Жирова хвороба печінки або стеатоз печінки та голковколювання - д-р NGUYEN, голковколюючий лікар у Парижі

Ми знаємо, що поширеність надмірної ваги у світі становила 39%, а ожиріння - 13% у 2016 році (ВООЗ). Однак, якщо ми регулярно говоримо про збільшення серцево-судинних захворювань або діабету, ми набагато рідше говоримо про дуже поширений наслідок ожиріння, а саме так звана хвороба "жирової печінки" або стеатоз печінки. Ця хвороба оборотна, але може перерости у фіброз печінки, цироз або навіть, залежно від локалізації, до раку печінки [1].

Поширеність

Підраховано, що жирова хвороба печінки має поширеність від 7 до 35% дорослих у США та Європі. Взаємозв'язок із ожирінням встановлено, оскільки майже у 15-20% хворих на ожиріння людей страждає розвиненою жировою хворобою печінки (неалкогольний стеатогепатит або NASH). Отже, абдомінальне ожиріння та цукровий діабет 2 типу є факторами, які найсильніше пов'язані з жировою хворобою печінки, хоча це може траплятися у осіб, які не страждають ожирінням та мають резистентність до інсуліну незалежно від ожиріння.

Симптоми

Особи з "жирною печінкою" можуть не відчувати жодних особливих симптомів, крім неясних симптомів втоми, дискомфорту або дискомфорту в животі. Однак ми будемо особливо шукати стеатоз у осіб із діабетом 2 типу, ожирінням (особливо черевним), метаболічним синдромом, апное уві сні, підвищенням рівня печінкових ферментів або гіперферритінемією.

Для постановки діагнозу необхідні кілька обстежень (оцінка зайвої ваги, аналіз крові, УЗД черевної порожнини тощо). Аналіз крові передбачає аналіз крові, рівень цукру в крові та ферменти печінки, ліпідний баланс, тест на резистентність до інсуліну, тест HOMA, баланс заліза, можливо, серологію на гепатит В та С. УЗД черевної порожнини може побачити структуру печінки та переглянути при фіброзі. Для оцінки тяжкості ураження печінки може бути проведена біопсія печінки: простий стеатоз печінки (> 5% гепатоцитів має жирові вакуолі) або неалкогольний стеатогепатит (запальні ураження, руйнування клітин печінки та початок фіброзу або навіть цирозу).

Нарешті, коли встановлений один із цих двох діагнозів, необхідно пройти обстеження стану здоров’я, шукаючи діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання, синдром апное сну, гіпотиреоз, остеопороз, синдром полікістозу яєчників.

Механізми

Стеатоз печінки - це накопичення тригліцеридів у печінці, що може бути наслідком збільшення потоку жирних кислот із жирової тканини. У людей із ожирінням потік жирних кислот ще більше збільшується через зменшення антиліполітичної дії інсуліну. На другому етапі може з’явитися гепатит, жирні кислоти мають токсичну дію на клітини, оскільки вони можуть перекислюватися.

Причини їжі

Пряме вплив дієтичних ліпідів на чутливість до інсуліну не доведено; з іншого боку, збільшення розміру тіла відповідає за резистентність до інсуліну, що сприяє розвитку жирової хвороби печінки. Крім того, деякі дослідження показали, що особи, які страждають стеатозом, мали більше споживання насичених жирів та холестерину. Нарешті, дієтичні ліпіди, швидше за все, модифікують печінковий метаболізм, зменшуючи перетворення глюкози в жирні кислоти, задля зберігання у вигляді глікогену.

Точніше, здається, що глікемічний індекс продуктів, а не кількість вуглеводів, відіграє роль при жировій хворобі печінки; але слід також зазначити, що, згідно з дослідженнями, проведеними на тваринах, дієта з низьким глікемічним індексом, але дуже багата фруктозою або дієта, що поєднує жир і сахарозу, швидко призведе до інсулінорезистентності та стеатозу.

Роль окисного стресу

У нашому організмі діє ціла антиоксидантна система, що діє на декількох рівнях (неферментативний; ферментативний та за допомогою водорозчинних речовин, уратів або білків). Вживання їжі антиоксидантів є важливим для цієї функції (вітамін Е і С, бета-каротин, цинк, селен); Однак кілька досліджень показали, що під час стеатозу печінки спостерігається зменшення антиоксидантної здатності.

Лікування

Для боротьби із стеатозом печінки необхідно було б прагнути до поступової втрати 10% ваги; мова йде про схуднення, але зі швидкістю 1,5 кг/тиждень максимум, щоб уникнути збільшення запалення та фіброзу. Дійсно, обмеження калорій стимулювало б ліполіз жирової тканини та зменшувало споживання антиоксидантів.

Крім того, історія ожиріння та його механізми (екологічні, психологічні, генетичні) унікальні для кожного пацієнта, отже, необхідність індивідуалізованого лікування. Під час першої фази втрата ваги на 5-10% орієнтована на 6 місяців шляхом зміни споживання їжі (менше ліпідів або продуктів з високим ліпідним індексом) та збільшення енергетичних витрат (щоденна фізична активність, менше сидяча діяльність). Вправи, навіть за відсутності впливу на вагу, покращують чутливість до інсуліну зі швидкістю 30 хвилин/день.

Природно, що для того, щоб ожирілі суб’єкти могли довго змінювати свій спосіб життя, важливо, залежно від сім’ї, соціального та професійного контексту, суб’єкту поставити під сумнів свій спосіб життя та своє відношення до їжі.

Поради щодо харчування

  • Обмежте споживання ліпідів, особливо тваринних жирів;
  • Фаворизуйте вуглеводи з низьким глікемічним індексом і, зокрема, уникайте вуглеводів у рафінованій формі (віддайте перевагу цільним зернам);
  • Обмежте споживання фруктози та сахарози, особливо так званих простих цукрів;
  • Сприяйте споживанню фруктів та овочів;
  • Припинити регулярне вживання алкоголю;
  • Структуруйте споживання їжі під час їжі та намагаючись усвідомити сигнали ситості;
  • Прийом деяких поживних речовин може сприяти зменшенню стеатозу: вітамін Е для його антиоксидантної дії, омега 3 для поліпшення гістологічних уражень та покращення чутливості до інсуліну, фруктоолігосахариди (ферментація глюкози з використанням специфічних дріжджів) для гальмування печінкового ліпогенезу (рекомендується особлива обережність які важко переносять лактозу, мають жовчнокам’яну хворобу або страждають синдромом подразненого кишечника).

Продукти з низьким глікемічним індексом

Таблиці, відтворені на веб-сайті Щоденний пацієнт. [2]

голковколювання

Зверніть увагу, що молочні продукти мають низький ГІ, але високий інсуліновий індекс.

Продукти, багаті на омегу 3

  • Лосось
  • Форель
  • Скумбрія
  • Оселедець
  • Сардини
  • Тунця
  • Горіхи
  • Лляна олія
  • Коноплі
  • насіння Чіа
  • Рапсова олія

Їжа, багата антиоксидантами

  • Червоні фрукти
  • Чорнослив
  • Буряк
  • Спаржа
  • Брокколі
  • Перець
  • Червона капуста
  • Бобові культури

Слід уникати їжі з транс і насиченими жирами; вони в основному містяться в промислових стравах, виготовлених з маргаринами та гідрованими рослинними оліями.

Голковколювання та стеатоз печінки

Експериментальне дослідження, проведене на щурах з жирною печінкою, спричиненою дієтою, занадто багатою жирами та цукром, показало, що електроакупунктура (15 хвилин/день протягом одного місяця) вказує на точки F3 (Тай Чун), E36 (Zu San Li), E40 Fenlong) та Rt6 (Sanyinjiao) запобігли порушенню функцій печінки, підвищенню рівня трансаміназ та тригліцеридів, а також утворенню стеатозу.

Зокрема, електрична стимуляція точки меридіана шлунку E40 допоможе знизити рівень холестерину та тригліцеридів завдяки стимуляції ферментів печінки (n NOS, NNOS, Mt1), які відіграють важливу роль роль у захисті від окисного стресу, секреції інсуліну та артеріального тиску [3].

[1] Детальний аналіз біологічних механізмів жирової хвороби печінки див. У статті “Безалкогольний стеатогепатит. Вплив харчування, від фізіопатології до лікування ”, Асоціація Française de Formation Médicale Continue en Hépato-Gastro-Enterologie, 2011, https://www.fmcgastro.org/postu-main/archives/postu-2011-paris/textes -postu -2011-Париж/неалкогольний-стеато-гепатит-вплив-харчування-патофізіології на лікування /

[3] Див. Nadia Volf, L’acupuncture pour les dummies, First, 2013, примітки 143 та 144.