Запальна хвороба кишечника

вступ

Термін хронічна запальна хвороба кишечника використовується для поєднання хвороби Крона та виразкового коліту. Загальні симптоми включають діарею, втрату крові з кишечника та біль у животі. Однак, як правило, ці дві хвороби можна диференціювати. Клінічні картини проводяться порціями. Причиною є "порушення регуляції" імунної системи слизової. Зараз це розглядається як адекватна відповідь на бактеріальну інвазію, коли хімічний бар’єр слизової оболонки дефектний.

Запальні захворювання кишечника частіше трапляються в промислово розвинених країнах з високим рівнем життя. Відбувається сімейне скупчення. Куріння відіграє певну роль (особливо при хворобі Крона. Віковий профіль широкий, коли вперше діагностується виразковий коліт і досягає максимуму на третьому-четвертому десятилітті життя. Хвороба Крона виявляється переважно у віці від 15 до 34 років. Жінки а чоловіки страждають приблизно у рівних пропорціях.

Виразковий коліт

Це хронічне запалення слизової оболонки товстої кишки (товстої кишки), яке завжди безперервно поширюється від прямої кишки на різну відстань вгору в товстій кишці. Залежно від ступеня, говорять про проктит, проктосигмоїдит (від 25 до 55% при постановці діагнозу), коліт лівого боку (від 20 до 40%) або панколіт (тобто тут уражена вся товста кишка). Остання частина тонкої кишки (термінальна клубова кишка) також може бути уражена у значенні «клубової кишки». Особливо у молодих людей є такі прояви поза кишечником, як запалення великих суглобів, ураження очей або шкіри.

Лихоманка, втрата ваги або сильне почуття хвороби (тоді також з зневодненням, порушенням електролітного балансу та ознаками дефіциту білка) виявляються лише при великій інвазії.

Типовий переривчастий перебіг; рецидиви можуть перериватися місяцями або роками ремісії, але вони також можуть зливатися безпосередньо один з одним. Основним симптомом є кривава, також кров'янисто-слизова діарея, при проктосигмоїдиті втрата відносно свіжої крові є досить поширеною. Це можна сплутати з гемороїдальним крововиливом. Часто можливі дефекація, а також запор через затримку стільця та судоми в незапалених відділах кишечника. Зазвичай існують проблеми з животом, так звані тінесмени. Живіт часто піддутий і ніжний під час тяги.

Можливі ускладнення виразкового коліту різноманітні та іноді загрожують життю. Це може призвести до сильних до масивних кровотеч, це відбувається із збільшенням поширення виразкового коліту. Ще одним ускладненням важкого епізоду є токсичний мегаколон (тобто поперечна ободова кишка збільшена більш ніж на 5-6 см), часто супроводжується клубовою кишкою. Потім живіт набрякає, і може слідувати перфорація. Останнє може також відбуватися незалежно від токсичного мегаколону. Рубцеві звуження (стриктури) рідко трапляються при виразковому коліті, на відміну від хвороби Крона. У пацієнтів з давнім та великим виразковим колітом підвищений ризик розвитку раку товстої кишки; ці пухлини також можуть ховатися в згаданих стриктурах.

Розрізняють такі форми: рецидивуючу, хронічно активну та фульмінантну форми.

Хвороба Крона

Хвороба Крона - це хронічний запальний процес, який характеризується так званим трансмуральним запаленням з можливим ураженням всього шлунково-кишкового тракту. Це зараження майже завжди переривчасте. Типовий переривчастий курс. Початок часто буває в підлітковому або молодому віці з курсом протягом усього життя. Активність захворювання, як правило, зменшується повільно, коли пацієнт старіє.

Симптомами при першому прояві є біль у животі (70-80%), діарея (70-90%), кишкова кровотеча (20%) або анальний свищ (10-40%). Хвороба Крона може вражати весь шлунково-кишковий тракт, але, як правило, термінальну клубову кишку і товсту кишку. На момент постановки діагнозу 27% мають участь лише в клубовій кишці, 28% - в товстій кишці, 45% - в клубовій кишці та товстій кишці. Симптоми поза кишечника включають втрату ваги, лихоманку, анемію (анемію), артралгію (ураження суглобів), ураження очей та шкіри. У довгостроковій перспективі на перший план виходять деякі ускладнення. Розрізняють проникаючий/свищевий, запальний та стенозуючий типи хвороби Крона, але існують перекриття.

Кровотеча (рідше, ніж при виразковому коліті)
Тріщини
Свищі (переважно в перианальній області> 54%). Свищі можуть утворювати зв’язки з оточуючими органами, наприклад, іншими відділами тонкої кишки та товстої кишки, із сечовим міхуром, а також зі шкірою. Тоді в постраждалих регіонах можуть також розвинутися абсцеси (збори гною).
Структури та перешкоди, найчастіше розташовані в ілеоцекальній області, тобто на переході від тонкої до товстої кишки.
рідко також токсичний мегаколон, перфорації, рак товстої кишки та інші пухлинні новоутворення.

Перебіг хвороби Крона дуже індивідуальний і непередбачуваний. Тут також розрізняють рецидивуючу (або періодичну) приблизно у 40% пацієнтів, хронічно активну та фульмінантну форми. При хронічно активній формі захворювання стероїдорезистентний курс поділяється приблизно на 20% та стероїдозалежний курс (35%). Стероїдорезистентний курс означає відсутність клінічної ремісії, незважаючи на інтенсивну стероїдну терапію щонайменше півроку. Про стероїдно-залежний курс говорять, якщо спостерігається швидкий рецидив після початкової реакції із зменшенням дози стероїдів.

Психосоціальні фактори при запальних захворюваннях кишечника

ВЗК традиційно розглядається як "психосоматична" хвороба. Це виправдовує припущення про етіопатогенну роль психологічних факторів, а також терапевтичних підходів. У цьому контексті слід зазначити:

Не існує преморбідних особистостей, схильних до виразкового коліту або хвороби Крона. Імовірно стрес або інші стресові фактори впливають на перебіг хвороби, але це не доведено. Вторинні психологічні зміни є загальними; серед інших спостерігаються депресія, анорексія та реактивні неврози. Головним є врахування соціальної та професійної ситуації пацієнта при плануванні діагностики та терапії. Важливі довірчі стосунки між пацієнтом та лікарем.

Діагностика

На початку проводиться огляд історії хвороби, а також клінічного обстеження, щоб мати змогу звузити диференціальний діагноз.

Лабораторна діагностика

Не існує конкретних лабораторних показників запального захворювання кишечника, а також не можна розрізняти хворобу Крона та виразковий коліт. Лабораторні показники можуть свідчити лише про запальний процес. У клінічній практиці тут закріпився С-реактивний білок. Лейкоцитоз (збільшення лейкоцитів) може свідчити про такі ускладнення, як абсцеси. Інші лабораторні показники, такі як ШОЕ, також включені до комплексних показників активності захворювання. Однак клініка є лідером у контролі терапії.

Для виключення інфекційної причини діареї необхідні мікробіологічні дослідження. Токсин Clostridium difficile має особливе значення, і його завжди слід виключати у разі нападу.

Якщо тонкий кишечник був вражений протягом тривалого часу або після хірургічного видалення клубової кишки, може погіршитися всмоктування вітаміну В12, а також втрата жовчної кислоти, яку можна виявити за допомогою певних тестів, але недоліки зазвичай компенсуються за необхідності; функціональні тести можна перевірити в повсякденній клінічній практиці в основному відмовляються.

Ендоскопія та гістологія

Хвороба Крона виразковий коліт

У цьому контексті слід ще раз згадати значно підвищений ризик розвитку раку товстої кишки при виразковому коліті. Порівняно з нормальним населенням, ризик приблизно у вісім разів більший. Факторами ризику є тривалість захворювання близько 10 років і більший ступінь ураження товстої кишки. З цієї причини існує програма ендоскопічного моніторингу, щоб мати змогу брати цільові проби із підозрілих ділянок слизової оболонки.

Рентген та ультразвук

Товщину кишкової стінки, ширину кишки та запальну активність можна дуже добре оцінити за допомогою КТ та МРТ. Крім того, можна отримати інформацію про зміни поза кишкового тракту, такі як свищі та абсцеси. Ультразвукове дослідження живота також дозволяє виявити потовщення кишкової стінки, звуження або розширення кишки, а також абсцеси або скупчення вільної рідини в черевній порожнині. Порушення моторики кишечника також тут можна оцінити дуже добре.

терапія

Лікування в першу чергу консервативне. В останні роки були встановлені стандарти лікування виразкового коліту та хвороби Крона. Ці стандарти базуються на контрольованих дослідженнях. Лікування причини неможливо у випадку запального захворювання кишечника. При різних варіантах терапії відбувається неспецифічне пригнічення запальної реакції в слизовій оболонці. Стандартною терапією є кортикостероїди, аміносаліцилати та азатіоприн. Ліки з більш конкретними мішенями, такими як циклоспорин або антитіла до фактора некрозу пухлини, зарезервовані для більш проблемних ситуацій.

Виразковий коліт

У разі легкого та середнього ступеня коліту, який вражає пряму кишку або лівобічні відділи товстої кишки, місцевим препаратом 5-АСК є перший вибір (у вигляді клізми або піни). В якості альтернативи можна вводити місцеві кортикостероїди. У разі сильного запалення з низькою та помірною активністю 5-аміносаліцилати вводять у вигляді перорального препарату; вони випускаються у різних лікарських формах. У важких випадках призначають пероральні або внутрішньовенні кортикостероїди. У фульмінантній формі зі стероїдостійким курсом циклоспорин можна використовувати у вигляді безперервної інфузії. Якщо симптоми менш важкі і якщо курс є стійким до стероїдів, слід застосовувати імунодепресію азатіоприном. Якщо курс не ускладнений, введення 5-аміносаліцилатів є найбільш підходящим для підтримання ремісії.

Хвороба Крона

З усіма згаданими препаратами слід дотримуватися протипоказань та іноді серйозних побічних ефектів.

Хірургічна терапія хвороби Крона та виразкового коліту

У випадку відносно обмеженої інвазії завжди слід розглядати варіант хірургічного втручання; тут потрібна тісна співпраця хірургів та терапевтів.

Первинна терапія хвороби Крона є консервативною. Однак досі не існує лікарської терапії, яка запобігає рецидивам після початкової ремісії. Майже всім пацієнтам доведеться робити операцію в певний момент свого життя. Важливо визначити правильний час операції. У цьому контексті можуть бути визначені різні показання до операцій. Абсолютні показання включають перфорацію з перитонітом або токсичний мегаколон. Свищі є терміновим показником. Нездатність до медикаментозної терапії є елективним показанням до операції. Зокрема, якщо товста кишка вражає хворобу Крона, хірургічне втручання не слід відкладати занадто довго. Однак хірургічне втручання не може запобігти прогресуванню захворювання, і рецидиви є частими явищами. Необхідно уникати щедрої резекції у здорових людей, щоб зберегти достатню довжину кишечника та уникнути того, що називається синдромом короткої кишки. Принцип полягає в тому, щоб видалити якомога більше кишечника і якомога менше кишечника.

На відміну від хвороби Крона, виразковий коліт можна вилікувати шляхом резекції товстої і прямої кишки. Через втрату континенції стільця через так звану проктоколектомію, процедуру раніше відклали на довгий час. Розвиток ілеоанального мішечка означав, що сьогодні операцію проводять раніше. Якщо курс є резистентним до терапії або якщо є серйозні побічні ефекти препарату, вам слід прийняти рішення про ранню планову операцію. Операція також показана, якщо при контрольній колоноскопії виявлені злоякісні зміни слизової або їх попередні стадії. Однак виразковий коліт також має абсолютні хірургічні показання, такі як перфорація, сильна кровотеча або токсичний мегаколон, не реагуючи на консервативну терапію.

Джерело: Штанге, Едуард Ф.: Colits ulcerosa - хвороба Крона, 2-е видання - Бремен UNI-MED, 2004