Це стосується, зокрема, попередніх захворювань, таких як цукровий діабет або ожиріння. Перед тим, як планувати нову вагітність, слід своєчасно звернутися за консультацією до свого гінеколога та сімейного лікаря.