Законопроект про створення загального охоплення здоров’ям
"Ми не хочемо, щоб була" система феодального "типу, як асоціації називають медичну допомогу, яка веде до лікування справ на чолі клієнта і яка вимагає від заявника детального пояснення своєї ситуації. кілька разів, щоб отримати задоволення " (Мартін Обрі, міністр зайнятості та солідарності, JO Debates AN, середа, 28 квітня 1999 р., С. 3651)
"Механізм приналежності до особистого страхування зі сплатою внесків третьою стороною стигматизує" Міністерство для преси.
З метою кращого підкреслення прогресу, який повинен досягти ухвалення законопроекту, документи, надані міністерством (прес-служба, дослідження впливу), такі як виступ міністра, на дозвіллі засуджують дефекти існуючої системи, крім того, завжди надайте докази того, що нова система буде більш ефективною для своїх бенефіціарів. Ця міністерська критика стосується як особистого страхування, так і медичної допомоги.
1. Особисте страхування
а) пристрій, суттєвим дефектом якого є необхідна ставка внеску; але цей дефект стосується лише п’яти відсотків його бенефіціарів
З 1978 року - дата узагальнення медичного страхування, "Кожен, хто проживає у Франції і не має права жодним чином отримувати натуральні виплати за системою обов'язкового страхування здоров'я та материнства, охоплюється системою особистого страхування. (.) Членство може прийматися в будь-який момент" (ст. Л. 741-1 Кодексу соціального страхування).
Ця система була задумана, як і раніше, не лише для забезпечення "закриття" універсалізації соціального забезпечення, заснованого на професійних системах, а й для "безперервності" між цими різними системами.
Таким чином, стаття L. 741-3 Кодексу соціального забезпечення передбачає це "коли особа перестає виконувати умови, необхідні для страхування здоров'я та материнства за обов'язковою схемою, орган, до якого вона востаннє була пов'язана, негайно повідомляє зацікавлену особу та її страхову схему особисто, що, крім відмови зацікавленої сторони, виражене протягом визначеного періоду, переходить до його приналежності ".
Членство в особистому страхуванні, яке є обов'язковим (ст. L. 741-3-1) для зацікавлених осіб, передбачає сплату внесків, визначених у відсотках до оподатковуваного доходу.
Ставки внесків на 1 січня 1999 р. Становлять:
- 3,35% в межах межі соціального забезпечення,
- 11,70% в межах п’ятикратного перевищення.
Отже, для доходу, нижчого за граничний рівень соціального забезпечення, цей внесок становитиме 15,05% доходу, що є високим показником.
Ця критика тим більше виправдана, оскільки річний внесок не може бути нижчим за мінімальний, встановлений на 12723 франки на 1 січня 1999 року.
Однак ця критика стосується дефекту, який на практиці стосується лише дуже мало одержувачів особистого страхування. Справді, з приблизно 640 000 філій:
- 590 000, або 91%, сплачують внески третіми особами, тобто:
. загальними радами або державою щодо отримувачів медичної допомоги (400 000 осіб);
. за рахунок сімейних надбавок для власників сімейних виплат (140 000 осіб);
. за фондом солідарності для старості для власників мінімального віку (50 000 осіб).
У зв'язку з цим Ваш комітет не розуміє, як це покладання відповідальності за внески третіх сторін "клеймить" своїх бенефіціарів, як зазначає прес-служба.
- 25 000 людей підлягають фіксованому внеску, який для учнів загальноосвітніх шкіл віком до 26 років становить 1050 франків, а для молоді до 27 років - 1300 франків. Ці фіксовані внески за своєю сумою подібні до внеску до студентського плану.
Насправді, якщо виключити 3000 осіб, відповідальних за максимальний внесок у 104 576 франків, з яких ми не можемо думати, що вони є найбільш знедоленими, то кількість людей, які сплачують внесок, пропорційний доходу або мінімальний внесок, становить трохи менше 30000, представляючи 5% бенефіціарів плану особистого страхування.
б) Новий "режим проживання", створений законопроектом, має багато подібностей із режимом особистого страхування
Новий режим, запроваджений законопроектом, має багато подібностей із режимом особистого страхування. Таким чином, нова стаття L. 380-1, запроваджена законопроектом, майже ідентична статті L. 741-1, що стосується особистого страхування, видаленої законопроектом.
Справжньою новинкою, запровадженою в новому режимі проживання, є наявність обмеження ресурсів, нижче якого не вимагатиметься внесок, і надбавка до величини, яка дорівнює границі, яка буде використана для обчислення доходу, до якого пропорційна ставка внеску передбачена адже в законопроекті буде застосовано.
Ваш комітет схвалює це положення, сприятливе для людей з найнижчими доходами, проте з двома зауваженнями:
- перший - це ситуація нерівності, в якій будуть розміщені люди, які професійно приєднані до програм, відмінних від режиму проживання: останні будуть покликані сплачувати внесок у перший франк, тоді як ті, хто потрапить під режим проживання, будуть звільнені;
- другий стосується граничної маси утриманих ресурсів, особливо ставки внеску, яка буде встановлена. Якщо уряд оголосить, що ця межа, а отже, і надбавка, яка буде встановлена указом, буде дорівнювати 3500 франкам (це не дохід "на одиницю споживання", а дохід особи, яка бажає афілійоване за місцем проживання). У документах, надісланих до парламенту, не згадується розмір внеску, який буде встановлено.
Відповідаючи на запитання доповідача, міністр зазначив, що застосовувана ставка внеску буде близько 10%. Навіть за умови зменшення врахованих ресурсів на 3500 франків, цей рівень залишається високим для людей з низьким рівнем доходу.
2. Медична допомога з відділень
Прес-центр та коментарі міністра говорять про те, що тепер законопроект охоплює 6 мільйонів людей, тоді як лише 2,5 мільйона людей отримають сьогодні від нього допомогу як медичну допомогу.
Однак, не бажаючи підривати сферу діяльності КМУ, цей показник у 2,5 мільйона людей повинен оцінюватися з обережністю.
З одного боку, насправді це результат опитування, на яке 20 департаментів не відповіли щодо бенефіціарів RMI, а 68 департаментів не відповіли щодо інших одержувачів.
З іншого боку, ця кількість у 2,5 мільйона людей відповідає тим, хто на 100% забезпечений медичною допомогою.
Результати надання медичної допомоги, на яку департаменти виділили у 1997 році понад 9 мільярдів франків (державна медична допомога, що складає на ту саму дату 800 мільйонів франків), в цілому є дуже задовільними, якщо «ми, крім важливого застереження про недостатню однорідність покриття, властива децентралізованій системі. Однак обсяг цього резерву необхідно зменшити, починаючи з департаментів, де вартість життя висока, опікуючись пільговиками, до рівня доходу, вищого за рівень прийнятого в інших департаментах, де проживання дешевше.
Процедури прийому до медичної допомоги були реформовані підзаголовками II та III закону № 92-722 від 29 липня 1992 р.
Інновації реформи медичної допомоги призвели до:
* ширший доступ до медичної допомоги завдяки:
- повний прийом на підтримку, під медичну допомогу, особистих страхових внесків для бенефіціарів RMI, допомоги для вдів та для молодих людей у віці від 17 до 25 років, які відповідають умовам доходу, передбаченим для надання RMI,
- повний допуск бенефіціарів RMI та допомога вдівству для покриття доплати та щоденної єдиної ставки,
- запровадження шкали доходів для повного прийому на повну медичну допомогу,
- включення звинувачень у визнання загального права,
* розширення права на медичну допомогу зі скасуванням попередньої різниці (крім осіб іноземних громадян у нерегулярній ситуації) між домашньою медичною допомогою та лікарняною медичною допомогою, встановлення строку на один рік та продовженої підтримки, в крім заявника, його утриманців та його дружини;
* спрощення процедури прийому за рахунок скорочення часу на обробку в результаті передачі повноважень щодо прийняття рішень від префекта до президента загальної ради та можливості подання справи до Генеральної ради або до муніципальних центрів соціальна допомога або в CPAM, або в затверджених організаціях.
Розслідування, проведене ODAS, опубліковане 1 грудня 1998 р., Здійснило оцінку медичної допомоги.
Це свідчить про значне збільшення кількості одержувачів особистого страхування, яка зросла з 160 000 домогосподарств у 1989 році до 255 000 у 1997 році, а також кількості бенефіціарів RMI, яка зросла з 422 000 домогосподарств у 1990 році до 957 000 домогосподарств у 1997 році.
Ця оцінка також показала, що терміни прийому, як правило, відносно короткі:
- 60% відділів заявляють про вступ протягом восьми днів;
- і 75% вимовляють це протягом двох тижнів для повних бенефіціарів.
Що стосується інших бенефіціарів, ODAS вказує, що терміни є більш неоднаковими, але в 60% випадків планується видача попереднього титулу, щоб уникнути авансових витрат.
Потім дослідження показує, що доступ до квитка для медичної допомоги є «карткою охорони здоров’я» в 70% відділів, доступ до медичної допомоги згадується на картці соціального страхування в інших відділах.
Щодо тривалості прийому, ODAS вказує, що вона перевищує один рік у дев'яти відділах. Нарешті, більше одного з двох відділів надає підтримку за межами тарифів на соціальне страхування, особливо щодо зубних протезів та оптики.
ODAS завершує це дослідження наступним чином:
"Під подвійним впливом бажання модернізувати соціальну допомогу та кращий захист прав найбільш знедолених, медична допомога зазнала глибоких змін у нашій країні за останні десять років. Перевага доступу до системи догляду лише для людей, які перебувають у нерегулярне становище щодо імміграційного законодавства, люди, які явно або неявно відмовляються від інструкцій свого закону, та молодь до 25 років.
"І навіть якщо деякі відділення здаються менш прихильними до медичної допомоги, ніж інші, слід зазначити, що жоден з них не поєднує в собі всі дисфункції.
"Крім того, не бракує аргументів, що сприятимуть еволюції з точки зору, зокрема, розвитку соціального захисту на шкоду соціальній допомозі, спрощенню управлінської діяльності та зміцненню громадянства.
"Якщо пропозиції звіту Булара зустрічаються з досить сприятливим сприйняттям, залишається проте перевірити здатність фондів соціального страхування брати на себе відповідальність за конкретні труднощі з нестабільними сім'ями".