Жирова печінка (steatosis hepatis) - дієтотерапія - FETeV

Жирову печінку без запалення або фіброзу можна вилікувати, лише змінивши дієту. Залежно від причини знижується, зокрема, алкоголь, енергія, цукор та/або вуглеводи. Щоб терапія була успішною, цієї дієти слід дотримуватися послідовно протягом декількох місяців. Однак недолікована жирова печінка може мати серйозні наслідки, які в подальшому вже не підлягають обороту.

Історія хвороби та оцінка поживності

Ступінь та інтервали клінічного, лабораторного та візуалізаційного контролю відрізняються залежно від кількості та тяжкості супутніх захворювань та самого захворювання печінки між 3 та 12 місяцями.

Антропометричні дані

вага тіла та відповідні антропометричні маркери є важливими факторами анамнезу.

Розмір та вік
Вага тіла, ІМТ та історія ваги
Окружність талії, співвідношення висоти до талії
можливо склад тіла

Клінічна картина та клініка

З "простою" жирною печінкою є в основному відсутні симптоми впізнаваний. Біль, втома, нудота або навіть температура вказують на прогресуюче запалення печінки.

Загальне: втома, виснаження
Травний тракт: нудота, блювота, гази, діарея
Біль: в правій верхній частині живота

Лабораторні дані та медичні обстеження

У міру збільшення ступеня ожиріння, перший Значення печінки та запалення бути збільшеним. В анамнезі для визначення терапевтичних заходів використовується збір різних метаболічних параметрів та артеріального тиску. Індекс жирної печінки та показник PROCAM підходять для визначення індивідуального жирового ризику печінки та серцево-судинної системи.

Індекс жирної печінки, PROCAM
Значення печінки (GPT, GOT, Gamma-GT, можливо AP)
Рівні холестерину (особливо тригліцеридів, можливо ЛПВЩ та ЛПНЩ)
Глюкоза натще (жирна печінка виділяє цукор за ніч), HbA1c
Рівні запалення (CRP)
Вітамін D
Кров'яний тиск
Сонографія, можливо біопсія

Історія клієнта

Причинні та супутні захворювання, а також використання певних ліків також впливають на варіанти лікування. Необхідно перевірити інші потенційні вторинні причини, такі як токсини або інфекції (→ жирова хвороба печінки).

Для харчової терапії збільшення споживання енергії, алкоголю та макроелементів є вирішальним для терапії.

алкоголь
енергія
Вуглеводи та цукри (крохмаль, фруктоза)
білка
Клітковина
можливо омега-3 жирні кислоти

Відповідні харчові діагнози можуть бути поставлені на основі записаних параметрів. Це, в свою чергу, є відправною точкою для цілей харчування, дієтичних принципів та дієтичних втручань.

Цілі харчування

Основна мета - знежирити печінку. Якщо у вас надмірна вага, це може включати втрату ваги. У середньо- та довгостроковій перспективі важливо мінімізувати ускладнення та наслідкові ризики.

короткий термін

Знежирення печінки
якщо надмірна вага: втрата ваги (повільно!)
Оптимізуйте поведінку їжі та пиття
У разі дефіциту жирової печінки: потреба в енергії та споживанні білка

середньостроковий

подальша втрата ваги та/або стабілізація
Зменшення ускладнень та прогресування захворювання (фіброз, цироз, карцинома печінки)

тривалий період

Дієтичні принципи

Харчова терапія варіюється залежно від причини та тяжкості жирової печінки, а також можливих ускладнень та супутніх захворювань.

У випадку алкогольної жирної печінки немає потреби алкоголь Поперше.
Якщо у вас надмірна вага, a Зниження ваги (Зниження енергії) призводить до терапевтичного успіху.
Вміст жиру в печінці також може зростати без втрати ваги через Зниження вуглеводів (Вкл. Фруктоза) і жиру Останній варіант вимагає високого рівня вправ і займає більше часу.
З енергією і вуглеводами знижується Формула дієти У перші кілька тижнів можна досягти дуже швидкої та ефективної втрати жиру в печінці з вираженою жировою печінкою.
З іншого боку, у випадку печінки з низьким вмістом жиру, є достатня кількість білка і поживні речовини на передньому плані.
З інших причин (ліки, хвороби, отрути, віруси) запускаючий фактор усунути або Основне захворювання для лікування.

Вибір відповідної дієти здійснюється залежно від індивідуальних факторів в Консультація з відповідною особою.

Аспекти, пов’язані з енергією, поживними речовинами та рідинами

Споживання енергії, яке перевищує енергетичні потреби, пов’язане з розвитком жирової або метаболічної жирової печінки [Kan 2014] [Shi 2012].

Рекомендація щодо нормальної ваги: адекватне споживання енергії приблизно 1,3 ккал на кг ваги за годину (→ енергія - потреба та споживання)
Рекомендація щодо надмірної ваги: дієта зі зниженою енергією (→ дієтотерапія при ожирінні та надмірній вазі)

вуглеводи

Вживання вуглеводів, яке перевищує енергетичну потребу в поєднанні з недостатнім фізичним навантаженням, призводить до збільшення жирової тканини та жирової тканини в печінці [Kan 2014]. Інсулінорезистентність безпосередньо пов’язана з розвитком безалкогольної жирної печінки. Зменшення споживання енергії та вуглеводів є більш ефективним, ніж зменшення енергії та зменшення жиру для зменшення вмісту жиру в печінці [Kir 2009]. Зменшення споживання вуглеводів також ефективно без зменшення споживання енергії [Jef 2011]. Сучасні дослідження також показують, що знежирення печінки тим ефективніше, чим менше споживання вуглеводів [Luu 2020].

Рекомендації щодо відгодівлі печінки/метаболічної жирової печінки (особливо при резистентності до інсуліну): споживання вуглеводів 30 г харчових волокон щодня, бажано з вівса та ячменю; пийте багато цього

Високе споживання фруктози сприяє розвитку інсулінорезистентності, вісцерального ожиріння та НАСГ [Sta 2009]. У ході досліджень регулярне споживання лимонаду призвело до підвищення рівня ліпідів у клітинах печінки через короткий проміжок часу, що поєднувалось із зниженням чутливості до печінки, підвищенням рівня тригліцеридів VLDL у крові та зменшенням утворення транспортера глюкози GLUT4 (ранній ознака початку резистентності до інсуліну) [Lê 2008] . Багаті цукром та фруктозою закуски та напої погіршують наявні захворювання (резистентність до інсуліну, жирова печінка, метаболічний синдром) [Te M 2012].

Регулярне вживання кави, здається, позитивно впливає на перебіг неалкогольної жирової хвороби печінки (зменшення фіброзу та запалення) [Mol 2012]. При цирозі смертність та рівень карциноми печінки зменшувались [Saa 432]. Ефекти виникали незалежно від вмісту кофеїну.

Рекомендація: помірне споживання кави (2-3 чашки на день)

Питання управління їжею та кухнею

Управління харчуванням

Дослідження показали, що не споживання калорій типовими 3 великими прийомами їжі протягом дня, а споживання закусок з високим вмістом жиру та цукром між основними прийомами їжі з однаковою кількістю калорій збільшує вміст тригліцеридів у печінці та черевному жирі [Koo 2014].

Рекомендація: максимум 3 основних прийоми їжі на день, без перекусів між ними

Переривчасте голодування

Періодичне голодування може допомогти зняти навантаження з печінки. Дослідження показали, що голодування стимулює утворення білка (GADD45β) через індукцію стресу в клітинах печінки, що зменшує накопичення жиру в печінці та покращує метаболізм цукру [Fuh 2016]. У деяких дослідженнях періодичне голодування також показало поліпшення метаболізму, що також вказує на знежирення печінки. Однак поки що ситуація з даними все ще недостатня.

Рекомендація: Періодичне голодування можна проводити щодня до декількох разів на тиждень (→ Періодичне голодування).

Інші аспекти (хвороби, спосіб життя тощо)

Надмірна вага та ожиріння сильно пов'язані з розвитком жирової печінки. У наукових дослідженнях жирова печінка регресувала через втрату ваги на 5-7% (ремісія). Однак у запущеній стадії ступінь фіброзу покращилася [Zel 2012], [Won 2010]. У подальшому аналізі зниження ваги на 4-7% призвело до значного зменшення вмісту жиру в печінці на 35-81% та поліпшення резистентності до інсуліну [Mus 2012].

Рекомендація: Дуже швидка втрата ваги може призвести до жирової хвороби печінки або погіршити вже існуючу [І 1991] [Luy 1998]. Не слід перевищувати щотижневу втрату ваги від 0,5 до 1 кг на тиждень [DGVS 2015].
У разі недостатньої втрати ваги та/або важкого ожиріння можна розглянути баріатричну хірургію (→ показання до баріатричної хірургії).

Інсулінорезистентність/метаболічний синдром

Інсулінорезистентність є найсильнішим фактором ризику. Будь-яке поліпшення інсулінорезистентності супроводжується поліпшенням асоційованої з інсулінорезистентністю жирової печінки та наслідками, що виникають (→ харчова терапія інсулінорезистентності).

Куріння збільшує ступінь фіброзу в існуючій жировій печінці [Zei 2010] і, як правило, асоціюється з вищим ризиком захворювань печінки [Zei 2006].

Рекомендація: Рекомендується повністю кинути палити.

Фізична активність

Наслідки втрати ваги можна посилити при регулярних фізичних навантаженнях. Силові тренування позитивно впливають на вміст жиру в печінці та існуючу резистентність до інсуліну [Pro 2010].

Рекомендація: регулярні заняття у формі витривалості та/або силових тренувань (3 рази на тиждень не менше 30 хв).

Всім, хто страждає від безалкогольної жирної печінки, рекомендується регулярний самоконтроль ваги, фізичної активності та харчових звичок.