Запаморочення цервікального походження міф або реальність Swiss Medical Review
резюме
Що спричиняє проблеми у пацієнтів із запамороченням, пов’язаним із симптомами шийки матки? Діагноз запаморочення шийного походження, іноді прийнятий, є дуже суперечливим. Немає переконливого патофізіологічного механізму і не існує об’єктивного діагностичного тесту. Незважаючи на відсутність чіткої демонстрації його ефективності, деяким пацієнтам може бути запропонована мануальна терапія.
Вступ
Система рівноваги залежить від взаємодії між вестибюлем, очима, мозочком, корою та пропріоцептивними рецепторами в суглобах, сухожиллях та м’язах кінцівок, тулуба та шиї. Вони відіграють роль у просторовій орієнтації тіла, а також у координації рухів голови та тулуба. Порушення функції цервікального пропріоцептивного афферента логічно повинно призвести до порушення рівноваги: це може бути запаморочення шийного походження. Однак ця сутність залишається дуже суперечливою. Він не входить до списку етіологій, який зберігається для близько 5000 пацієнтів, які звертались до спеціалізованого центру з приводу запаморочення. 1
Пропріоцепція шийки матки: функції
Вестибулярна, зорова та пропріоцептивна інформація дозволяє сприймати положення та обертальні рухи голови. Більшість шийних пропріорецепторів знаходяться в глибоких міжхребцевих м’язах шиї. 2 Вони б генерували два рефлекси, "рефлекс постави шийки матки" і "шийно-очний рефлекс" (RCO), забезпечуючи підтримку постави, стабілізацію голови щодо тулуба, а також стабілізацію голови в просторі тіла, але мало б важливого значення у свідомому сприйнятті обертання голови. 3
«Рефлекс постави шийки матки» присутній лише у новонароджених. Потім він інгібується надмезенцефалічними структурами. RCO, описаний Барані, може бути сформований шляхом застосування дуже повільного обертання до тулуба, утримуючи голову обстежуваного в статичному положенні. 4 Деякі вважають цей тест діагностичним засобом при запамороченні шийного походження. Однак оцінка RCO є дуже суперечливою. Він відсутній у деяких здорових суб'єктів, 5 присутній у інших, 6, а також у деяких пацієнтів з різними пошкодженнями вестибулярного апарату. 7 За словами Шуберта, ОЕР, описаний деякими, є не що інше, як вестибуло-окулярний рефлекс, голова випробовуваних недостатньо добре фіксована, щоб запобігти будь-якій вестибулярній стимуляції. 5
Сприйняття обертання головою, запаморочення
Гіпотези
Коли ми говоримо про запаморочення цервікального походження, ми говоримо про гіпотезу порушення функції цервікальних пропріорецепторів. У чоловіків одностороння анестезія задньої глибокої шийної мускулатури спричиняє тимчасове підвищення тонусу іпсилатеральних розгинальних м’язів та зменшення контралатеральних м’язів-розгиначів, спричиняючи тенденцію до падіння та відхилення при ходьбі на знеболеній стороні. У таких експериментах випробовувані повідомляють, що вони запаморочені та відчувають порожнечу, але не повідомляють про відчуття обертального руху. До того ж, хоча ми можемо спостерігати ністагм у тварин, жодного не можна побачити у людей. Нарешті, статична постурографія не порушується під час цих експериментів. 11
Можна також задатися питанням про причини дисфункції цервікальних пропріорецепторів. Це дегенеративне, травматичне, запальне походження, деякі прозапальні молекули, що знижують поріг збудження пропріорецепторів? 12
Клінічна реальність
Через відсутність надійного діагностичного тесту необхідно виключити будь-яку іншу етіологію, перш ніж припускати запаморочення шийки матки. Проблема є складною, оскільки також відсутні остаточні діагностичні тести на всі вестибулярні запаморочення. Таким чином, у хворого на хворобу Меньєра може спостерігатися нормальний слух та вестибулярна функція, лише анамнез підтверджує цей діагноз. З іншого боку, багато пацієнтів з відомим вестибулярним розладом скаржаться на біль у шиї, що пояснюється тим, що пацієнти напружуються, обмежуючи навіть найменші рухи головою, що посилює запаморочення.
Мануальна терапія
Існує лише одне подвійне сліпе, рандомізоване дослідження контрольної групи, що оцінює переваги ручної терапії шийки матки у пацієнтів із запамороченням. Це показує сприятливий вплив конкретної процедури мануальної терапії на інтенсивність запаморочення, болю в шиї та інвалідності, спричинених дисфункцією шийки матки. 13
Висновок
Нарешті, питання про те, чи може запаморочення мати цервікальне походження, є скоріше теоретичним, ніж практичним. Добре застосовувати мануальну терапію шиї у деяких пацієнтів. Але слід остерігатися двох пасток. Перший - розглянути запаморочення шийного походження, не виключаючи жодної іншої причини. Не так давно ми призначили іммобілізацію шийки матки за допомогою шийки для шиї пацієнтам із доброякісним нападоподібним позиційним запамороченням. Другий - зробити висновки про походження розладу на основі відповіді на лікування. Не тому, що пацієнт повідомляє про почуття благополуччя після мануальної терапії шийки матки, запаморочення обов’язково мало шийне походження: можливо, воно було позбавлене напруги, яку він завдав собі через розлад іншого походження !
Практичні наслідки
> Пацієнти часто відчувають запаморочення, пов’язане із симптомами шийки матки
> Не існує патофізіологічного механізму або переконливих діагностичних тестів, що підтверджують діагноз запаморочення шийного походження
> Після виключення будь-якої відомої етіології пацієнтам із запамороченням із симптомами шийки матки може бути запропонована мануальна терапія
Бібліографія
Анотація
Пацієнти із запамороченням, пов’язаним із симптомами шийки матки: яке походження? Іноді зберігається діагноз запаморочення шийки матки. Це залишається дуже суперечливим. Дійсно, немає ні переконливого патологічного механізму, ні діагностичного тесту. Незважаючи на відсутність вагомих доказів користі, обрана пацієнтка може запропонувати мануальну терапію.