Залежність та зловживання Від засобу до речовини, що викликає звикання PZ - Pharmazeutische Zeitung
Наркоманія та зловживання
Від засобу до речовини, що викликає звикання
Беттіна Зауер, Берлін
У Німеччині близько 1,5 мільйона людей перебувають на наркоманії. Також є невідомі випадки та неналежне вживання наркотиків. Федеральна палата фармацевтів представила керівні принципи на симпозіумі в Берліні. Це дозволяє фармацевтам краще запобігати та усувати проблему.
Юрген Шенк отримував ліки за рецептом протягом 22 років. Звукорежисер (якому зараз 56 років) звернувся до лікаря, бо страждав від панічних атак та безсоння. Замість діагнозу він отримав рецепт на бромазепам. Бензодіазепін давав Шенку спокій і розслаблення. Він ковтав це ввечері, потім частіше, його думки все частіше кружляли навколо часу прийому та збільшення дози. Він ходив до лікаря все частіше і завжди отримував новий рецепт. "Одного разу лікар попередив мене, щоб я не приймав стільки ліків", - каже Шенк, озираючись назад. "Він також порадив мені викупити рецепти в різних аптеках". Друзі та знайомі помітили його залежність лише тоді, коли він був "дуже дивною людиною". «Вони були здивовані тим, що я так багато і розгублено розмовляв і боявся своїх спалахів гніву». Коли Шенк відчув, що дружина збирається його залишити, він вирішив піти на стаціонарну реабілітацію. З успіхом. Шенк вже сім років не потребує жодних бензодіазепінів. Під час відмови лікарі дослідили та розглянули його оригінальні скарги. Відповідно до цього, лікар повинен був розпочати терапію антидепресантами 22 роки раніше, а не призначати седативні препарати.
Шенк повідомив про свій досвід минулого тижня у Берліні на симпозіумі "Ліки: залежність та зловживання" Федеральної палати фармацевтів (BAK). "У цій галузі фармацевти та лікарі відіграють важливу роль у захисті пацієнтів", - сказала президент БАК Магдалина Лінц. Це стосується відпускання ліків, що відпускаються за рецептом; а при самолікуванні вони навіть несуть повну відповідальність за безпеку клієнтів. Щоб підтримати їх у цьому, експерти представили нові рекомендації BAK щодо аптечної практики. "Я дуже рада цьому зобов'язанню щодо запобігання залежності", - прокоментувала під час заходу уповноважений федерального уряду Сабіне Батцинг.
"Представники сектору самолікування також приховують потенційну залежність або зловживання", - сказав професор д-р. Мартін Шульц, керуючий директор фармацевтичної галузі ABDA - Федеральної асоціації асоціацій фармацевтів Німеччини та співавтор нових рекомендацій про фармацевта. Як приклади він навів седативні та проносні засоби, а також назальні краплі для зменшення набряклості. "Ось чому правило 4-К Німецької медичної асоціації поширюється не тільки на лікарів, які призначають ліки, але і на фармацевтів, які підбирають ліки для своїх клієнтів".
Чітка індикація: Призначення рецепта лише в тому випадку, якщо показання чітко встановлено і пацієнт був проінформований про існуючу можливість залежності
Правильне дозування: дозування найменших розмірів упаковки, дозування, відповідне показанням
Коротке застосування: узгодити тривалість терапії з пацієнтом. Короткочасне повторне призначення, ретельний огляд подальшої обробки
Відсутність різкої абстиненції: щоб уникнути симптомів абстиненції та явищ відскоку, дозуйте лише поступово.
"Вказівки на вже існуюче критичне споживання ліків виникають в аптеці головним чином завдяки розмові", - сказав Шульц. Фармацевти повинні звертати увагу на те, чи дуже часто клієнт просить наркотики, які можуть спричинити залежність чи зловживання (див. Рамку), чи хоче їх велика кількість. Також можуть бути посилання на закупівлі в різних аптеках. Шульц також рекомендує уважно розглянути рецепти. Чи часто пацієнт приносить приватні рецепти з критично важливими ліками, чи їх рецепти надходять від різних лікарів? Він намагається отримати ліки без рецепта, який він «загубив», наприклад? Або він взагалі видає фармацевту підроблений рецепт?
Групи наркотиків, які можуть зловживати та залежні
Бензодіазепіни та їх аналоги (золпідем, зопіклон, залеплон): У терапевтичних дозах залежність може розвинутися через два-чотири місяці, а у дуже високих дозах приблизно через чотири тижні. Виведення відбувається амбулаторно або в стаціонарі, залежно від споживаної суми та ситуації зацікавленої особи.
Опіати та опіоїди: При контрольованій больовій терапії існує невеликий ризик неправильного використання. Проте фармацевти повинні звертати увагу на інформацію, таку як розкриття інформації третім особам або скарги щодо передбачуваного недостатнього заповнення. Вилучення відбувається у стаціонарі. Якщо ви підозрюєте в неналежному використанні декстрометорфану, що відпускає рецепт, що пригнічує кашель, бажано повідомити про це Комісію з лікарських засобів Німеччини.
Ліки від головного болю та мігрені: Вони можуть спровокувати головний біль, спричинений наркотиками, і тому їх слід застосовувати максимум три дні поспіль та десять днів на місяць. Виведення, як правило, відбувається різко і нерухомо.
Снодійні засоби (антигістамінні препарати H 1, такі як димедрол та доксиламін): Не використовуйте для самолікування більше двох тижнів. В іншому випадку порушення сну можуть з’являтися інтенсивніше, коли ви зупинитесь. Відміна зазвичай відбувається через амбулаторне звуження.
Стимулятори (метилфенідат, модафініл, амфепрамон, катин, фенілпропаноламін, ефедрин): Якщо є підозра на неналежне використання, бажано повідомити про це лікарську комісію німецьких фармацевтів.
Проносне: Відмінністю від постійного зловживання є зловживання, особливо для зниження ваги або у випадку розладів харчування. Відлучення від грудей слід проводити під наглядом лікаря.
Дегідратор: Перш за все, він використовується для зменшення ваги або для "очищення".
Ринологічні препарати, що звужують судини: Вони швидко призводять до відскоку, тобто сильного набряку слизової оболонки носа при зупинці. Тому їх не слід застосовувати для самолікування більше семи днів.
Джерело: Керівництво з аптечної практики
"Існує юридичний обов'язок діяти з усіма цими посиланнями", - підкреслив Шульц. Оскільки згідно з § 17, параграф 8 правил роботи аптек, фармацевтичний персонал повинен протистояти будь-якому впізнаваному зловживанню наркотиками належним чином. Нові рекомендації пояснюють, що це означає. Тому першочерговим завданням є консультація з лікарем, який призначив препарат, або з лікарями. Шульц також закликав фармацевтів направити анонімний звіт до Комісії з лікарських засобів німецьких фармацевтів (АМК). Для цього їм слід використовувати аркуш звіту АМК, який можна заповнити в Інтернеті та роздрукувати на www.abda-amk.de.
Однак перш за все зацікавленій особі терміново потрібна інформація, навіть якщо фармацевт відмовляється видавати ліки. Сюди входять ризики вживання шкідливих наркотиків, альтернативних наркотиків та немедикаментозних препаратів або пропозиції допомоги та відмови. Фармацевт повинен рекомендувати візит до лікаря, якому ви довіряєте, а також надати інформацію про консультаційні центри та групи самодопомоги (див. Рамку). В ідеалі, поряд із ним будуть адреси лікаря з кваліфікацією медицини наркоманії, консультаційний центр для наркоманів та група самодопомоги. Порада книги допомагає тим, хто постраждав, хто хоче не поспішаючи дізнатися більше.
Контактні пункти та рекомендації
Німецький штаб з питань наркоманії: www.dhs.de
Федеральний центр медичної освіти: www.bzga.de
Національний контактний та інформаційний пункт для пропозицій та підтримки груп самодопомоги (NAKOS): www.nakos.de
Зацікавлені сторони можуть завантажити вказівки щодо практики фармацевтів "Ліки: залежність та зловживання" в Інтернеті за адресою: www.abda.de/fileadmin/downloads [. ]
"Доведено, що навіть вирішення проблеми наркоманії та зловживання має ефект", - підкреслив Якобовський. Ви та інші спікери дали корисні поради щодо делікатного починання. "Фармацевти повинні розмовляти приватно і уникати звинувачень та вказівки пальцями", - сказав Лінц. "Швидше, проявляйте розуміння до спроб пацієнта впоратися з проблемами наркотиків". але докірне називання зв'язку надзвичайно допомагає мотивувати пацієнта до терапевтичних кроків ".
"Якщо пацієнти відмовляються від програми або не можуть позбутися бензодіазепінів, я намагаюся запропонувати інші пропозиції допомоги", - сказав Палленбах. "Фармацевт може навіть допомогти у випадках труднощів, які терміново потребують виведення із стаціонару, показавши їм правильний шлях".