Заміщення нирок, що проживає діаліз; аптечний журнал
Без діалізу тисячі пацієнтів з проблемами нирок не змогли б вижити, але це багато що змінює в житті
Щоденний діаліз: спеціально навчені медсестри готують і контролюють промивання крові в центрі
Понеділок, середа та п’ятниця життя трохи відрізняється. Бертольд Г. перебуває в діалізному центрі в Мельсунгені три рази на тиждень, 156 разів на рік. Його завжди підключають незабаром після одного до "машини", як він називає машину для діалізу.
Потім медсестри поміщають дві канюлі в праву руку, закріплені скотчем і закріплені так, щоб вони не могли вислизнути з посудини. Шланги з'єднують його кровотік з білою коробкою на роликах, яка нагадує робота без рук.
80 000 німців покладаються на діаліз
Система фільтрів видаляє токсичні речовини, надлишки води та поживних речовин з крові протягом наступних чотирьох годин. Натомість кислотно-лужний баланс збалансований, а гормони та залізо додаються до очищеної крові, перш ніж вона надходить назад в організм через шланг і канюлю, приблизно 250 мілілітрів на хвилину. "Ви вже щось робите з діалізом", - каже 64-річний юнак.
Близько 80 000 людей у Німеччині перебувають на діалізі. Ваші нирки сильно пошкоджені. Тоді лікарі говорять про термінальну ниркову недостатність. Вроджені проблеми рідко бувають причиною. Набагато частіше це неадекватне лікування цукрового діабету, високого кров'яного тиску або артеріосклерозу, що послаблює органи.
Спосіб життя впливає на здоров’я
Куріння, надмірна вага та деякі ліки можуть прискорити втрату працездатності. "Те, що ми, лікарі, завжди називаємо чинниками способу життя, безумовно, впливає", - говорить доктор Роман Гюнтнер, резидент-нефролог та керівник діалізного центру в Мельсунгені.
У своїй кабінеті консультацій, за дві скляні двері, він постійно пояснює пацієнтам, що впливає на нирки і як можна максимально затримати органну недостатність. "Нефрологи хочуть запобігати діалізу якомога довше", - говорить він. Поки що лікування немає.
2300 подарованих нирок
Нирки вважаються очисними спорудами організму, але це не зовсім стосується. Очищення - це лише одне з кількох завдань, яке вони виконують, і при цьому вони більш ретельні, ніж будь-який пристрій, який коли-небудь міг. Крім того, вони виробляють гормони для кровотворення, регулюють артеріальний тиск і контролюють мінеральний баланс.
Їх структура така ж складна, як і завдання. Якщо функція нирок починає знижуватися, її неможливо повернути за допомогою ліків. "Це дилема", - пояснює Гюнтнер. Пересадка органу була б найкращою терапією для багатьох його пацієнтів.
Але лише близько 2300 важкохворих людей отримали донорську нирку в 2018 році. Для всіх інших постраждалих людей життя можливе лише за допомогою діалізу. Тож питання залишається: як це працює, життя з діалізом?
Прощання з колою, каррівурстом та картоплею фрі
Бертольд Г. спочатку придушив це питання. Сімейний лікар вперше відправив його до фахівця 16 років тому; показники нирок були поганими. Бертольд намагався ігнорувати центр діалізу поруч із практикою. Люди за діалізними столами, трубки, звуковий сигнал приладів.
Налаштуйте ліки
Ниркову недостатність слід вирішувати, купуючи ліки, що відпускаються без рецепта, радить фармацевт Хайке Бенен з Леверкузена: "Це єдиний спосіб точно скорегувати дозу препарату та запобігти подальшому пошкодженню нирок". Особливо з знеболюючими: "Фармацевт може порадити вам альтернативні варіанти".
"Для мене було поганою ідеєю, коли мені довелося туди їхати", - каже він. Відтоді він більше уваги приділяв ниркам. Його тиск знижували за допомогою ліків. Він попрощався зі своєю улюбленою їжею - каррівурстом та картоплею фрі з колою.
Але коли його компанія закрилася два роки тому, незадовго до виходу на пенсію, вона буквально встала на ноги. "Я думаю, що це дало їм решту", - каже він. Наприкінці 2017 року він дізнався, що йому довелося йти на діаліз. "Спочатку був кінець світу".
Підтримується колегами, що страждають
На той час він також отримував допомогу від інших пацієнтів - професіоналів, які були на діалізі десять років і які знали про це все. Вага перед ним, шафки з подушками та власні ковдри. Озноб, який виникає через те, що вся кров лікується поза тілом. Вони також сказали йому, куди дзвонити, якщо вам погано або у вас проблеми з кровообігом. "Один з них сказав: Бертольде, життя триває, ти побачиш".
Сьогодні Бертольд ділить кімнату з трьома пацієнтами. Клаус, якому пізніше 60-х, завжди хоче побачити "Бурю любові" о третій годині. Сьогодні Пітера немає, він переживає операцію. Друга кіста нирки повинна йти. Альфред любить обговорювати бізнес чи політику. Вони також багато говорять про свої сім’ї. Або футбол. Бертольд - фанат Дортмунда, Клаус - за Шальке, Пітер - за Франкфурт. "Як ви гадаєте, як швидко проходить час?"
Перитонеальний діаліз як альтернатива
За даними Інституту якості та прозорості охорони здоров’я, близько 90 відсотків усіх пацієнтів на діалізі проходять гемодіаліз в центрі. Є альтернативи, каже професор Ян Галле, президент Німецького товариства нефрології (DGfN): "Перитонеальний або перитонеальний діаліз також є варіантом, і він має переваги для певних пацієнтів".
У цій процедурі власна очеревина організму використовується як фільтр. Близько двох літрів стерильної рідини пропускається в черевну порожнину. Токсини з крові потім мігрують через очеревину в діалізний розчин. Через кілька годин розчин насичується і зливається через катетерну трубку на живіт. Пацієнтам доводиться міняти рідину чотири рази на день.
Два методи діалізу
Коли нирки перестають добре працювати, крім трансплантації, існує два методи замісної терапії нирок. Як гемодіаліз, так і перитонеальний діаліз можуть ефективно детоксифікувати організм.
Гемодіаліз
"Промивання крові" працює через систему фільтрів. Кров протікає по найтонших пробірках, навколо яких тече діалізна рідина. Забруднюючі речовини можуть проходити через мембрану, великі молекули, такі як жири та білки, не можуть.
Перитонеальний діаліз
Очеревина використовується як фільтр. Тут також забруднюючі речовини, такі як сечовина, можуть переходити з крові в діаліз, але клітини крові та великі молекули не можуть.
Більше третини недостатньо інформовані
Процедура вважається більш щадною та легшою, ніж гемодіаліз. "Перитонеальний діаліз може проводити значно більша кількість пацієнтів вдома, ніж це зараз", - говорить професор Галле. До третини всіх пацієнтів могли обрати цю процедуру. Поки що це лише 5,8 відсотка. Ще в 2011 році опитування європейської організації хворих на нирки Ceapir показало, що це могло бути пов’язано з браком інформації.
36 відсотків німецьких пацієнтів заявили, що вони не були належним чином проінформовані про різні процедури діалізу. Дослідження DGfN від 2017 року також вказує на цей напрямок. Суспільства відреагували: з 2022 року пацієнтів регулярно запитуватимуть інформацію. "Це також важливо для якості діалізу", - говорить Галле.
Відстрочка через донорство живої нирки
Перитонеальний діаліз не був би варіантом для Аніки В. Їй було близько середини двадцятих років, коли відмовили обидві нирки. У лікарні виявили зморщені нирки, і нефролог порадив їй використовувати перитонеальний діаліз, коли їй повідомили.
"Він постійно говорив, що я ідеальний пацієнт для цього". Такий молодий і здатний дотримуватися гігієнічних заходів. Але вона вирішила проти цього, катетер стримав її. "Завжди така трубка в моєму шлунку, я цього не хотів".
Завдяки донорству живої нирки матері молода жінка змогла відкласти діаліз на десять років. Сьогодні вона використовує гемодіаліз, але вже вдома.
У неї є кушетка та машина для діалізу, а фільтри, трубки та канюлі містяться у двох шафах. На підлозі каністри з концентратом для діалізу, на стіні висять пастельні картини з квітами. "Ви хочете, щоб це було трохи красиво", - каже 37-річний юнак.
Домашній діаліз
Навіть один відсоток усіх хворих на діаліз у Німеччині не використовує так званий домашній гемодіаліз. Обладнання та матеріал такі ж, як і в центрі. Як з цим боротися, пацієнти та родичі дізнаються на навчальних курсах.
Це також можливо: діаліз вдома
- Обидві процедури можна проводити вдома після відповідних тренувань, регулярно контролюючи лікаря.
- Родичі також навчаються. Перитонеальний діаліз можна проводити самостійно або за допомогою.
- Асоціація хворих на домашній діаліз пропонує інформацію про різні варіанти в Інтернеті за адресою www.hdpev.de
Діаліз вдома має переваги для Аніки В. "Я можу робити все, як хочу". У неї погані спогади про суворий тижневий ритм центрального діалізу: "Одного разу, на сімейному святкуванні, я міг затриматися лише годину. Потім мені довелося знову піти на діаліз".
Хворі на діаліз сьогодні мають більше ніж один варіант. Однак експерти не вважають, що може існувати тенденція від центрального діалізу. Це також пов’язано з демографічними змінами. "Навряд чи було пацієнтів, які мали діаліз у середині 80-х", - говорить Хайке Мартін, резидент-нефролог із Цвіккау та Асоціації німецьких ниркових центрів.
Діаліз та економічні інтереси
Сьогодні 45 відсотків усіх нових пацієнтів старші 75 років. Гемодіаліз вдома підходить не всім, каже Мартін: "Вам доведеться мати справу з новими технологіями і працювати дуже самостійно". Центри - це всебічне обслуговування.
І заради економічних інтересів. Дедалі більше цих об'єктів викуповують корпорації в Німеччині; у 2018 році це було вже 15 відсотків. Страхувальники платять близько 500 євро за літнього пацієнта на тиждень за центральний діаліз. Це вигідно, якщо центри завжди повністю зайняті, а витрати на персонал низькі.
Досить багато нефрологів побоюються, що такий розвиток подій означатиме, що консервативне лікування відійде на другий план - тобто всі заходи, які можуть затримати діаліз. "Що це означає для догляду за пацієнтами, ще не дійшло до політики", - говорить Мартін.
Нестача персоналу та коливання
Навпаки, ефекти вже можна відчути в діалізному центрі Мельсунгена. Деякі пацієнти раніше були в таких центрах. Вони повідомляють про недостатню чисельність персоналу та постійну зміну лікарів. Нефролог Гюнтнер забрав того чи іншого з цих пацієнтів на діаліз. "Її поставили на діаліз занадто швидко", - пояснює він.
Це виняток, що пацієнти насправді змінюються. Подорожі між двома центрами тривалі. Люди похилого віку, особливо в сільській місцевості, часто мають лише теоретичний вибір.
Вісім років у списку очікування
Аніка В. - одна з пацієнтів молодшого віку. У неї великі плани. Вона хоче незабаром поїхати у відпустку. Вона відвідає діалізний центр у кожному з своїх пунктів. "Якщо ви це організуєте, ніщо з цього не є проблемою", - пояснює вона.
Тим не менше: протягом двох років вона знову потрапила до списку для трансплантації органів. Аніка розраховує зачекати ще вісім років. "Це мене не лякає", - каже вона. Як можна менше ускладнень, безлічі ліків або нових операцій. Ви сподіваєтесь, що зможете знову жити без діалізу. "Це все було б варте за це".
Також читайте:
Гемодіаліз або перитонеальний діаліз?
Ниркова недостатність: якщо органи детоксикації організму виходять з ладу, діаліз рятує життя. Але коли пацієнтам слід починати його використовувати?