Запалення придатків матки (сальпінгоофорит) Здоров’я Компетентний на iLive
Медичний експерт статті
Сальпінгоофорит - запалення придатків матки - найпоширеніший із запальних захворювань внутрішніх статевих органів (70%). Відносна рідкість ізольованих форм запалення придатків матки (сальпінгіт і особливо оофорит) пояснюється анатомічною близькістю та генералізацією в крові та лімфатичному кровообігу.
Запалення придатків матки частіше зустрічається у жінок репродуктивного віку. Сприяє появі сальпінгоофориту (менструації, аборти, пологи, кюретаж матки, внутрішньоматкові контрацептиви, погана особиста гігієна та гігієна статевого життя.
Розвиток запального процесу в матковій трубі завжди починається зі слизової оболонки труби, потім вражаючи інші шари. Подальше поширення, форма захворювання, характеристики клінічного перебігу залежать від вірулентності збудника та стану захисту організму.
Гострий сальпінгіт, що супроводжується накопиченням запальної виділяється рідини в просвіті маткової труби, яка виливається в порожнину очеревини і часто викликає спайки навколо матки. Запалення в області ампулярного та іритрамурального (маткових) відділів може призвести до закупорки трубки. Безперервна ексудація супроводжується накопиченням серозної рідини в порожнині трубки, її значним збільшенням і утворенням сактосальпінксу. При зараженні вміст пробірки пригнічується і з’являється піосальпінкс. Подальше прогресування захворювання може призвести до поширення інфекції за межі первинного ураження (протоки) та залучення до запалення матки (ендометрій), целюлози (параметри) та очеревини (пельвіоперитоніт) тазу. Можуть бути поширені форми септичної інфекції. Піосальпінкс можна відкрити струменем гною в черевній порожнині або в порожніх сусідніх органах (кишечник, сечовий міхур, піхва). Конгломерат тканин і органів, що утворюються навколо піосальпінксу, може залучати яєчник. У таких випадках є загальний очищувальний мішок - абсцес яєчника (аднекструма, тубооваріальна запальна пухлина).
Стимуляція запального процесу апендикса матки та відновлення пацієнтки часто бувають неповними. Захворювання часто має хронічну форму, що характеризується рецидивуючим перебігом, із загостренням. Все частіше помічаються помилкові та переважно хронічні форми запалення придатків матки (приблизно 60%).
При запальних захворюваннях жіночих статевих органів поразка найчастіше розташовується в апендиксі матки. Згідно з спостереженнями щодо пацієнтів, госпіталізованих до гінекологічного відділення, гострий анексит діагностували у 76,1% випадків гострого запалення верхніх статевих шляхів, а у 81,5% випадків виявився двостороннім процесом. . З 42,8% до 75,9% випадків запальний процес у придатках поєднується з ендометритом.
В якості збудника захворювання виступає широкий спектр мікроорганізмів. Досить часто причиною гострого сальпінгіту є гонокок: ці показники коливаються в межах 16-23,8%. Необхідно мати на увазі, що в сучасних умовах гонокок може викликати запалення в поєднанні з іншою флорою, наприклад, хламідіями, або створювати умови для інвазії в протоки інших мікроорганізмів, включаючи неспорогенні анаероби.
Хламідії, мікоплазма, різні представники аеробної флори (стафілококи, кишкова паличка, протеї, ентерококи, клебсієла та ін.) Можуть бути етіологічним фактором розвитку гострого запалення, діючи індивідуально або спільно між собою, і в останніх випадках захворювання набагато важче. Анаероби (Бактероїди, пептококи, Пепто-стрептококи та ін.) Відіграють важливу роль у розвитку гострого сальпінгіту, найчастіше вторинної інфекції, що призводить до серйозного погіршення клінічної картини захворювання.
У патогенезі гострого запалення апендикса висхідний шлях зараження має першорядне значення. Сприятливими факторами є менструація, використання ВМС, різні діагностичні та терапевтичні трансцервікальні втручання, аборти. Запальний процес починається з ендосальпінгіту, потім задіюється підслизовий шар, м’язові та серозні оболонки. У просвіті трубки накопичується серозний запальний ексудат, який в міру прогресування процесу може набувати гнійний характер. Коли він прилягає до маткових та ампулярних кінців трубок, утворюється крижова формація (гідросальпінкс або піосальпінкс).
Клінічний досвід та дані морфологічних досліджень свідчать про те, що яєчники менш залучені до гострого запального процесу. Якщо він виникає при оофориті, то, як правило, він вторинний, т. Е. Результат зараження сусідніх органів і тканин (сальпінкс, апендикс, сигмовидна кишка, тазова очеревина). По-перше, розвивається гострий періофорит, при якому уражається покривний епітелій; після овуляції корковий шар бере участь у запальному процесі. Абсцес утворюється на місці зруйнованого фолікула або в жовтому тілі, і коли тканина яєчника повністю розплавляється, утворюється піоварій. Якщо в яєчнику є абсцес, в деяких випадках відбувається руйнування навколишньої тканини і з піосальпінксом утворюється єдина порожнина - тубо-яєчниковий абсцес. Це називається "гнійне запальне утворення придатків матки".
[1], [2], [3], [4], [5], [6]