ЗАЙВА ВАГА І НАЛАГА У мадам В ожиріння сприяє витоку журналів здоров’я
Пані Б. у віці 70 років у супроводі дочки приїжджає проконсультуватися щодо нетримання сечі в контексті повторних інфекцій сечовивідних шляхів. Місіс Б. страждає ожирінням (ІІІ клас). Його витоки сечі при ходьбі, кашлі та сміху нагадують стресове нетримання сечі.
Медична довідка:
- Артеріальна гіпертензія (гіпертонія)
- Інсульт (транзиторна ішемічна атака - ТІА)
- L5 правої поперекової ішіас
- Повторні інфекції сечовивідних шляхів
Хірургічна історія:
Гінеко-акушерський анамнез:
- Низький шлях G5P5 ((5 пологів за низьким шляхом, що приводить до 5 гінекологічних процедур): Щипці, сльози. Висока вага дітей при народженні: від 4 до 4 кг 450.
- Менопауза: 52 роки, без ЗГТ
- Регулярне гінекологічне спостереження
- Хірургічне ослаблення генітального випадіння через ризик нетримання сечі у пацієнта у 2010 році (песарійне лікування не продовжується)
Поточні процедури:
Кардегік (Антитромбоцитарний засіб) 160 мг 1 раз на добу
Тенордат (комбінація антигіпертензивних препаратів) 2/день
Fortzaar (Інша антигіпертензивна асоціація) 100/12,5 мг 1 таб/день
Правастатин (зниження рівня ліпідів) 20 мг
Lyrica (протиепілептичний засіб для лікування невропатичного болю) 25 мг 2/день
Уведоза (холекальциферол проти дефіциту вітаміну D)
Золпідем (снодійне/снодійне) 1 таб/день
Життєвий шлях:
- Вага: 82 кг, зріст: 1 м43, ІМТ: 40,1 (клас ожиріння 3)
- Фізична активність: Ні
- Професійна діяльність: пенсіонерка - колишня швачка.
- Споживання води оцінюється в 1L500
Клінічний анамнез
- Нетримання сечі при ходьбі, кашлі, чханні, сміху викликає стрес нетримання сечі
- Дизуричний синдром: утруднене ініціювання сечовипускання - сечовипускання у декілька стадій, а через поштовхи живота - слабкий потік
- Опіки/відчуття тяжкості
- Захисне носіння типу TENA як запобіжний захід, але розмір для адаптації
- Ніктурія: від 2 до 3
- Транзит сповільнювався 2-3 рази на тиждень
Шкала якості життя: бал USP:
Стресова оцінка нетримання сечі: 5/9
Оцінка надмірно активного сечового міхура: 3/21
Оцінка Дізурії: 3/9
Вплив на якість життя: 6/10
Медичний огляд:
- Нейро-промежинна: цистоцеле 2 стадії
- Дріжджова інфекція вульви, пахова та черевна складки
- Сумнівний ECBU, вірогідне забруднення. BU: Leuco + і Sang +
- Дизурична флоуметрія з поштовхами живота з низьким максимальним потоком, без значних залишків після порожнечі
Пропозиції:
1. Створіть цілодобовий каталог порожнеч (надається пацієнтці та її дочці, надаються пояснення)
2. Провести міхурово-ниркове УЗД для дослідження стінок сечового міхура, пієлокалікулярних порожнин та сечовивідних шляхів у пошуках перешкоди
3. Урологічний або гінекологічний висновок щодо можливого хірургічного втручання його пролапсу + оретральної стрічки залежно від результату уродинамічної оцінки (BUD)
4. Заздалегідь надайте BUD (оцінку уродинаміки) у разі підтвердженої операції з негативним цитобактеріологічним дослідженням сечі (ECBU).
5. Запишіться на прийом до лікаря-дієтолога, щоб провести оцінку ожиріння з пошуком ускладнень
6. Зупиніть Lyrica, потенційно забезпечуючи гіпоконтактильність сечового міхура, пов’язану з бета-адреноблокаторами та антикальцичними препаратами, присутніми при лікуванні високого кров’яного тиску
7. Гігієнічно-дієтичні поради щодо запорів, протирання туди і назад після сечовипускання, дієта,
8. Зміна захисних засобів: обрати баріатричний захист; сьогодні існують пристрої (наприклад, TENA Slip Bariatric), придатні для людей з нетриманням та ожирінням. Легкі в одязі, зручні та зручні, ці нові пристрої забезпечують цим пацієнтам однаковий рівень впевненості та безпеки.
- місцеве гормональне лікування кремом ввечері після вмивання 3 рази на тиждень
- лікування генітальної дріжджової інфекції та складок
- лікування журавлиною 36 мг/добу протягом 3 місяців у разі частих заражень кишковою паличкою
Обговорення:
Нагадування: Ожиріння визначається як індекс маси тіла (ІМТ), що перевищує 30 кг/м2, сприяє статичним тазовим розладам, таким як нетримання сечі та випадання статевих органів. Дані когортних досліджень виявляють взаємозв'язок між високим ІМТ та початком нетримання сечі. Отже, вага здається єдиним чинником ризику, який можна по-справжньому змінити.
Таким чином, втрата ваги за рахунок низькокалорійної дієтиЦе, пов’язане з реабілітацією промежини, слід пропонувати як першу лінію у пацієнтів із ожирінням, які страждають від нетримання сечі. Втрата ваги через низькокалорійну дієту або баріатричну операцію дозволяє помітно поліпшити симптоми сечовипускання незалежно від типу нетримання сечі. Місце баріатричної хірургії може обговорюватися у основного пацієнта із ожирінням, навіть якщо співвідношення користь/ризик повинно бути оцінено через значну захворюваність на цю операцію. Численні останні публікації свідчать про покращення багатьох супутніх захворювань ожиріння (діабет, артеріальна гіпертензія, гіпертригліцеридемія, гіперурикемія) за рахунок втрати ваги, а також позитивного впливу на довготривале виживання.
Результати субретральних смужок (ретро-лобковим або транс-обтураційним шляхом) у пацієнтів із ожирінням виявляється еквівалентним показникам, отриманим у пацієнтів із нормальною вагою. Дані про пери та післяопераційні ускладнення субуретральних смужок обнадійливі. Оперативна процедура вважається більш складною, імовірно, ризик розвитку урологічних ускладнень як після операції, так і після операції не збільшується через ожиріння. Одне ретроспективне дослідження виявило частіші загальні ускладнення, тромбоемболічні, серцево-судинні або легеневі.