Жирові клітини зменшують холод, радіочастоту, ультразвук, ін’єкції ФОРУМ КРАСИ Німеччина

Після того, як ліпосакція стала найпоширенішим методом естетико-хірургічного лікування, який зарекомендував себе у всьому світі, зростає попит на неінвазивні або малоінвазивні методи як альтернативу. Від них очікується, що вони пропонують ефекти, порівнянні з ліпосакцією, але в той же час побічні ефекти значно зменшуються. У наступному огляді різні методи критично порівнюються, включаючи опис їх ефективності та побічних ефектів.

Анатомія жирової тканини

Для пояснення впливу різних методів лікування на жирову тканину необхідно коротко обговорити анатомію та функції жирової тканини. Функція білої жирової тканини як запасу енергії добре відома. У минулому жирова тканина базувалася на мономорфній структурі, що складалася з чистих жирових клітин. Тим часом жирова тканина характеризується скупченням різних класів адипоцитів. Зокрема, слід розрізняти гіпертрофічні та гіперпластичні адипоцити. Так само, залежно від типу клітин, у жировій тканині, яка у формі гелю зв’язується з гіалуроновою кислотою у надлишковому та внутрішньоклітинному просторі, можна виявити незначну кількість води. Більший вміст води в гіпертрофічних адипоцитах виявляється у підвищеному тургорі тканин. Під час фізичного огляду це свідчить про надзвичайно різну твердість жирової тканини. З цих різних композицій можна зробити висновки щодо того, як по-різному пацієнти реагують, залежно від їх локалізації, на терапії, спрямовані на вміст води в жировій тканині, зокрема.

Кріоліполіз

Селективний кріоліполіз - це найновіший метод неінвазивного зменшення жиру. За такими загальними фразами, як «заморожування жиру» або «прохолодне ліплення», метод викликав справжній ажіотаж, а отже процес із найвищими темпами зростання. Терапія заснована на тому, що ліпіди кристалізуються в жирових клітинах при температурі нижче приблизно шести градусів Цельсія; інші тканинні структури, такі як шкіра, м'язи та нерви, не зазнають ніяких пошкоджень при цій температурі. Тому оброблювану ділянку охолоджують до цього діапазону температур контрольованим способом протягом 40-60 хвилин, наприклад, використовуючи елементи Пельтьє. Ця холодова травма адипоцитів призводить до контрольованої загибелі клітин (апоптозу). Жир, що зберігається в клітинах, повільно виділяється, а потім метаболізується через печінку. Коли жирові клітини гинуть, клітинні мембрани залишаються цілими.

Важливий при лікуванні

Важливо підтримувати правильний діапазон температур протягом періоду лікування. З одного боку, ефект недостатній при занадто високих температурах, з іншого боку, занадто низькі температури можуть призвести до ознак обмороження в тканині та на шкірі. Після лікування ручний лімфодренаж, проведений косметологом, має сенс швидше зменшити набряк, викликаний процедурою.

Результати

В даний час вважається, що для досягнення задовільних результатів потрібні три процедури. Найкращі результати отримують особливо при лікуванні в області нижньої частини живота, стегон і внутрішньої частини стегон.

можливі побічні ефекти

Зазвичай терапія переноситься досить добре, болі іноді виникають на початку терапії у фазі охолодження, яка, однак, швидко стихає. Також деякі пацієнти відзначають біль і свербіж під час зігрівання. Серйозні побічні ефекти, такі як паннікуліт, атрофія жирової тканини або постійний біль або гематома, рідкісні, але в даний час також описані.

Впровадження лише фахівцями

Кріоліполіз - це ні в якому разі - як передбачає реклама - нібито проста терапія без побічних ефектів, яку можуть проводити, наприклад, косметологи. Метод рекомендований лише для естетично підготовлених фахівців, які точно знають анатомію та метаболізм жирової тканини. Вони можуть набирати відповідних досліджуваних і виключати пацієнтів з підвищеним ризиком побічних ефектів, таких як ті, що пов'язані з аутоімунними захворюваннями. У той же час важливо створити функціонуючу систему управління кризисними ситуаціями, щоб мати змогу ефективно лікувати рідкісні побічні ефекти в надзвичайних ситуаціях.

Ін’єкційний ліполіз

Ефект розчинення жирових клітин при ін’єкційному ліполізі відомий давно. У методі, який також відомий як "шприц, що відбирає жир", різні комбінації жовчних кислот (особливо дезоксихолевої кислоти) з лецитином із сої (фосфатидилхолін) вводяться безпосередньо в жирову тканину за допомогою невеликих ін'єкцій. Безпосередньо після цього вводиться речовина рівномірно розподіляється за допомогою масажу терапевтом або косметологом. За допомогою цих відносно безболісних ін’єкцій через короткий час після лікування жирова клітинна стінка стає все більш нестійкою, що закінчується некрозом. Жир, який він містить, виділяється і метаболізується печінкою.

можливі побічні ефекти

Приблизно протягом 72 годин уражена область буде здаватися червоною та набряклою. Пацієнтів слід попередити про можливість короткочасних міжменструальних кровотеч, які провокуються естрогеном, що виділяється з адипоцитів. Через десять днів запальна реакція зазвичай повністю стихає.

Результати

Результат лікування можна прочитати через два місяці, і з цього моменту лікування можна повторити в тій же області. Залежно від обсягу жирових відкладень, що підлягають зменшенню, для досягнення хорошого загального результату можна передбачити серію від трьох до чотирьох процедур.

переваги

Перевага ін’єкційного ліполізу полягає в низьких витратах на обладнання. Крім того, початкове запалення призводить до бажаного зменшення ураженої ділянки шкіри, яке стає значно твердішим. Вражаючих результатів можна досягти лише за кілька сеансів, особливо в області шиї та підборіддя.

У той же час запальний процес обмежує область, яку можна лікувати, оскільки більшою мірою призводить до непропорційного збільшення частоти побічних ефектів. Як правило, площа аркуша формату А4 може бути оброблена за один сеанс.

Стандартизоване навчання

Його повинен використовувати тільки лікар, який пройшов спеціальну підготовку для цієї терапії. На німецькомовній території сформувалася велика спільнота інтересів (мережевий ліполіз), яка також проводить стандартизоване навчання.

Радіочастотна терапія

Дедалі ширше розробляються пристрої для радіочастотної терапії (РЧ-терапія) для підтяжки тканин і зменшення жиру. Загальна перевага ВЧ перед лазером полягає в тому, що на певній глибині тканини протікає значний струм, не пошкоджуючи проникаючу шкіру. Далі в якості прикладу для РЧ-терапії показано спосіб дії двох різних пристроїв:

• TiteFX: Пристрій використовує комбінацію радіочастотного струму, вакууму та глибокого нагрівання з метою зменшення жирових відкладень та ущільнення ділянок тіла. Під час лікування шкіра та, насамперед, підлягаючі тканини нагріваються радіочастотою, а також проводиться вакуумний масаж для детоксикації. Глибока спека повинна стимулювати метаболізм жирових клітин, скорочувати колагенові волокна та стимулювати їх нове виробництво. Таким чином, тканина повинна стати твердішою, а поверхня більш гладкою.
• VelaShape: Для зовнішнього використання пристрій поєднує інфрачервоне випромінювання та біполярний радіочастотний струм з вакуумним масажем. Під час лікування проводиться масаж тканин, який призначений для поліпшення мікроциркуляції. Зокрема, вода, що зберігається в тканині, може бути вимита ("промивання").

Результати

При регулярному застосуванні на початку (двічі на тиждень) процедура показує хороші результати, особливо при целюліті та лімфедемі. Вода, що міститься в жировій тканині, також видаляється. Це сприяє ліполізу, якщо метаболічна ситуація є відповідною, так що спостерігається помітне зменшення розміру. Цей метод RF особливо підходить для проблемних жирових відкладень у таких проблемних зонах, як сідниці, стегна, стегна та надпліччя. Навіть якщо доцільна обережність у випадку варикозного розширення в лікуваній зоні, інші побічні ефекти навряд чи відомі, тому встановлення цього методу в косметичних інститутах та "спа" має сенс.

Цілеспрямоване УЗД

Під час процедури з використанням високочастотного сфокусованого ультразвуку (англ. High Intensity Focused Ultrasound, HIFU) ультразвукові хвилі фокусуються та об’єднуються та спрямовуються в окремі точки глибини тканини, що підлягає обробці. Адипоцити в центрі руйнуються.

можливі побічні ефекти

Після лікування тканини можуть набрякати, оскільки до початку стягування відбувається запальний процес. Незрозуміло, чи можуть в цьому процесі також бути зруйновані інші структури, такі як судини. Гістологічно після лікування спостерігаються рубці в підшкірній клітковині.

Інший метод УЗД, який використовує ультразвук низької частоти, який змушує жирові клітини сильно вібрувати, є суперечливим. Це створює крихітні бульбашки газу в жирових клітинах, які розкладаються через різницю тиску (кавітація). Імплозія руйнує клітинні стінки адипоцитів і жирова тканина, що міститься в ній, звільняється.

Заборона на використання цієї технології для естетичних процедур обговорювалася давно. Тому тут далі це не обговорюється.

М'яка лазерна терапія

Лазерну терапію низького рівня (терапія LLL) або м’яку лазерну терапію не слід плутати з лазерним ліполізом, який є ефективною особливою формою ліпосакції за допомогою лазерного світла. Швидше за все, при застосуванні зовнішньої м’якої лазерної терапії дуже невелика кількість енергії випромінюється лазером на оброблювану ділянку. У цьому діапазоні доз не можна очікувати вимірюваного ефекту.

Висновок: цінне доповнення
загальної концепції

Малоінвазивні методи стали цінним доповненням до ліпосакції. Для задоволення пацієнтів та практиків важливо вибрати найбільш підходящий метод для кожного пацієнта. В принципі, для поліпшення результатів кожне лікування має бути інтегровано в комплексну концепцію, що включає нарощування м’язів та розумну зміну дієти. Поточні рекомендації спрямовані в першу чергу на дієту з низьким вмістом вуглеводів.

Лікар. мед. Дірк Мейєр-Рогге
Дерматолог, медичний директор
Дерма-клініка Карлсруе
www.meyer-rogge.de

Література:

Arner E, Westermark P, Spalding KL, Britton T, Ryden M, Frisen J, Bernard S, Arner P (2010): Обмін адипоцитів: відповідність морфології жирової тканини людини. Діабет 59 (1), 105-109

Brown SA, Rohrich RJ, Kenkel J, Young VL, Hoopman J, Coimbra M.: Вплив низькорівневої лазерної терапії на жирові адипоцити перед процедурами ліпопластики. Plast Reconstr Surg 2004, 113 (6), 1796-1804, дискусія 1805-1806

Ceperuelo-Mallafre V, Miranda M, Chacon MR, Vilarrasa N, Megia A, Gutierrez C, Fernandez-Real JM, Gomez JM, Caubet E, Frühbeck G, Vendrell J (2007): Експресія жирової тканини гліцеринового каналу аквапорін-7 ген змінюється при важкому ожирінні, але не при цукровому діабеті 2 типу. J Clin Endocrinol Metab 92, 3640-3645

Chung H, Dai T, Sharma SK, Huang YY, Carroll JD, Hamblin MR: Гайки та болти низькорівневої лазерної (світлової) терапії. Ann Biomed Eng 2012, 40 (2), 516-533

Coleman SR, Sachdeva Ket al (2009): Клінічна ефективність неінвазивного кріоліполізу та його вплив на периферичні нерви. Естетичний пластиковий хірургічний препарат 33,482-488

Gebhardt C, Averbeck M, Diedenhofen N, Willenberg A, Anderegg U, Sleeman JP, Simon J (2010): Дермалгіалуронан швидко зменшується при місцевому лікуванні глюкокортикоїдами. J Invest Dermatol 130 (1): 141-149

Geloen, Roy PE, Bukowecki LJ (1989): Регресія білої жирової тканини у діабетичних щурів. AmJ Physiol 257: E547-E553

Grant Stevens W, Pietrzak LK (2012): Кріоліполіз та його роль у практиці пластичної хірургії. Plastic Surg Pulse Vol 5: 1

Грант Стівенс, доктор медичних наук, FACS; Лора К. Петрзак, MSHS, PA-C; та Мішель А. Спрінг, доктор медичних наук: Широкий огляд клінічного та комерційного досвіду CoolSculpting. Журнал естетичної хірургії 33 (6) с. 835-846. (8/2013)

Jernas M, Palming J, Sjöholm K, Jennische E, Svensson PA, Gabrielsson BG, Levin M, Sjörgen A, Rudemo M, Lystig TC, Carlsson B, Carlsson LMS, Lönn M (2006): Поділ гуманадипоцитів за розміром: гіпертрофічний жир клітини демонструють чітку експресію генів. FASEB J 20: E832-E839

Han CY, Subramanian S, Chan CK, Omer M, ChibaT, Wight TN, Chait A (2007): Амілоїд A3 та гіалуронан, отримані з адипоцитів, відіграють певну роль у рекрутингу та адгезії моноцитів. Діабет 56: 2260-2273

Kang L, Lantier L, Kennedy AJ, Bonner JS, Mayes WH, Bracy DP, Bookbinder LH, Hasty AH, Thompson CB, Wasserman DH (2013): Гіалуронан накопичується з високим вмістом жиру і сприяє стійкості до інсуліну. Діабет 2013, 62: 1888-96

Kirsten J (2014): Кріоліполіз як альтернатива ліпосакції. Естет Дерма 4: 2-4

Кругліков І.Л., Круглікова Е (2011): Подвійна стратегія лікування венозних виразок: Пілотне дослідження до застосування двочастотного ультразвуку J Cosm DermSei Appl 1 (4): 157-163

Кругліков І.Л., Гофман К (2011): Неінвазивне зменшення обхвату: Чому деякі жирові відкладення залишаються стійкими до лікування? Косм Мед 3: 108-113

Кругліков І.Л. (2012): Біофізичні основи процедур для тіла: чи є гіалуронан зв'язком, який залишився непоміченим? Am J CosmSurg 29 (2): 121-127

Кругліков І.Л. (2012): Біофізичні основи процедур для тіла: Попереднє дослідження кореляції між вимиванням та зменшенням окружності. Am J CosmSurg 29 (3): 196-202

Manstein D et al (2008): Селективний кріоліз: новий метод неінвазивного видалення жиру. Лазери Surg Med 40: 595-604

Mulholland RS, Paul MD, Chalfoun C (2011): Неінвазивне контурування тіла за допомогою радіочастот, ультразвуку, кріоліполізу та лазерної терапії низького рівня. Clin Plast Surg 38: 503-20

Рушді А.Т .: Вплив низькорівневої лазерної терапії на рівень холестерину та тригліцеридів у сироватці крові у пацієнтів реанімації: Контрольоване, рандомізоване дослідження. EJCTA 2010; 4: 96-99

Sadick NS: Огляд ультразвукової ліпосакції та контурування тіла із зменшенням целюліту. Semin Cutan Med Surg 2009; 28 (4): 250-256

Саманта Ю. Шек, MBBS, Нікола Рай Чан, MRCP та Генрі Х. Чан, доктор медичних наук, FRCP: Неінвазивний кріоліполіз для контурування тіла китайською мовою. Перший комерційний досвід. Лазери в хірургії та медицині 44: 125-130 (2012)

Сандхофер М, Шауер Р (2011): Фракційна радіочастота - новий шкірний підхід до омолодження та корекції. CosmetMed 32: 244-247

Sandhofer M, Sandhofer M, Sandhofer-Novak R, Schauer P (2013): Про кріоліполіз в дерматологічній практиці. Cosmet Med 34: 100-109

Song AY, Bennet JM, Marra KG, Cimino WW, Rubin JP (2006): Наукові основи використання гіпотонічних розчинів з ультразвуковою ліпосакцією. Естетичний пластик Surg 30 (2): 233.238

Spalding KL, Arner E, Westermark PO, Bernard S, Buchholz BA, Bergmann 0, Blomgvist L, Hoffstedt J, Näslund E, Britton T, Concha H, Hassan M, Ryden M, Frisen J, Arner P (2008): Динаміка оборот жирових клітин у людини. Природа 453: 783-787

Стеродимас А, Боріані Ф, Магаракіс Е, Нікаретта Б, Перейра Л.Х., Ілуз Ю.Г. Тридцять чотири роки ліпосакції: минуле, сьогодення

і майбутнє. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2012; 16 (3): 393-406

Tchoukalova YD, Koutsari C, Karpyak MV, Votruba SB, Wendland E, Jensen MD (2008): Розміри підшкірних адипоцитів та розподіл жиру в організмі. Am J Clin Nutr 87: 56-63

Xu C, He J, Jiang H, Zu L, Zhai W, Pu S, Xu G (2009): Прямий вплив глюкокортикоїдів на ліполіз в адипоцитах. Mol Endocrin 23 (2): 1161-1170

Zhang W, Wotson CE, Liu C, Williams KJ, Werth VP (2000): Глюкокортикоїди викликають майже повне придушення мРНК гіалуронансинтази в шкірних фібробластах та в остеобластах: молекулярний механізм, що сприяє атрофії органів. Biochem J 349: 91-97

---