Збереження діабетичної стопи шляхом ангіомедичної реваскуляризації
Діабетична стопа є одним з основних ускладнень діабету, поряд з діабетичною ретинопатією та діабетичною нефропатією.
Зміни, що відбуваються в діабетичній стопі, визначаються:
- діабетична артеріопатія
- діабетична нейропатія
- зниження стійкості організму до інфекцій.
Діабетична артеріопатія викликається потовщенням, звуженням і засміченням певних артерій по всьому тілу через відкладення бляшки атероми в артеріальній стінці. Бляшки атероми утворюються в основному внаслідок метаболічного дисбалансу і складаються з певних типів клітин (макрофагів), ліпідів, кальцію та сполучної тканини.
При діабеті бляшки атероми відкладаються в основному в малих артеріях (артерії сітківки, артеріях нирок і нижче коліна), а також у середніх і великих артеріях (коронарні артерії, стегнові артерії).
Якщо обструктивні атеромні бляшки розташовані в артеріях, що живлять (васкуляризують) нижні кінцівки (ноги), то виникає ішемічна діабетична стопа.
Найчастіше діабетична нейропатія та діабетична артеріопатія присутні одночасно у одного і того ж пацієнта.
Звідки ми знаємо, що маємо діабетичну нейропатію?
Поява болю або поколювання, втрата хворобливої чутливості в ногах, поява деформацій склепіння стопи у хворого на цукровий діабет є ознаками наявності діабетичної нейропатії.
Звідки ми знаємо, що маємо діабетичну артеріопатію?
Коли у пацієнта з діабетом є:
- біль у нозі, що виникає після певної ходьби
- постійні болі в нозі, що супроводжуються холодною шкірою,
можна запідозрити наявність діабетичної артеріопатії
Що ми робимо, коли на стопі з’являються виразки шкіри (рани)?
До 10% хворих на цукровий діабет можуть мати виразку стопи.
Виразки стопи при діабеті (рани) можуть мати дві причини:
- діабетична артеріопатія
- діабетична нейропатія
Виразки, спричинені діабетичною артеріопатією, зазвичай розташовуються на рівні пальців, п’ят і спинної частини стопи, спричинені недостатнім харчуванням кисневою кров’ю відповідних тканин через закупорку артерій у відповідному регіоні. Ішемічна виразка вони, як правило, болючі.
Їх суперінфекція призводить до появи мокрота, целюліт і вологий некроз (гангрена).
Невропатичні виразки виникають через втрату болючої чутливості та деформації стопи.
Через зміни в архітектурі стопи, спричинені діабетичною нейропатією, деякі ділянки підошви стопи або пальців піддаються вищому тиску, ніж зазвичай, що спричинює травмування шкіри та підшкірної клітковини, що призводить до утворення виразок. Через нейропатію, яка призводить до втрати хворобливої чутливості стопи, пацієнт не усвідомлює появи цих уражень.
Найчастіше виразки мають змішаний характер - нервово-судинні.
Часто виразки шкіри стають суперінфікованими через низьку стійкість організму до інфекцій.
Діабетична виразка стопи часто призводить до великі ампутації.
Що нам потрібно зробити, щоб запобігти ампутації?
Якщо у нас діабет і ми помічаємо біль у ногах, під час ходьби або відпочинку, або рани на ногах, які не заживають за два тижні, нам слід звернутися до судинного хірурга для консультації та доплерівського ультразвукового дослідження.
Часто судинна консультація та артеріальне доплерівське ультразвукове дослідження викликає підозру щодо закупорки, артеріальних перешкод, які доведеться додатково дослідити а артеріографія.
Після артеріографії буде відомо точне місце артеріальної обструкції та буде прийнято рішення про відновлення артеріального потоку - артеріальну реваскуляризацію.
Відновити вакуляризацію стопи можна двома методами:
- через ендоваскулярна процедура при якій артеріальний потік відновлюється за допомогою аеростатів або стенти який розширює та репермеабілізує звужені або закупорені артерії - сучасна малоінвазивна процедура, або
- байпасна операція.
Обхід - це хірургічний метод лікування, який полягає, в принципі, в обході артеріальних сегментів, "забитих" або звужених протокою, через яку кров може потрапляти до м'язів і тканин, які не харчуються достатньою кількістю крові.
Труба, через яку виконується ця операція, є:
- або внутрішня підшкірна вена пацієнта,
- або штучний провід (трансплантат, протез), найчастіше виготовлений з Dacron або PTFE.
Реваскуляризація нижніх кінцівок стентами або шунтуванням може врятувати значний відсоток пацієнтів від ампутації.
У певних ситуаціях пізно в процесі захворювання реваскуляризація не може бути здійснена, і тоді, якщо є біль або виразки та великий некроз стопи, єдиним рішенням залишається ампутація.
ПитанняНа закінчення: якщо у вас діабет і ви помітили зміни на ногах, зміни болю або виразки на шкірі (рани, які не загоюються за два тижні), заздалегідь зверніться до судинного хірурга для ретельного обстеження.
ПитанняТаким чином, ви можете врятувати себе від ампутації кінцівки!
У лікарні серцево-судинних захворювань Angiomedica ви можете отримати доступ до цієї послуги у відділенні судинної хірургії.