Життя між двома крайнощами PZ - Pharmazeutische Zeitung

Сьогодні вони могли викорчувати дерева, завтра вони сумніваються у сенсі життя і навряд чи можуть встати з ліжка. Приблизно чотири-п’ять мільйонів людей з біполярним розладом їдуть між цими двома крайностями. Змінюється настрій охоплює всі сфери життя і не може бути керований навмисно.

pharmazeutische

Біполярний розлад, також відомий як маніакально-депресивна хвороба, характеризується чергуванням епізодів депресії та підвищеного настрою (манія). Ці надмірні зміни настрою або трапляються без відповідної причини, або вони зберігаються після певної життєвої ситуації, наприклад, втрати коханої людини, навіть якщо запущена ситуація насправді вже не є тягарем. "Перепади настрою розвивають власний імпульс, який більше не можна пояснити зовнішніми обставинами", - сказав професор д-р. Арнд Барока, медичний директор клініки Хое Марка, Оберрусель, на інформаційному заході Німецького товариства з біполярних розладів (DGBS), Асоціації фармацевтів Гессі, BKK і DAK Hessen, контактного пункту самодопомоги Франкфурта, Франкфуртського міського управління охорони здоров'я та робочої групи фармацевтичної промисловості. Між епізодами пацієнт, як правило, психічно здоровий.

Пацієнт у маніакальній фазі відчуває себе енергійним і продуктивним і навряд чи потребує сну. На цих етапах композитор Роберт Шуман створив багато своїх всесвітньо відомих творів. Але той, хто добре знає постраждалих, знає, що така поведінка надмірна. Маніяк може втратити всі перешкоди і бути нестримним. Він надзвичайно переоцінює себе, іноді до мегаломанії, і може бути осторонь у спілкуванні з іншими людьми. Ознакою манії є надмірне зайняття приємними видами діяльності, такими як нестримний шопінг або ризиковані інвестиції, що часто призводить до фінансових труднощів. Поведінка під час манії, як правило, повністю контрастує із способом життя здорової людини, і після того, як маніакальний епізод стихне, призводить до бурхливих докорів та почуття провини. “Однак під час маніакальної фази неможливо зрозуміти хворобу. Пацієнти вперто заперечують, що у них є які-небудь проблеми, що ускладнює терапію, тому що її не дотримуються », - сказала Барока.

Але манія не завжди протікає за схемою F, як описано вище, в якій зацікавлена ​​людина вірить в ейфорично піднесений настрій, що вона може підкорити весь світ. При дисфоричній манії симптоми ейфорійної манії змішуються з дратівливістю та агресивністю. Перш за все, ця форма, яка може призвести навіть до насильства, дуже напружує родичів та друзів. Гіпоманія, в свою чергу, є ослабленою формою маніакального епізоду. Найбільша відмінність від манії полягає в тому, що при гіпоманії відсутні чіткі соціальні та професійні проблеми. Незважаючи на це, гіпоманію слід лікувати. Оскільки гіпоманія може перерости в манію, і існує ризик того, що депресивний епізод не настане безсимптомним періодом.

Нарешті, депресивна фаза - це прислів'я глибока діра для біполярних пацієнтів, в яку вони потрапляють. “Манія - це вогонь. Депресія - це попіл », - так психіатр Афанасіос Кукопулос описує два епізоди біполярного розладу. Під час цієї фази люди почуваються виснаженими, сумними та порожніми. Ваше бажання до діяльності та починань зменшується. Загальні симптоми: поганий апетит і втрата ваги, втома, поганий сон, повільніші рухи. Різний ритм дня та ночі з низькими ранками, раннє пробудження та порушення сну у другій половині ночі також є типовим, за словами Бароцка. Люди з депресією відчувають нездатність справлятися з повсякденним життям. Здебільшого вони мають проблеми з концентрацією уваги, почуваються нікчемними та думають про смерть. У цій фазі рівень самогубств збільшується.

Варіативність типова

Варіабельність є ознакою біполярної хвороби - і це багато в чому вірно. Курс непередбачуваний та індивідуально дуже різний, - чітко пояснив експерт. Тривалість епізодів може коливатися від декількох днів, декількох місяців та років. У середньому епізод захворювання триває від чотирьох до дванадцяти місяців у нелікованих пацієнтів. Маніакальна та депресивна фази можуть протікати окремо або перекриватися. Манія та депресія також можуть бути присутніми одночасно, наприклад, сильний неспокій з пригніченим настроєм одночасно. Тоді говорять про змішані стани. Існують також шизоафективні психози, при яких біполярні розлади супроводжуються шизофренією.

Деякі пацієнти відчувають більше маніакальних епізодів, інші - більш депресивних. Тим не менше: «Біполярні розлади характеризуються симптомами депресії; депресивні епізоди переважають ”, - сказав приват-викладач доктор Пітер Брігер з університетської клініки Галле-Віттенберг. Між окремими епізодами хвороби можуть бути інтервали в кілька місяців або років, протягом яких пацієнт повністю не має симптомів. Середній час - два-три роки. Крім того, існує також індивідуально різна кількість епізодів хвороби. Один має лише один-два епізоди протягом свого життя, інший значно більше.

Оскільки клінічна картина дуже мінлива, не дивно, що правильний діагноз ставлять лише в середньому через 8-15 років. Це можна розробити лише шляхом інтенсивного опитування хворих та їхніх родичів. Немає лабораторних та інших варіантів обстеження. Більшість усіх біполярних пацієнтів переживають депресію як перший епізод, саме тому їх часто помилково лікують від депресії. За підрахунками, в даний час не більше кожного четвертого з маніакально-депресивних людей звертається до лікаря та отримує відповідну терапію.

Викинутий з колії

Про причини захворювання відомо не так багато. Спадщина, схоже, відіграє певну роль. Цей стан значно частіше зустрічається у родичів першого ступеня пацієнтів з біполярним розладом. Якщо це постраждало одного з батьків, існує 10-20 відсотків ймовірності того, що дитина також захворіє. Якщо обидва батьки зазнають маніакальної депресії, ризик зростає приблизно до 50 відсотків. Якщо однояйцевий близнюк страждає від біполярного розладу, існує 65 відсотків шансів, що його близнюк теж матиме.

Гени аж ніяк не є визначальними. В даний час фахівці припускають, що для прояву хвороби до генетичного розподілу необхідно додати зовнішні фактори. "Молоді люди з переломкою в житті", - резюмував д-р. Хайнц Грунзе, голова ДГБС, зібрав пацієнтів із ризиком. Наприклад, сильний емоційний стрес, такий як розлука з домом, початок або кінець стосунків або смерть партнера, може призвести до біполярного розладу. Особливо це стосується першої маніакальної або депресивної фази. У пізніших епізодах зовнішній фактор стає менш важливим і часто його вже неможливо ідентифікувати. Перші симптоми зазвичай з’являються у віці від 20 до 30 років. Це рідко вражає молодих людей. Після 50 років біполярна хвороба є відносно малоймовірною, але не виключається.

Рання терапія особливо ефективна

Прогноз захворювання значною мірою залежить від того, наскільки швидко поставлений діагноз і за який період часу починається терапія. В принципі, застосовується наступне: чим менше фаз пройшов пацієнт до початку терапії, тим краще він буде реагувати на лікування. Не менш важливим є той факт, що раннє лікування дозволяє уникнути багатьох психологічних та соціальних проблем, повідомляє DGBS.

Ризик самогубства найбільший у фазі розвитку захворювання. За даними DGBS, у психіатрії маніакально-депресивними вважаються пацієнти з найвищим ризиком самогубства. Принаймні кожна четверта людина з біполярним розладом робить спробу самогубства, часто в перші роки захворювання.

Приблизно у половини всіх хворих людей в історії хвороби є дані про зловживання алкоголем, наркотиками чи ліками. Цим вони пробують своєрідну самолікування. Звичайно, це не зуміє зменшити рівень страждань, і вони потрапляють у залежність. Ця проблема іноді настільки на перший план, що впливає на життя більше, ніж сама біполярна хвороба.

Чим швидше постраждала людина буде адекватно пролікована, тим вище шанс, що існуюче партнерство не зруйнується під тиском хвороби і збереже робочу силу хворої людини, інформує DGBS.

Якщо біполярний розлад не визнають як такий, існує ризик використання непридатних ліків. У найгіршому випадку хвороба погіршується або запускається новий епізод.

Довічна терапія

Лікування біполярного розладу має дві цілі: компенсувати гострі перепади настрою під час маніакальних та депресивних епізодів та запобігти подальшим епізодам. Для цього медикаментозне лікування розділене на три розділи:

  • гостре лікування для виведення пацієнта з поточного епізоду.
  • захист від рецидивів, безпосередньо після цього, з метою подальшої стабілізації все ще нестабільної ситуації пацієнта та запобігання прямому рецидиву (тривалість лікування: від 9 до 12 місяців).
  • так звана фазова профілактика, тобто захист від нових нападів хвороби, коли інтервали між окремими епізодами стають все коротшими та коротшими. Дозування препарату знижується до рівня, необхідного для підтримки збалансованого настрою.

Є одне, що пацієнтам слід чітко усвідомлювати: як правило, біполярний розлад потрібно лікувати довічно. Інтенсивність лікування може бути різною, але постійно стабільного настрою неможливо досягти без терапії. Крім того, всі препарати діють не відразу, а лише через період запуску в один-три тижні.

Для тривалої терапії - як під час безсимптомних симптомів, так і під час гострих епізодів, а також для профілактики рецидивів застосовують стабілізуючі настрій препарати, також відомі як «стабілізатори настрою». Вони супроводжують пацієнта протягом усього життя. Як випливає з назви, вони служать для стабілізації настрою пацієнта, як гострого, так і довгострокового, незалежно від того, переживає він маніакальну або депресивну фазу. Препаратом вибору є літій, "але лише якщо хвороба існує лише менше п'яти років", Грунце представив дані дослідження. В іншому випадку три протиепілептичні препарати карбамазепін, вальпроат та ламотриджин служать добре. Предметом сучасних досліджень є стабілізуючий активний компонент атипових нейролептиків.

Літій та три протиепілептичні препарати також застосовуються при гострих маніях. Якщо з’являються перші ознаки манії, дозу спочатку збільшують. Якщо цього недостатньо, щоб зловити епізод, також призначаються нейролептики. Збільшення дози стабілізаторів настрою недостатньо для лікування депресивного епізоду. Грунзе: «Ви можете порівняно швидко взяти манію під контроль. Епізоди депресії важче піддаються лікуванню ". Під час біполярної депресії необхідний додатковий прийом антидепресанту. Це слід приймати принаймні півроку, краще рік. Потім пацієнтам слід поступово зменшувати дозу, щоб повністю припинити прийом препарату. Протягом цього часу також будуть продовжувати прийматися стабілізатори настрою. "У середньому пацієнтам доводиться приймати від трьох до чотирьох препаратів, щоб вести майже нормальне життя", - сказала Грюнце.

Досвід показує, що біполярні пацієнти не демонструють надійної відповідності. Дослідження показали, що половина пацієнтів припиняють приймати літій самостійно через п’ять років. З істотними наслідками: різке виведення скорочує час до наступного рецидиву майже на два роки, попередив Грюнце. Учасники дослідження заявили, що причиною припинення терапії було те, що вони почували себе під контролем ліків і більше не були собою. «Це, мабуть, справжня проблема: біполярні пацієнти повинні дізнатися, що вони страждають на хронічне захворювання. Вони повинні навчитися приймати ліки постійно, так само, як діабетик повинен вводити інсулін, щоб не померти ", - пояснив Грюнце.

"Незважаючи на всі досягнення, фармакотерапія не є на 100 відсотків ефективною", - сказала Барока. Тому застосовуються додаткові методи лікування, з яких психо- та електросудомна терапія є найважливішими. За допомогою психотерапії пацієнт повинен навчитися боротися з хворобою та сприймати її. Він призначений допомогти запобігти певним окремим причинам епізоду хвороби.

Згідно з брошурою DGBS, електросудомна терапія краща за її репутацію. Це, мабуть, найефективніший метод терапії для лікування важких депресивних, маніакальних та психотичних епізодів. Застосовується при важких симптомах, коли стан пацієнта не дозволяє чекати, поки відповідні препарати спрацюють. Електросудомна терапія проходить під короткочасним загальним наркозом. За допомогою двох електродів встановлюється двадцять-сорок секундний напад, який зупиняється сам по собі і стимулює систему нейромедіаторів. Це вивільняє важливі нейромедіатори, такі як дофамін або серотонін для стабілізації настрою. Електросудомна терапія застосовується лише як гостре лікування.