Запалення енцефаліту; в мозку; аптечний журнал

Енцефаліт може загрожувати життю. В основному це викликано вірусами. Але бактерії, паразити або надмірна реакція захисних сил організму також можуть бути тригерами

енцефаліту

Головний біль - лише один із можливих симптомів енцефаліту

  • Що таке енцефаліт?
  • причини
  • Симптоми
  • діагностика
  • терапія
  • прогноз
  • Запобігання

Що таке енцефаліт?

Мозок - це захищений тракт організму. Гематоенцефалічний бар’єр відбиває небажаних зловмисників, таких як бактерії та віруси, перш ніж вони потраплять у чутливу нервову тканину. Але захист неповний: деякі патогени знаходять шлях до мозку. Там вони можуть викликати запалення, енцефаліт. Тканина набрякає, і окремі нервові клітини можуть загинути або можуть статися великі пошкодження. Церебральний крововилив також є можливим наслідком.

У немовлят та маленьких дітей частіше розвивається енцефаліт, ніж у дорослих. Іноді енцефаліт виникає разом з менінгітом. Це означає, що крім самої мозкової тканини запалюються також її захисні покриви - мозкові оболонки. Потім говорять про менінгоенцефаліт.

Які причини?

Широкий спектр патогенних мікроорганізмів може спричинити енцефаліт. Деякі зазвичай досить нешкідливі, багато людей переносять їх непоміченими: віруси герпесу або віруси цитомегалії, наприклад. Але коли захисні сили організму слабшають, ці патогени можуть проникати в мозок. Інфекція вірусом Епштейна-Бар (EBV) також може спровокувати енцефаліт. Багато вірусів, що викликають дитячі захворювання, також можуть спричинити енцефаліт. Сюди входять кір, свинка, поліомієліт, краснуха та вітрянка (вітряна віспа). Деякі віруси передаються кліщами, наприклад, широко поширений в Європі вірус TBE (який спричинює менінгоенцефаліт на початку літа). Комарі також можуть передавати віруси шляхом укусу, наприклад, японський енцефаліт, який існує в деяких районах Азії, або енцефаліт Сент-Луїса в Північній Америці.
Якщо імунна система сильно ослаблена ВІЛ (вірус імунодефіциту людини) або тривалий прийом імунодепресантів (препаратів, що пригнічують імунну систему), що впливають на нервову систему, так званий вірус JC (ПМЛ), який присутній у мозку багатьох людей, може бути відновлений Хвороба, прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія).

  • Бактерії як збудники

Різні бактерії також можуть викликати енцефаліт: борелії, що передаються кліщами, наприклад, туберкульоз і сифіліс.

Бактеріальне запалення часто інкапсулюється як абсцес мозку. Це часто спричинено, наприклад, стрептококами, які потрапляють у мозок з кров’ю або через вухо або навколоносові пазухи.

  • Паразити та гриби як збудники

У людей із ослабленим імунітетом, наприклад хворих на СНІД або людей, які одужують після трансплантації органів, більші паразити або гриби також можуть перетнути гематоенцефалічний бар'єр. Сюди входять різні аскариди або збудники токсоплазмозу.

  • Аутоімунний енцефаліт

Енцефаліт не завжди викликається збудником. Причиною може бути також аутоімунна реакція: імунна система людини атакує тут власний мозок. Це може бути спровоковано інфекцією або іншою неправильною активацією імунної системи (аутоімунний енцефаліт). Або імунну систему стимулює пухлина, що росте десь в організмі.

Які симптоми говорять про енцефаліт?

Основними симптомами явного гострого енцефаліту є лихоманка, помутніння свідомості та виникнення таких неврологічних дефіцитів, як порушення мови, однобічний параліч, незграбність у хапанні, нестійка хода, але також порушення концентрації уваги, порушення пам’яті чи галюцинації. Також можуть траплятися епілептичні напади. Також часто бувають головні болі, але не завжди. Часто спостерігаються сплутаність свідомості (зниження орієнтації) та зміна особистості (дратівливість, апатія чи тривога). Чутливість до світла, нудота та скутість шиї та спини - це інші можливі симптоми, особливо якщо мозкові оболонки також запалені (менінгоенцефаліт).

Енцефаліт часто важко виявити у немовлят та маленьких дітей. На це вказують такі ознаки: Ваше тіло здається скутим, ви все більше кричите і не заспокоюєтесь, коли вас піднімають, а навпаки, кричите голосніше. Ви майже не п'єте і можете зригувати. Фонтанель, тобто область на голові дитини, яка є м'якшою за решту, оскільки верхівка черепа повністю закривається тут лише через два роки, може дати подальші підказки. У разі запалення мозкової тканини це може легко випирати назовні.

При хронічних формах енцефаліту, спричинених імунною системою (так званий аутоімунний енцефаліт), або деяких хронічних вірусних інфекціях, симптоми, які починаються поступово, є більш поширеними. На початку пацієнти важко запам’ятовують нову інформацію, і їм важче зосередитися. Психологічні відхилення, такі як депресія, галюцинації або марення, також можуть мати місце; зрештою, у пацієнтів спостерігаються епілептичні напади, які можуть виражатися лише як сутінкові стани.

Попереджувальні ознаки щодо енцефаліту:

Гострий важкий енцефаліт несе загрозу життю, і його потрібно негайно лікувати! Якщо у вас температура і головний біль, що поєднуються з помутнінням свідомості або зміною особистості (сплутаність свідомості, дратівливість, погіршення пам’яті) або якщо у вас епілептичні напади або параліч, вам слід негайно звернутися до відповідної клініки.

Як лікар ставить діагноз?

Діагноз випливає з анамнезу (обговорення історії хвороби) та фізичного обстеження. Можна реєструвати такі симптоми, як помутніння свідомості, параліч, утруднення мовлення або інші розлади вищих функцій мозку. Скутість шиї є ще одним показником, але загалом це в основному ознака додаткового зараження мозкових оболонок (менінгіт).

Потім проводяться аналізи крові для виявлення ознак запалення або збудника захворювання. Однак, як правило, діагноз може бути підтверджений лише дослідженням «нервової води» (ліквору) та виявленням збудника. Для цього лікар бере пробу голкою в область нижнього поперекового відділу хребта (люмбальна пункція). При сучасних тонких голках це обстеження зазвичай проходить без ускладнень або сильних болів. Потім збудника можна ідентифікувати за допомогою лікерів.

Крім того, проводиться магнітно-резонансна томографія (МРТ) черепа, щоб зробити видимими зміни в набряку мозку або тканини (ознаки внутрішньочерепного тиску). Комп’ютерна томографія черепа (CCT) також може бути використана на початку лікування замість МРТ-дослідження, щоб виключити гострий набряк мозку, оскільки комп’ютерна томографія, як правило, є більш швидкою та широко доступною. Деривація мозкових хвиль (ЕЕГ) може демонструвати уповільнення в уражених ділянках мозку, іноді подібні колосові зміни в мозкових хвилях (так звані потенціали епілепсії) також можуть бути виявлені як ознака схильності до епілептичних нападів.

Терапія енцефаліту

Пацієнт з енцефалітом повинен лікуватися як стаціонар, в ідеалі в спеціалізованій лікарні (неврологічне відділення клініки або спеціалізованої дитячої клініки). Терапія включає постільний режим, зниження температури, зволоження та знеболення. Крім того, можуть бути призначені ліки від епілептичних нападів та седативні засоби. У важких випадках пацієнти перебувають у реанімаційному відділенні під час хвороби.

Лікарі призначають відповідні ліки проти збудника: певні форми вірусного енцефаліту (віруси герпесу) необхідно негайно лікувати сильним інгібуючим вірусом агентом (як правило, ацикловіром). Досі не існує ефективних інгібіторних вірусів проти інших форм вірусного енцефаліту, таких як TBE. У разі енцефаліту, спричиненого бактеріями або паразитами, застосовуються антибіотики або протигрибкові препарати (антимікотики). Якщо енцефаліт викликаний аутоімунною реакцією, імунна система пригнічується шляхом введення високих доз кортизону через вену (внутрішньовенно). Існують також інші процедури, такі як внутрішньовенне введення імуноглобулінів або процедури промивання крові.

Прогноз: Які шанси на одужання?

Гострий енцефаліт з лихоманкою триває близько одного-двох тижнів. Він може мати різний ступінь складності. Іноді він буває легким, після чого пацієнт швидко стає на ноги. Якщо запалення важке, то людині можуть повністю знадобитися місяці. Деяким пацієнтам доводиться жити з постійними пошкодженнями: вони бачать або чують гірше, ніж раніше, мають проблеми з концентрацією уваги або запам'ятовуванням певних речей. Також можуть залишатися труднощі з розмовою або ходьбою. Якщо важкий енцефаліт не розпізнати і не вчасно лікувати, це може призвести до летального результату.

Чи можна запобігти енцефаліту?

Існують ефективні захисні щеплення проти багатьох вірусів, які можуть спровокувати енцефаліт: кір, паротит, краснуха, вірус вітрянки (зостер), поліомієліт, ТБЕ, грип. Лікар порадить з цього приводу. Не можна робити щеплення проти боррелії, яка також передається кліщами, але це допомагає перевірити шкіру на наявність кліщів після доби на свіжому повітрі. Якщо видалити їх якомога раніше, ризик зараження зменшується. Перш ніж вирушати у відпустку, слід точно з’ясувати, які щеплення рекомендовані для місця подорожі.

Наш консультант

Професор доктор Маттіас Рейнхард - головний лікар неврологічної клініки клініки Есслінген. Його фокус - неврологічна гостра медицина та інтенсивна терапія.

набрякати:

  • Робоча група наукових медичних товариств Німеччини (AWMF), Häusler et al., Настанова S1 щодо негнійних інфекцій ЦНС головного та спинного мозку у дітей та підлітків, чинна до 31 травня 2019 року; https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/022-004l_S1_Nicht-eitrige_ZNS_Infektions_Gehirn_Rueckenmark_Kinder_Jugendliche_2015-12.pdf (доступ 5 липня 2018 р.)
  • Стівен Дж. Глюкман, доктор медицини, "Вірусний енцефаліт у дорослих", вид. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (доступ 5 липня 2018 р.)
  • Hordur S Hardarson, доктор медичних наук, "Гострий вірусний енцефаліт у дітей: клінічні прояви та діагностика", вид. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (доступ 5 липня 2018 р.)
  • Томас П. Монат, доктор медичних наук, FACP, FASTMH, "Енцефаліт Сент-Луїса", редактор UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (доступ 11 липня 2018 р.)

Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.