Жирна печінка - погляд за межі печінки • лікар загальної практики в Інтернеті
Безалкогольна жирова хвороба печінки (NAFLE) сьогодні вважається найпоширенішою хворобою печінки в західному світі. Особливо підступно - оскільки воно триває протягом тривалого часу без будь-яких відчутних симптомів - воно суттєво сприяє збільшенню ризику смерті для постраждалих, і це не лише через розвиток цирозу печінки та його ускладнень, але перш за все через збільшення метаболічної та серцево-судинної захворюваності, а також, можливо, також більш високу Ризик товстої кишки та печінки для постраждалих.
Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАФЛЕ) та неалкогольний стеатогепатит (НАСГ) - це цивілізаційні захворювання, які протікають майже виключно при порушенні регуляції цукру в крові та неправильному харчуванні. Частота та поширеність їх зростають із частотою ожиріння, цукрового діабету та гіперліпідемії, словом, метаболічного синдрому. Інші причини та фактори прояву можливі, але порівняно рідко: жирова паренхіма печінки виникає поза метаболічним синдромом, наприклад, внаслідок сімейних порушень жирового обміну або неадекватно контрольованого діабету 1 типу, крім того, у разі недоїдання в контексті розладів харчування та надмірного споживання солодощів та фаст-фуду та солодкі газовані напої. Ятрогенними причинами є, зокрема, тривале парентеральне харчування, тривала терапія метотрексатом, тривала цитостатична або антибіотична терапія та тривала терапія кортизоном з відомими ризиками збільшення ваги, дисліпідемії та підвищення рівня цукру в крові.
Слід враховувати ендокринологічні розлади особливо у молодих пацієнтів, які не страждають ожирінням. Наприклад, у молодих жінок із синдромом полікістозу яєчників часто розвивається стеатоз внаслідок гіперандрогенемії навіть без вираженого ожиріння; Молоді чоловіки повинні шукати анаболічні стероїди (і прийом дієтичних добавок) для нарощування м’язів. Іншим відносно поширеним ендокринологічним захворюванням, яке може бути пов'язане зі збільшенням жирової тканини в паренхімі печінки, є гіпотиреоз.
Епідеміологія
Жирова хвороба печінки охоплює цілий спектр захворювань - від простої жирової печінки до жирового запалення печінки з фіброзом до цирозу та гепатоцелюлярної карциноми.
Інформація про поширеність NAFLE у нормальній популяції коливається від 6,5 до 51% - залежно від використовуваного методу скринінгу (УЗД або біопсія печінки). Це навіть вище у людей з іншими метаболічними факторами ризику (зокрема, ожирінням та цукровим діабетом).
Діагностика, диференціальна діагностика, скринінг
Діагноз жирової хвороби печінки склався від чистого діагнозу виключення до конкретного врахування основних метаболічних відхилень. Діагноз (підозра) жирової паренхіми печінки зазвичай ставлять на підставі ультразвукового дослідження. Лабораторні зміни часто присутні одночасно, зокрема збільшення гамма-ГТ або трансаміназ.
Тоді важливо оцінити можливі причини виникнення стеатозу - такі як зловживання алкоголем, ендокринні розлади, сімейні порушення обміну ліпідів або навіть хронічний гепатит С - і, якщо можливо, їх лікувати. У цьому контексті особливо важко відрізнити його від алкогольної жирової хвороби печінки через ненадійність анамнезу та відсутність надійних біомаркерів для зловживання алкоголем. Граничні значення, рекомендовані в керівних принципах (для нас: → література:
Конфлікт інтересів: жоден не заявлений
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2014; 36 (6) сторінки 54-60