Запор у дітей - Wikimedica

Запори у дітей ХарактеристикаЕтіології Червоні прапори Ускладнення ІнформаціяАнглійський термін Спеціальності
Клінічний підхід
Енкопрез, Міхаель Сент-Желе/​​Бруйон/Хвороба Гіршпрунга, Гіпотиреоз, Синдром дистальної кишкової непрохідності, Опіоїди, Міхаел Сен-Желе/​​Бруйони/Нездібний задній прохід, СІЗЗС, Целіакія, Антихолінергічні засоби, Непрохідність кишечника, Функціональний запор
Стійкість і затримка ваги
Фекалома, Данія Сакр/Тяги/Анальні тріщини
Запори у дітей
Педіатрія, гастроентерологія
Сторінку не розглянув редакційний комітет [Classe (v3)]

Запор у дітей визначається як зменшення частоти випорожнень та/або зміна консистенції стільця (твердий стілець із низьким вмістом води). Зазвичай його поділяють на дві категорії: органічний (5%) або функціональний (95%). Частота спорожнення кишечника залежить від дитини до дитини та залежно від віку. [1]

wikimedica

Резюме

  • 1 Етіології
  • 2 Патофізіологія
  • 3 Історія
    • 3.1 Функціональний запор
  • 4 Клінічне обстеження
  • 5 червоних прапорів
  • 6 Розслідування
  • 7 Підтримка
  • 8 Ускладнення
  • 9 Список літератури

1 Етіології [редагувати | w]

CMC класифікує етіологію запорів відповідно до віку:

  • У новонароджених та немовлят: [2] [1] [3]
    • Функціональний запор
    • Хвороба Гіршпрунга, синдром дистальної непрохідності кишечника або меконієва кишка (муковісцидоз)
    • Алергія на білок коров’ячого молока
    • Хвороба сполучної тканини: Елерс Данлос
    • Медулопатії: мієломенінгоцеле, здавлення спинного мозку
    • Недірявий задній прохід або задній прохід, вроджений анальний стеноз, аніт
    • Проблеми з черевною стінкою: гастрохіз, гіпотонія
    • Отруєння: свинець, вітамін D, дитячий ботулізм
  • У старших дітей: [2] [1] [3]
    • Функціональний запор
    • Порушення роботи кишечника: целіакія, синдром подразненого кишечника, муковісцидоз, кишкова пухлина.
    • Анатомічні причини: непрохідність кишечника, придбаний анальний стеноз
    • Анальні відхилення: болюча анальна тріщина, аніт
    • Енкопрез
    • Ендокринні та метаболічні причини: гіпотиреоз, цукровий діабет, гіперкальціємія, гіпокаліємія
    • Хвороби сполучної тканини: ВКВ, склеродермія
    • Ятрогенні: опіоїди, СІЗЗС, антихолінергічні засоби, ферменти підшлункової залози, вінкристин
    • Інтоксикація: свинець, вітамін D
    • Неврологічна причина: ДЦП або інші важкі неврологічні порушення (кишкова гіпотонія та руховий параліч)
    • Психологічні причини: депресія, анорексія, фобія від туалету, сексуальне насильство
    • Медулопатії: травма, зовнішня компресія спинного мозку

Дієту завжди слід розглядати як етіологію: недостатнє споживання води або рослинних харчових волокон у раціоні дитини може спричинити запор.

2 Патофізіологія [редагувати | w]

При функціональних запорах: Функція товстої кишки полягає у реабсорбції води зі стільця. Таким чином, коли останні проводять занадто багато часу в товстій кишці, їх стає важче евакуювати. Крім того, накопичення стільця призводить до розтягування гладких м’язів кишкової стінки, що робить їх менш ефективними. Цикл утримання стільця, видалення води зі стільця та розтягування гладких м’язів кишечника призводить до утворення твердого стільця, який проходить великим та болісним характером. Оскільки проходження стільця болюче, дитина може проявляти додаткову утримуючу поведінку через страх болю. У хронічній фазі розтягнення цибулини прямої кишки може спричинити втрату тонусу та чутливості прямої кишки, що з часом може призвести до енкопрезу. [4]

3 Історія [редагувати | w]

Історія хвороби та наркотиків важлива. Крім того, шкала Брістоля може допомогти охарактеризувати стілець для цілей відстеження. Ви повинні поставити під сумнів свої харчові звички, шукати події, які могли спричинити запор (наприклад, тренування в туалеті), і прагнути дізнатися консистенцію та частоту стільця, якщо є кров, є біль під час дефекації або є нетримання калу. . [1] [3]

У новонароджених та немовлят: [5] [1]

  • тимчасовість симптомів дуже важливо: пізніший випадок вказує на функціональну причину. Наявність запору незабаром після народження з розтягненням живота може свідчити про хворобу Гіршпрунга;
  • відсутність меконію протягом 48 годин після народження припускає хворобу Гіршпрунга, синдром дистальної непрохідності кишечника (муковісцидоз), анальний стеноз або недоношений анус;
  • Наявність блювоти свідчить про обструктивну та нефункціональну причину

Для старшої дитини: [5] [3] [1]

У дитини, яка не має симптомів, крім запору, яка не приймає жодних ліків, що викликають запор, і клінічне обстеження якої є нормальним, діагноз повинен бути спрямований на функціональну етіологію.

3.1 Функціональний запор [редагувати | w]

За відсутності ознак або симптомів, що викликають занепокоєння, може бути поставлений діагноз: функціональний запор.

Критерії Риму IV використовуються для діагностики функціональних запорів. Ці критерії розділені на 2 вікові категорії: для дітей до 4 років та для дітей у віці від 4 до 18 років. [6]

У немовлят та дітей [1]:

  • Введення круп і твердої їжі
  • Навчання горщику
  • Вступ до школи

4 Клінічне обстеження [редагувати | w]

  • Хвороба
  • Діаграма зростання (з урахуванням зросту та ваги): для оцінки неможливості процвітання (наприклад, муковісцидозу)
  • Огляд живота: якщо є здуття живота або гіпотонія, біль у животі, маса
  • Огляд промежини та прямої кишки: перевірка на наявність відхилень в задньому проході (недозволений задній прохід, анальна тріщина, аніт, перевірка положення заднього проходу в пошуках переднього заднього проходу)
  • Ректальне дослідження: перевірка на вибухонебезпечний стілець з порожньою цибулиною прямої кишки (хвороба Гіршпрунга), ураження фекалій, стеноз. Перевірте ненормальний тонус, кількість/консистенцію стільця, масу.
  • Обстеження щитовидної залози: знайдіть ознаки гіпотиреозу (гетерогенний пальпується зоб?)
  • Неврологічне обстеження: м’язовий тонус і сила у немовлят, рефлекси та слабкість ІМ у дітей старшого віку.
  • Спостереження за попереково-крижовим відділом хребта: крижові аномалії, такі як пучок волосся або ямочки (мієломенінгоцеле) [3] [4]

5 червоних прапорів [редагувати | w]

Наступні елементи вказують на більш серйозну причину [1]:

  • Затримка проходження меконію (більше 24-48 годин)
  • Затримка у зрості та вазі
  • Вибуховий стілець
  • Діарея та кров (може звучати як ентероколіт)
  • Гіпотонія і погане смоктання під час пиття (згадайте ботулотоксин)
  • Елементи, що припускають медулярне пошкодження: аномальні сухожильні рефлекси, нетримання сечі

6 Розслідування [редагувати | w]

Наступні дослідження можуть допомогти поставити діагноз при підозрі на будь-яку з цих етіологій. Зверніть увагу, що можливо, додаткові обстеження не потрібні. Іноді анамнезу та фізичного обстеження достатньо, щоб виключити органічну причину. [1] [3]

  • Рентген черевної порожнини: може виявити дистальний синдром непрохідності кишечника або фекалому
  • Рентген попереково-крижового відділу хребта: перевірити наявність пошкоджень спинного мозку
  • Барієва клізма (перехідна зона), ректальна біопсія, а іноді і ректальна манометрія: діагностика хвороби Гіршпрунга
  • Тест поту: муковісцидоз (для підтвердження діагнозу повторний тест слід проводити через 24 години) [7]
  • Са та інші електроліти: виділення метаболічного розладу
  • Огляд щитовидної залози: для усунення гіпотиреозу
  • Тканинні антитіла проти трансглутамінази IgA: виключіть целіакію
  • Якщо є клінічна підозра: свинець у крові (отруєння свинцем), знайдіть ботулінічний токсин у калі (ботулізм)

7 Підтримка [редагувати | w]

  • Функціональний запор[8] [9] [3]
    • При гострому (спорожніть ректальну ампулу): ПЕГ 3350 (перорально) у вигляді першої лінії (1-1,5 г/кг/день протягом 3-6 днів) або ІЧ-клізма/супозиторій у разі пероральної недостатності
    • Технічне обслуговування: PEG 3350 як першої лінії, лактулоза, мінеральне масло (не рекомендується дітям до 1 року), стимулюючі проносні засоби (бісакодил, сенносиди)
    • Заспокоєння та модифікація дієти для збільшення споживання клітковини та зволоження. Соки чорносливу, груші або яблука можуть збільшити кількість води в стільці і збільшити частоту стільця.
    • Встановлення режиму дефекації: Дитина повинна сидіти 5-10 хвилин (залежно від віку) 2-3 рази на день протягом години після їжі (гастроколічний рефлекс). Хваліть дитину, коли у неї випорожнення кишечника (можливість використання методу заохочення, наприклад, календаря). Додайте невелику лавку для ніг, якщо дитина менше.
  • Хвороба Гіршпрунга: консультація з хірургії з метою резекції та анастомозу патологічного сегмента [5]
  • Синдром дистальної непрохідності кишечника[7]
    • неповна: осмотичні проносні та гідратація
    • повне: промивання кишечника та лікування основного муковісцидозу
  • Анальна тріщина: пом’якшувальні засоби, сидельні ванни та місцева ніфедипінова мазь, якщо хронічна [5]
  • Енкопрез[3]: У дітей від 5 років і старше, які мають значну затримку стільця:
  • Розширення можливостей дитини (догляд) та відновлення режиму дефекації. Батьки та діти повинні отримувати освіту (залежно від їх віку), пояснюючи проблему, вказуючи, що це не вина дитини, і вказуючи, що слід уникати покаральних методів. Іноді може знадобитися спостереження у психолога або дитячого психіатра, якщо існує психологічна складова, пов’язана з проблемою енкопрезу.
  • 3 можливі варіанти лікування гострого захворювання:
    • Клізма з мінеральним маслом 1 раз на день х 3 до 7 днів;
    • 3-денні цикли: клізма з мінеральним маслом на 1-й день, супозиторій з гліцерином на 2-й день та 1 супозиторій на бісакодил на 3-й день;
    • Електролітичний препарат з ПЕГ per os або через шлунковий зонд; іноді вимагає госпіталізації
  • Лікування безперервним проносним (ПЕГ або лактулоза) протягом 4-6 місяців, потім поступове відлучення

8 Ускладнення [редагувати | w]

  • Фекалома
  • Анальна тріщина: передача стільця занадто великого калібру
  • Сприяє інфекціям сечовивідних шляхів та зниженню дисфункції [3]

Ми не повинні недооцінювати соціальні та психологічні ефекти запор у дітей, зокрема енкопрез: соціальна відмова, зниження самооцінки та почуття провини. Це також може призвести до конфліктів у сім’ї: дитина може намагатися не визнавати свою проблему, бо боїться сперечатися, що може засмутити батьків.

9 Список літератури [редагувати | w]

  1. ↑ 1,01,11,21,31,41,51,61,7 та 1,8 (uk-США) "Запор у дітей", Підручники Merck Professional Edition,Червень 2020 (читати в Інтернеті)
  2. ↑ 2.0 та 2.1 “16-2 Запор у дітей | Медична рада Канади », mcc.ca (доступ 17 березня 2020 р.)
  3. ↑ 3,03,13,23,33,43,53,63,7 та 3,8 Jean Turgeon, [Педіатричний словник Вебера 3-е видання], Монреаль, освіта Шенельєра, 1366 с. (ISBN978-2-7650-4746-9), с. 250-256
  4. ↑ 4.0 та 4.1 “Дитячий функціональний запор”, далі https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537037/, 27 квітня 2020 р. (Доступ 9 серпня 2020 р.)
  5. ↑ 5,05,15,2 та 5,3 Максим Уелле, Підготовка до іспиту Канадської медичної ради (CMC): Короткий опис цілей CMC та основних клінічних ситуацій, зима 2017 р., 325 с. (читати в Інтернеті)
  6. ↑ Zeevenhooven J, Koppen IJ, Benninga MA (2017) Нові критерії Риму IV щодо функціональних шлунково-кишкових розладів у немовлят та дітей раннього віку. Педіатр Gastroenterol Hepatol Nutr 20: 1–13
  7. ↑ 7.0 та 7.1 Жан Турген, Педіатричний словник Вебера 3-е видання, Монреаль, освіта Шенельєра, 2015, 1366 с. (ISBN978-2-7650-4746-9), с. 469-476
  8. ↑ DynaMed [Інтернет]. Іпсвіч (Массачусетс): Інформаційні послуги EBSCO. 1995 -. Запис No.,; [оновлено, цитоване 2020 серпня 08]. Доступно з https://www-dynamed-com.acces.bibl.ulaval.ca/topics/dmp

.

  • ↑ "Лікування функціональних запорів у дітей", далі Канадське педіатричне товариство, 28 лютого 2018 р. (Доступ 9 серпня 2020 р.)