Запалення жовчного міхура Моє здоров’я
Інфекції жовчного міхура іноді загрожують життю. Вони майже завжди є наслідком жовчнокам’яної хвороби. Докладніше про симптоми, причини, лікування та профілактику.
Синоніми
визначення
Запалення жовчного міхура - це те, що лікарі називають холециститом. Назва походить від давньогрецьких слів жовч (холе) та сечовий міхур (кіста). Лікарі використовують закінчення -itis, щоб назвати запалення.
Інфекції жовчного міхура диференціюють залежно від форми та причини. Розрізняють гостре та хронічне запалення жовчного міхура. Лікарі називають калькульозний холецистит запаленням жовчного міхура, що розвивається через камені в жовчному міхурі. Коли камені в жовчному міхурі не є проблемою, інфекції жовчного міхура відомі як безболісний холецистит.
Гострі інфекції жовчного міхура зазвичай починаються з колючого болю в животі. Вони часто супроводжуються сильним відчуттям хвороби з лихоманкою та ознобом. Якщо захворювання не лікувати швидко, існує ризик серйозних ускладнень. Жовчний міхур може лопнути і викликати небезпечне для життя запалення очеревини (перитоніт) або поширитися на печінку. Повторні інфекції жовчного міхура збільшують ризик раку жовчного міхура.
Інфекції жовчного міхура слід завжди лікувати в лікарні. У більшості випадків жовчний міхур видаляється під час малоінвазивної операції (холецистектомія).
частота
Часто зустрічаються інфекції жовчного міхура. Федеральне статистичне управління визначає кількість стаціонарних госпіталізацій через інфекції жовчного міхура у зв'язку з жовчнокам'яною хворобою приблизно 125 000 випадків на рік. Крім того, близько 17 000 випадків з єдиним діагнозом холецистит надходять до лікарень. На гострі інфекції жовчного міхура припадає близько 75 відсотків цих чоловіків і жінок. Кількість випадків постійно зростає, починаючи з 30 років і до 80 років.
Жінки вдвічі частіше страждають від гострого калькульозного (пов'язаного з камінням) запалення жовчного міхура, ніж чоловіки. Це головним чином тому, що жінки мають жовчнокам’яну хворобу вдвічі частіше, ніж чоловіки. З іншого боку, лужний холецистит (не пов’язаний з камінням) набагато частіше зустрічається у чоловіків. Інфекції жовчного міхура у дітей трапляються вкрай рідко. Статистика за 2015 рік показує лише 11 випадків до 10 років.
Госпіталізація зазвичай не розрізняє гострий та хронічний холецистит. Хронічні інфекції жовчного міхура вважаються набагато частішими. Дослідження не дають послідовного уявлення про точну різницю в частоті. Згідно з різними дослідженнями, хронічні форми в 3 - 8 разів частіше, ніж гострі інфекції жовчного міхура.
Симптоми
Першим чітко помітним симптомом запалення жовчного міхура є сильний біль в області правої верхньої частини живота, який часто повторюється хвилеподібно. Цей біль також відомий як жовчна коліка. Жовчна коліка зазвичай перетворюється на постійний біль, що іррадіює в спину або плече. Цей біль часто триває до 6 годин. Черевна стінка, як правило, тверда і болісно реагує на тиск. Часто, але не завжди, інфекції жовчного міхура супроводжуються нудотою, нудотою, лихоманкою, пітливістю або нездужанням. Іноді з’являється озноб або жар. Як правило, ці симптоми важчі при гострих інфекціях жовчного міхура, ніж при загостреннях хронічних інфекцій жовчного міхура.
Інфекції жовчного міхура часто не є єдиним наслідком жовчнокам’яної хвороби. У більшості випадків жовчні шляхи також запалюються. Типовими ознаками так званого холангіту є незначне пожовтіння кон’юнктиви та/або шкіри. Лікарі говорять про жовтяницю, розмовно цей симптом називається жовтяницею. Крім того, холангіт іноді пов’язаний із зміною кольору стільця та коричневим зміною кольору сечі.
Багато пацієнтів з інфекціями жовчного міхура заявляють, що більше не можуть переносити певні продукти. Це особливо дуже жирна їжа, вино або кава. Вони стимулюють жовчовиділення і, таким чином, посилюють симптоми.
Гострі інфекції жовчного міхура у людей похилого віку
Гострі інфекції жовчного міхура у людей похилого віку не завжди легко розпізнати, оскільки такі симптоми, як жовчна коліка або біль у животі, не виникають. Зокрема, діабетики часто відчувають лише дискомфорт при холециститі. Те саме стосується хронічних інфекцій жовчного міхура.
Ускладнення
Інфекції жовчного міхура, які не викликані камінням, часто бувають швидкими і важкими. Лікарі говорять про блискучий розвиток подій, який часто призводить до зараження крові (сепсису) протягом декількох годин.
Кам’яні інфекції жовчного міхура також несуть ризик ускладнень, що загрожують життю. Гній швидко накопичується в запаленому жовчному міхурі. Крім того, тканина жовчної стінки часто швидко відмирає. Супутні запалення, такі як запалення підшлункової залози (панкреатит) або запалення жовчних проток (холангіт), ще більше погіршують ситуацію.
Перфорація жовчних шляхів
Найбільший ризик полягає в тому, що стінка жовчі розірветься. Ця перфорація жовчі несе в собі ряд ризиків. Якщо заражена жовч і гній потрапляють у живіт, вони можуть спричинити сильне запалення очеревини (перитоніт). Цей гострий живіт без подальшої терапії закінчується смертельним зараженням крові (сепсис).
Перфорація жовчі залишається небезпечною навіть без проникнення інфікованих рідин у вільну черевну порожнину. Наприклад, абсцеси можуть утворюватися в області жовчі або печінки. Іноді жовчна стінка проривається в кишечник. Тоді, наприклад, жовчнокам’яна хвороба може блокувати кишечник (жовчнокам’яна кишка).
причини
95 відсотків усіх інфекцій жовчного міхура викликані жовчнокам’яною хворобою.
Камені в жовчному міхурі закупорюють жовчні протоки і викликають застій жовчі. Це призводить до накопичення жовчі (гідропс жовчного міхура) і роздуття жовчного міхура. Як наслідок, кровоносні та лімфатичні судини в жовчному міхурі все більше стискаються. Це в свою чергу означає, що слизова оболонка жовчного міхура недостатньо забезпечена поживними речовинами та киснем. По-перше, слизова оболонка запалюється і відмирає - і вже не може захищати стінку жовчного міхура від агресивної жовчі. Крім того, відмираюча жовчна тканина виробляє додаткові токсини, які ще більше сприяють процесу руйнування. Третій фактор утворюється речовинами-месенджерами, які виділяються запальним процесом. Так звані простагландини викликають набряки, серед іншого, які ще більше розтягують жовчний міхур - і прискорюють запальний процес.
Досі невідомо, як розвиваються інфекції жовчного міхура, не пов’язані з камінням. Однак передбачається, що і тут згущена жовчна рідина накопичується в жовчі. Причиною згущення жовчі можуть бути обставини, при яких організм транспортує рідину переважно в кров. Це має місце, наприклад, при сильних кровотечах або опіках, а також при важких гарячкових захворюваннях або початку зараження крові.
експертиза
Одним з перших обстежень при підозрі на запалення жовчного міхура є пальпація живота. Характерним для гострого холециститу є твердий, болючий, чутливий до правої верхньої частини живота нижче реберної дуги. Якщо збільшений, опуклий жовчний міхур при вдиху притискається до пальця експерта, медики говорять про знак Мерфі. Якщо жовчний міхур запалений, біль від цього дотику настільки сильна, що вдих різко переривається. У худорлявих людей опуклі жовчний міхур видно зовні.
Для підтвердження діагнозу холециститу в переважній більшості випадків достатньо ультразвукового дослідження (сонографії). Комп’ютерна томографія або так звана гепатобіліарна функціональна сцинтиграфія застосовуються лише у виняткових випадках для більш детального зображення жовчного міхура. Гепатобіліарна функціональна сцинтиграфія - це дослідження, при якому жовчні шляхи досліджуються за допомогою радіоактивних контрастних середовищ.
Лабораторні дослідження крові доповнюють діагноз. Кров досліджують на маркери запалення, такі як надмірна кількість лейкоцитів (лейкоцитоз), підвищена концентрація с-реактивного білка (СРБ) або підвищена швидкість осідання. Різні показники печінки (такі як AST, ALT, Gamma-GT або білірубін) також можуть допомогти у встановленні діагнозу. Щоб виключити пошкодження нирок, функцію нирок перевіряють за допомогою аналізів сечі.
лікування
Як правило, інфекції жовчного міхура лікуються хірургічним шляхом незалежно від причини. Жовчний міхур повністю видаляється при так званій холецистектомії. Зараз багато гастроентерологів в країні та за кордоном виступають за видалення жовчного міхура протягом перших 24 годин після надходження в лікарню. Вказівки Німецького товариства вісцеральної хірургії вимагають видалення холецистектомії не пізніше 5 днів.
Жовчний міхур, як правило, видаляють за допомогою малоінвазивної процедури, званої лапароскопією. Під час цієї лапароскопії ендоскоп проходить через невеликий розріз черевної стінки аж до жовчі. Хірург може ввести хірургічний інструмент через ендоскоп і видалити жовчний міхур.
Якщо камені в жовчному міхурі занадто великі або з інших причин, що перешкоджають лапароскопічній холецистектомії, хірурги відкриють черевну стінку великим розрізом (лапаротомія). Цей хірургічний метод відомий як відкрита холецистектомія.
Медикаментозне лікування інфекцій жовчного міхура
Медикаментозна терапія при запаленні жовчного міхура відбувається під час підготовки до операції та догляду, а також іноді при легких інфекціях жовчного міхура.
Сильний біль, пов’язаний з жовчою колікою, зазвичай купірується комбінацією знеболюючих засобів (знеболюючих засобів) та спазмолітиків (спазмолітиків). Метамізол зарекомендував себе як знеболюючий засіб зі спазмолітичним ефектом. Бутилскополамін є найкращим агентом для чистих спазмолітиків. Ліки, що містять морфін (за винятком петидину), не слід вводити для лікування інфекцій жовчного міхура. Вони збільшують м’язову напругу на виході з жовчного міхура і посилюють симптоми.
Чи після операції, чи у випадку легкого запалення жовчного міхура: Антибіотики зменшують ризик подальшого поширення бактерій із запаленого жовчного міхура в організмі. Залежно від часу та перебігу операції антибіоз може бути життєво важливим. Відповідні антибіотики включають цефтріаксон, амоксицилін-клавуланову кислоту та мезлоцилін - також у поєднанні з метронідазолом.
У разі дуже незначного запалення жовчного міхура і каменю в евакуюючих жовчних протоках можна зробити спробу видалити камінь за допомогою спеціальної техніки ультразвукового дослідження (так звана ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, або коротше ERCP).
Не їжте нічого після жовчних кольок
Жовчний міхур є частиною травної системи. Їжа стимулює утворення жовчі. Тому не слід нічого їсти протягом 24 годин після жовчних кольок. З іншого боку, важливо багато пити. Будь-яке зволоження сприяє розрідженню згущеної жовчі.
прогноз
Прогноз при інфекціях жовчного міхура хороший. Шанси на одужання покращуються раніше розпочате лікування. Це також стосується негайного видалення жовчного міхура після прийому. Дослідження показують, що людей можна виписати раніше, якщо видалити жовчний міхур протягом перших 24 годин гострого холециститу.
Багато пацієнтів переживають, що холецистектомія матиме неприємні довгострокові наслідки. Часто це не так. Жовч не є життєво важливим органом. Однак видалення може спричинити проблеми з перетравленням особливо жирної їжі. Але навіть такі розлади травлення, як метеоризм, біль у животі або жирний стілець, зазвичай проходять протягом місяців або років.
профілактика
Найкраща профілактика інфекцій жовчного міхура - це попередження жовчнокам’яної хвороби або раннє виявлення жовчнокам’яної хвороби та, якщо потрібно, їх видалення. Однак ці варіанти запобіжних заходів не забезпечують надійного захисту від інфекцій жовчного міхура.
Запобігання жовчнокам’яної хвороби
Різноманітна та свіжа дієта та регулярні фізичні вправи є важливими стовпами у профілактиці каменів у жовчному міхурі. Факторами ризику є особливо дієти з низьким вмістом жиру або швидка втрата ваги після баріатричних операцій на шлунку, таких як шлункові стрічки або шлункові шунтування.
Розчиніть камені в жовчному міху за допомогою ліків
Невеликі камені в жовчному міхурі іноді можна розчинити за допомогою ліків. Так званий літоліз зазвичай проводять шляхом прийому урсодезоксихолевої кислоти (UDCA) протягом 3 місяців. Однак діапазон наслідків лікарського літолізу обмежений дуже малими жовчними каменями, що містять холестерин. Крім того, частота рецидивів після літолізу препарату дуже висока.
Добре відомий громадськості метод знищення каменів у жовчному міхурі в даний час застосовується рідко. У цій екстракорпоральній літотрипсії ударних хвиль камені в жовчному міхурі подрібнювались звуковими хвилями, щоб кам’яний сміття міг виводитися через кишечник. Оскільки нові жовчнокам’яні хвороби неодноразово і дуже швидко утворюються після літотрипсії ударної хвилі (високий ризик рецидиву), процедура більше не є одним із методів лікування, закріплених у керівних принципах.