Запобігти діабет 2 типу на 1 л; дієти їжте більше фруктів, овочів і зерен

Діабет 2 типу - найпоширеніша форма діабету. Ця патологія пов’язана з порушенням вуглеводного обміну (цукру), пов’язаним із нашим способом життя. Цей стан виникає внаслідок зниження чутливості клітин до інсуліну - гормону гіпоглікемії підшлункової залози. Нечутливість клітин викликає підвищене вироблення інсуліну для регулювання рівня глюкози в крові. Через деякий час вироблення інсуліну стає недостатнім, що викликає гіперглікемію. Цукровий діабет, який не контролюється дієтою чи лікуванням, може призвести до серйозних серцево-судинних ускладнень. Нормальний рівень цукру в крові становить 1 г/л натщесерце. Ненормальне значення (більше 1,26 г/л або 7 ммоль/л) повинно бути підтверджене другим дозуванням.

Частота діабету 2 типу зростає з віком, але інші фактори ризику, такі як дієта, фізична бездіяльність та ожиріння, сприяють розвитку діабету другого типу. Близько 5% французів постраждали від діабету в 2016 році. У віці від 70 до 85 років страждає 1 з 5 чоловіків і кожна із 7 жінок (Public Health France).

запобігти

Дієта та профілактика діабету 2 типу

Люди з вище нормальним рівнем цукру в крові (часто їх називають «додіабетом») мають підвищений ризик розвитку діабету типу 2. В даний час рекомендується коригувати свої харчові звички та рівень активності.

Дієтичні фактори сприяють 338 714 [244 995–447 003] смертей від діабету у всьому світі (Lancet GBD 2019). Японія має найнижчу смертність від діабету, пов'язаного з дієтою (1 смерть на 100 000 населення). Ця стаття буде зосереджена лише на профілактичному аспекті, а не на терапевтичному. Розуміння ролі дієти в профілактичному аспекті значною мірою випливає з довгострокових перспективних досліджень та більш обмежених доказів рандомізованих контрольованих досліджень серед загальних груп населення (Forouhi 2018). Споживання фруктів та овочів є добре вивченим фактором.

Вживання фруктів та овочів зменшить ризик діабету 2 типу

Контекст

Два мета-аналізи (Carter 2010, Li 2014) та дослідження CHANCES (Mamluk 2017) (Консорціум мережі охорони здоров'я та старіння когорт в Європі та США) не виявили жодної зв'язку між споживанням фруктів та овочів та початком діабету типу 2. Тільки споживання зелених овочів було пов'язано зі зниженим ризиком. Вживання фруктів та овочів відбувається за рахунок більш енергійної їжі та сприяє кращому регулюванню ваги завдяки ефекту заміщення. Це відображається на епідеміологічних моделях, що враховують ІМТ, зв'язки між діабетом 2 типу та фруктами/овочами послаблюються або навіть зникають. Біоактивні сполуки (вітаміни, поліфеноли, деякі мінеральні елементи, такі як магній) можуть брати участь у цих захисних факторах. ANSES (стор. 55) дійшов висновку, що недостатньо доказів та досліджень, щоб зробити висновок про те, що споживання фруктів та овочів ефективно знижує ризик розвитку діабету.

Рандомізовані контрольовані дослідження (інтервенційні дослідження) важко встановити, оскільки діабет розвивається протягом декількох років, і важко залучити учасників до довгострокових досліджень, а це також дорого! Ось чому більшість досліджень є спостережними, але не можуть зробити висновок про причинність.

Використання біомаркерів для оцінки споживання їжі

Дуже часто для зручності ми задаємо анкети, що люди їли за останні 24 години, щоб оцінити споживання їжі. У новому дослідженні EPIC-InterAct, опублікованому в 2020 році, використовувались біомаркери (рівні вітаміну С та каротиноїдів у крові), що відображають споживання фруктів та овочів. Каротиноїди - це рослинні пігменти, такі як каротин або ксантофіли, які надають рослинам жовто-оранжевого кольору. Бета-каротин є попередником вітаміну А. У спостережних та інтервенційних дослідженнях рівні вітаміну С та каротиноїдів у плазмі корелювали з дієтичним споживанням фруктів та овочів, саме тому вони використовуються як внутрішні маркери цих напоїв.

Дослідження EPIC-InterAct охоплює 8 країн, де випадки діабету траплялись у період з 1991 по 2007 рік у 12 403 осіб серед 340 234 осіб, за якими спостерігали.

Рівні вітаміну С були найвищими в Німеччині (48,4 мкмоль/л), а в Італії найнижчі - 36,6 мкмоль/л. Щодо каротиноїдів, Франція мала найвищий рівень (2,3 мкмоль/л), а Данія - найнижчий рівень 1,3 мкмоль/л. Збільшення плодів та овочів на + 100 г/день позитивно асоціювалося із збільшенням на 0,10 складової оцінки на основі вмісту каротиноїдів та вітаміну С.

У цьому типі спостережних досліджень (когорта) ми порівняємо осіб, які зазнали дієтичного фактора (тут високий рівень вітаміну С або каротиноїдів), та осіб, які не зазнавали впливу (тут ті, у кого найнижчий рівень), і перевіримо, чи існує різниця в частоті діабету 2 типу протягом декількох років спостереження.

На основі цих зібраних даних ми можемо розрахувати відносний ризик, який враховує цю тимчасову динаміку еволюції, яка називається коефіцієнтом небезпеки (HR). HR представляє співвідношення ризику діабету у людей, які в більшій мірі схильні до злаків, до людей, які менше зазнають ризику (відносний ризик). HR розраховується з похибкою, яка називається довірчим інтервалом (CI). HR з CI менше 1 відповідає захисному фактору. HR> 1 відповідає фактору ризику. HR з CI, що включає 1 між межами CI, вказує на відсутність статистичної асоціації. Ось як читати результати публікації про харчову епідеміологію:

Тут, врахувавши різницю у віці, статі, центрі та інших факторах, пов’язаних із способом життя (модель 2), ми порівняли групи 1 (з невеликим вмістом циркулюючого вітаміну С) проти групи 5 (високий рівень циркулюючого вітаміну С) та HR = 0,58 (0,47-0,72), що вказує на значну зв'язок між вітаміном С та початком діабету типу 2. Коли рівень вітаміну С вище, ризик діабету 2 типу зменшується.

  • Більш високий рівень вітаміну С у плазмі крові був пов’язаний із меншим ризиком розвитку діабету типу 2. Взаємозв’язок був послаблений після врахування соціально-економічних факторів та ІМТ.
  • Для загальних каротиноїдів у плазмі обернена зв'язок з діабетом 2 типу ослабла після подальшої корекції ожиріння (модель 2), але залишалася значною.
  • Складений показник біомаркерів, який включав внески всіх досліджених біомаркерів, був обернено пов’язаний з діабетом 2 типу.

Асоціації не були лінійними (це не була пряма лінія): для загальних каротиноїдів у плазмі, α-каротину, β-каротину та лютеїну, з сильним зворотним зв'язком із діабетом 2 типу при низьких до помірних концентраціях, але нижчих при більш високих концентраціях

Це дорівнювало б абсолютному зниженню ризику на 0,95 на 1000 людино-років спостереження, якщо проводитись для цілого населення з характеристиками восьми європейських країн, включених до цього аналізу. Таким чином, очікується, що загальний рівень захворюваності на цукровий діабет 2 типу знизиться з 3,8 до 2,85 на 1000 чоловік-років спостереження у цій популяції.

Ці результати дають вагомі докази об’єктивно виміряних біомаркерів щодо рекомендації збільшити споживання фруктів та овочів для профілактики діабету 2 типу серед європейської популяції.

Обмеження та обговорення цього дослідження

Це дослідження має деякі обмеження:

  • Біомаркери можуть деградувати під час зберігання з часом, ускладнюючи кількісну оцінку абсолютної концентрації вітаміну С та каротиноїдів.
  • Біомаркери вимірювали лише на початку, що не дозволяє враховувати еволюцію рівнів біомаркерів
  • Це перспективне спостережне дослідження, яке виключає будь-які висновки причинного характеру. Може виникнути так звана залишкова плутанина, пов’язана із сприятливими соціально-економічними умовами або здоровим способом життя.

Позитивний ефект прийому вітаміну С та каротиноїдів може бути більшим у людей із нижчим рівнем спочатку (зменшення дефіциту). Ці результати контрастують з результатами досліджень втручання (рандомізовані контрольовані дослідження) щодо добавок вітамінів, які не виявили зниження ризику діабету (Song 2009, Liu 1999, Kataja-Tuomola 2008). Інтервенційні дослідження - це клінічні випробування, коли людей випадковим чином відносять до однієї з двох груп лікування, які отримують певну дієту (порівняно зі стандартним лікуванням або плацебо, коли це можливо).

Відсутність ефекту вітамінів в інтервенційних дослідженнях (клінічних випробуваннях) на ризик розвитку діабету 2 типу могла бути пов’язана з тим, що вони зосереджувались на добавках окремих поживних речовин, а не на продукти харчування чи на харчову модель. Фрукти та овочі містять багато інших компонентів, крім вітаміну С та каротиноїдів, включаючи клітковину, фітохімікати, такі як флавоноїди та інші антиоксиданти, які всі можуть мати користь для здоров'я.

Нульові результати також можна пояснити наголошенням на зростанні середніх рівнів, а не на зменшенні недоліків. Вплив добавок вітамінів або антиоксидантів на діабет 2 типу може бути більшим у тих, хто спочатку мав нижчий рівень (або навіть дефіцит). Нарешті, розподіл рівнів вітамінів у цих випробуваннях відрізнявся від розподілу цього спостережного дослідження: тут середня концентрація β-каротину в плазмі становила 0,47 мкмоль/л, тоді як у клінічних дослідженнях рівень антиоксидантного серцево-судинного дослідження становив 2,24 мкмоль/л та 5,6 мкмоль/L у дослідженні ATBC.

Збільште споживання цільнозернових продуктів ?

Цілісні зерна відомі своїм високим вмістом клітковини та певних антиоксидантів. Зернові культури є готовими, коли лушпиння (або висівки), багате клітковиною, мікроб, що їх містить, і тіло насіння збереглися. Наприклад, до цієї групи можуть належати лише каші для сніданку, цілі та несолодкі. Недавнє дослідження (Ян Ху 2020), також опубліковане в British Medical Journal, прийшло до висновку, що споживання більше цільного зерна, житнього/гречаного хліба (цільного зерна), вівсянки, коричневого рису, зародків пшениці допоможе запобігти появі діабету типу 2. з іншого боку, попкорн мав згубний ефект.

У цьому дослідженні використовувались дані 3 досліджень, в яких брали участь 158 259 жінок та 36 525 чоловіків, які на початку дослідження не хворіли на рак, діабет та ССЗ. 18 629 цукрового діабету 2 типу сталося під час спостереження за дослідженням. Як видно з цього графіку нижче, співвідношення доза-реакція між споживанням цільних зерен та ризиком розвитку діабету 2 типу не є лінійним (це не пряма лінія). Коли ви збільшуєте споживання цільних зерен, ваш ризик зменшується, поки ви не досягнете плато з 2 порцій.

Цей взаємозв'язок можна пояснити різницею в глікемічному індексі (ГІ), попкорн має найвищий ГІ. Глікемічний індекс відображає, як швидко вуглеводи в їжі перетравлюються, перетворюються та виявляються у вигляді глюкози в крові. Сильними сторонами дослідження є використання 3 великих перспективних когорт, всебічні та повторні оцінки дієти, а також врахування потенційних перешкод та високих показників подальшого спостереження. Обмеження полягають у тому, що причинно-наслідкових зв'язків немає, оскільки це не рандомізоване клінічне дослідження. Залишкову або незмірну плутанину не можна виключати в спостережних дослідженнях. Багаторазові порівняння (розглядаючи окремі групи продуктів окремо) можуть дати помилково позитивні результати, оскільки вони розглядали асоціації семи зернових продуктів одночасно. Узагальнення результатів обмежується «білими» медичними працівниками (у США можна запитати про етнічну приналежність учасників) і не може бути узагальненим для інших груп населення з різними характеристиками.

Нарешті, віддайте перевагу цільнозерновим зернам (цільнозерновий рис, макарони з непросіяного борошна, хліб з цільного борошна ...) або нерафінованим (хліб із зерна, напівцільний рис, напівфабрикати ...), а не рафінованим зерновим продуктам (печиво, білий хліб, .).

Діабет, багатофакторна патологія

Інші дієтичні фактори

Як і рак або ожиріння, діабет є хронічним захворюванням, що має багато джерел. Я не вдавався в подробиці щодо усіх дієтичних факторів, але в останньому звіті експерта ANSES підкреслюється, що «споживання кави та споживання молочних продуктів (йогуртів, сирів, нежирних молочних продуктів), зернових продуктів є переконливими та вірогідними пов'язані зі зниженням ризику діабету 2 типу відповідно ". Споживання обробленого м’яса та/або м’яса, не пов’язаного з птицею, та солодких напоїв, схоже, пов’язане з підвищеним ризиком діабету. Щодо фруктів, овочів, яєць, чаю, горіхів, бобових, зробити висновок неможливо.

Деякі інші фактори ризику або захисту

Завершився огляд Кокрана у грудні 2017 року з 5238 учасників із 12 клінічними випробуваннями щодо фізичної активності та дієти

  • що специфічна дієта та фізична активність (порівняно із "відсутністю втручання") знижують ризик розвитку діабету (RR = 0,57 [0,50-0,64]) при помірному рівні доказів
  • що виконання фізичних навантажень (порівняно з "відсутністю втручання" або конкретною дієтою) було безрезультатним (рівень доказовості занадто низький).

Надмірна вага, ожиріння та фізична неактивність є факторами ризику розвитку діабету 2 типу (Hu 1999, Hu 2001, Rana 2007). Куріння також було пов'язане з підвищеним ризиком (Willi 2007). Цей ризик можна помножити на x2 до x6, якщо ваші батьки страждають на діабет 2 типу (Steyn 2004). Забруднення навколишнього середовища, такі як поліхлоровані біфеніли ПХБ (Mengling Tang 2014) або PFAS, мають місце. PFAS - це гідрофобні та ліпофобні засоби, що використовуються в побутових або промислових цілях як антибарвне або водонепроникне покриття для текстилю та килимів. Раніше друковані плати використовувались у діелектричних рідинах для трансформаторів та конденсаторів. Вони є скрізь у навколишньому середовищі, оскільки вони дуже стійкі та стійкі до деградації. Для PFAS (перфторовані сполуки) результати не узгоджуються (побічні ефекти в цьому американському дослідженні Qi Sun 2018, захисний ефект, виявлений у цьому шведському спостережному дослідженні Кароліни Донат-Варгас 2019).

Нарешті, важливо пам’ятати, що це сукупність факторів, які можуть збільшити або зменшити ризик діабету типу 2. На щастя для деяких з них їх можна модулювати. Однак деяким рекомендаціям, як споживання більше фруктів та овочів, можуть перешкоджати інші фактори, такі як ціна. Міжнародне дослідження PURE в 18 країнах та на 5 континентах, в якому взяли участь 157 000 учасників, показує, що частка бюджету домогосподарств, що виділяється на харчування, зменшується, чим багатша країна. Ціна також є гальмом для споживання фруктів та овочів у бідних та проміжних країнах. Бюджет, виділений на рекомендацію їсти 5 фруктів та овочів у багатих, верхніх середніх, нижчих середніх та бідних країнах, становить 2%, 16%, 18% та 52% щоденного бюджету відповідно.

Щоб стежити за іншими новинами в блозі або дізнатись більше про суперечки щодо їжі, здоров’я та довкілля: