Живіт, дзеркало наших тривог Мозок; Психо
Біль, здуття живота, діарея: травна система часто першою страждає від занадто сильного або погано керованого стресу. Звернути увагу на цей сигнал тривоги необхідно для запобігання злу.
Деякі люди страждають хронічними захворюваннями кишечника, але лікарі не можуть встановити причини цього. Чи є їх тривоги причиною? ?
Щоранку у мене з’являється шишка в животі, хочеться плакати, коли я підходжу до входу в будівлю, де я працюю, буквально хочеться зригувати, коли я йду коридором, що веде до мого кабінету, пронос щодня, коли я працюю (так! ), тихі напади сліз у туалеті, постійні болі в спині з того серпневого дня, коли я відновив роботу після трьох тижнів перерви і де мене прикували м’язові контрактури нізвідки ... Ця робота мене не цікавить, але тоді зовсім не робити це майже боляче, бо це ніколи не те, до чого я прагнув, це мене дратує інтелектуально, і це не має для мене жодного реального сенсу ... "
Це свідчення на форумі охорони здоров’я є символом того, як наше тіло іноді виражає нервову напругу, яку ми накопичуємо. Її автор описує симптоми, добре відомі фахівцям, і які також зачепили тисячі людей, які прийшли на консультації лікаря загальної практики понад місяць після нападу в листопаді 2015 року, через нездумані болі в животі. Нарешті, наш травний тракт знаходиться в авангарді психосоматичних ефектів, пов’язаних зі стресом.
Кілька років тому дослідник, посилаючись на такий зв’язок причини - стресу - та наслідку - кишкових розладів - пройшов би шарлатана ... Але сьогодні дослідження та медицина виявили, що стрес, у широкому розумінні ( стресова подія та реакція організму, яка внаслідок цього), спричиняє органічні розлади, водночас функціональні, метаболічні, навіть лесіозні, зокрема в травній системі. Це форма соматизації.
Уже в 1936 р. Угорський лікар Ганс Сельє визначив реакцію стресу як всі реакції організму на попит з боку навколишнього середовища, який він назвав "загальним синдромом адаптації". Зіткнувшись із зовнішніми чи внутрішніми обмеженнями для нашого організму, реакція нашого організму є нормальною, фізіологічною і дозволяє пристосуватися до неї або боротися з нею. Але якщо його продовжити, іноді порушується баланс між нашою здатністю адаптуватися та потребами навколишнього середовища. Організм виснажується, а стресова реакція стає патологічною. Наше сприйняття ситуації - незалежно від того, бачимо ми термін або біль як нестерпний чи розчарувальний - визначає, переживаємо ми це як стрес чи ні. Тож ми не всі реагуємо однаково на труднощі чи агресію. У справу вступають різні фактори: тип і тривалість стресу, контекст, в якому ми опиняємось, вік, стать, наші гени і навіть зовнішні фактори, звані епігенетичними, які змінюють експресію наших генів. Тому важко передбачити стресову реакцію нашого організму !
Постраждало більше 15% французів
Однак наслідки стресу на травлення зараз добре відомі як людям, так і тваринам, і ми навіть починаємо виявляти молекулярних гравців у цьому зв’язку між розумом та тілом. Це завдяки, зокрема, вивченню різних кишкових патологій, які об’єднані у дві основні категорії: так звані органічні захворювання, причини яких ми знаємо, такі як хронічні запальні захворювання кишечника (хвороба Крона та виразковий коліт (див. сторінка 45) та целіакії (непереносимість глютену); і так звані функціональні патології без відомих органічних причин, такі як синдром подразненого кишечника (раніше називався функціональною колопатією, див. рамку на сторінці 44).
У Франції хронічні запальні захворювання кишечника вражають 200 000 людей, тоді як синдром роздратованого кишечника, який зустрічається набагато частіше, зачіпає від 10 до 20% населення. Але межа між органічними та функціональними патологіями розмита, і ми іноді бачимо перекриття або зміни від одного розладу до іншого. Таким чином, 30-50% хронічних запальних захворювань кишечника стають функціональними в певний момент життя пацієнта, і, навпаки, у деяких “функціональних” пацієнтів іноді виникають органічні розлади. І це без урахування всіх осіб, які не хворі або не “скаржаться”, але тим не менше регулярно виявляють однакові симптоми в стресовій ситуації: біль у животі, діарея, здуття живота або гази.
Простежуючи протягом кількох років 300 людей з функціональними розладами травлення, Вільям Уайтхед та його колеги з університету Джона Хопкінса в Балтиморі показали, що хвороблива життєва подія (розлука, втрата, критичне матеріальне становище, безробіття тощо) часто спричиняє збільшення при цих симптомах. Крім того, кожен другий пацієнт повідомляє, що стрес, як правило, є причиною перших проявів їх патології.
Вплив стресу на шлунково-кишковий тракт багаторазовий: зниження порогу вісцеральної чутливості - травлення відчувається болючим, уповільнення спорожнення шлунка та транзиту тонкої кишки, але прискорення активності товстої кишки та стимулювання секреція товстої кишки, що викликає діарею. Ще один наслідок: модифікація кишкової флори (всі бактерії в нашому кишечнику, які беруть участь у їх функціях) та збільшення проникності кишечника. Фрагменти бактерій, які називаються антигенами, можуть потім дифундувати всередину шлунково-кишкового тракту і таким чином активізувати імунну систему кишечника, що викликає запалення та біль.
Симптоми з боку мозку
Всі ці симптоми виникають у мозку, контрольній башті процесів, пов’язаних зі стресом. Останнє, незалежно від того, чи є воно "взаємодіючим", а саме пов'язаним з інфекцією, запаленням або болем, або "екстероцептивним", тобто психологічним, реалізує розгалужену мозкову мережу, яка розділена на три структури: виконавчі регіони, включаючи гіпоталамус ( область біля основи мозку), які викликають фізіологічну реакцію на стрес; зони координації в лімбічній системі, включаючи мигдалини, які управляють емоціями; і контрольні регіони високого рівня, включаючи префронтальну кору, відповідальні за раціональні моделі мислення.
У відповідь на ситуацію, яка сприймається як загроза, префронтальна кора нормально інгібує мигдалину, яка бере участь у реакції страху, так що наше тіло реагує на стрес, а потім відновлює стан рівноваги. Але якщо "небезпека" зберігається або перевищує наші стратегії подолання, префронтальна кора більше не може необмежено пом'якшувати дію мигдалини, і стресова реакція може мати набагато більші наслідки, особливо для нашого кишечника.
Від мозку до шлунка: нерви, які болять
Потім вступають у дію три нейрогормональні та нейроендокринні системи: вегетативна нервова система, представлена симпатичною та парасимпатичною системами, система імунного захисту через активацію симпатичної нервової системи та гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова вісь (або вісь кортикотропа), виділяючи різні гормони стресу, включаючи кортизол та адреналін.
Стрес спершу впливає на вегетативну нервову систему, яка складається з двох великих мереж нервів. Перша, симпатична нервова система, головним чином збудлива, здатна мобілізувати енергетичні запаси організму на небезпеку та збільшити частоту серцевих скорочень або артеріального тиску. Це він дозволив нашим предкам взяти ноги за шию перед ведмедем, і сьогодні він дозволяє нам відскочити в сторону, коли машина не може нас перекинути. Другий, який називається парасимпатичною системою, має тенденцію до уповільнення пульсу, розслаблення м’язів, зниження артеріального тиску та збільшення спорожнення кишечника. В основному він має функцію охолодження.
Гострий стрес стимулює симпатичну систему і загалом пригнічує парасимпатичну систему, особливо блукаючий нерв, уповільнюючи спорожнення шлунка (активізується компонент парасимпатичної системи, однак, крижовий нерв. Він контролює кінцеву частину травного тракту. і сечового міхура, що викликає часті позиви до ванни).
Біль у кишечнику: запалення
Одним із помітних наслідків надмірної активації симпатичної системи є зміна активності імунної системи. Насправді нейрони симпатичної системи іннервують лімфоїдні органи, такі як тимус, кістковий мозок або лімфатичні вузли, де виробляються імунні клітини організму. Стимульовані симпатичною системою, ці клітини починають виробляти цитокіни, сигналізуючи про молекули, здатні викликати запальні реакції.
Зазвичай нутрощі захищені від запалення парасимпатичною системою, а точніше її головним компонентом, блукаючим нервом. Найдовша в організмі, вона іннервує всі нутрощі та є ключовим елементом у взаємозв’язку між центральною нервовою системою та травним трактом. Це змішаний нерв, що включає 80% так званих аферентних волокон, що інформують мозок про периферичну ситуацію, і 20% так званих еферентних волокон, що дозволяють мозку регулювати моторику та секрецію травлення.
Він має протизапальну дію через свою прихильність до головного мозку, де стимулює кортикотропну вісь, про яку піде мова пізніше (що завдяки вивільненню кортикостероїдів є протизапальною), а також через периферичні ефекти: виділяється на рівні нутрощів нейромедіатор, ацетилхолін, який приєднується до рецепторів (звані нікотиновими рецепторами типу А7) на поверхні макрофагів (імунні клітини, відповідальні за поглинання залишків усунутих інфекційних агентів). При цьому ацетилхолін зменшує вивільнення важливої запальної молекули TNFα макрофагами. Потім травний тракт захищений від запалення.
Як ми вже говорили, у разі занадто інтенсивного стресу активність вагусної парасимпатичної системи знижується на користь симпатичної, запальної та крижової парасимпатичної системи. Цей дисбаланс «симпатовагагального» балансу викликає запальну реакцію, розлади травлення та очевидно біль у кишечнику.
Нарешті, стрес впливає на третю основну нейрогормональну систему, згадану вище: вісь гіпоталамус-гіпофіз-наднирники - також звана кортикотропною віссю. Зіткнувшись з травмою, важкою подією, особливо важкими умовами праці, мигдалина або стимуляція блукаючих аферентних процесів, пов’язаних із запаленням кишечника, спричиняє вивільнення паравентрикулярним ядром гіпоталамусу нейрогормону, CRF (англ. Фактор вивільнення кортикотрофіну) . Останній, у свою чергу, контролює секрецію гіпофізом актину (від англійського адренокортикотрофного гормону), що спричинює вироблення глюкокортикоїдів залозами кори надниркових залоз. Корисність цієї системи - це ще раз захистити організм від небезпек: мобілізація глюкози, активація серцево-судинної функції та підготовка до фізичних навантажень - це все реакції, що дозволяють краще врятуватися від загрози або боротися з нею.
Молекула соматизації кишечника
Навіть якщо така послідовність реакцій є надзвичайно важливою для вирішення ситуацій біди, викид CRF на початку ланцюга іноді має небажані наслідки для нашої травної системи. Оскільки CRF вивільняється не тільки гіпоталамусом, він також виділяється безпосередньо мигдалиною, що робить його гормоном і нейромедіатором мозку, агентом зв'язку між нейронами.
Які його наслідки? Введений в мозок лабораторних тварин, він відтворює, з одного боку, наслідки гострого стресу, але також спричиняє кишкові розлади, такі як діарея. Зараз ми знаємо, що він зв'язується з певними рецепторами, які називаються crf1 та crf2; перший знаходиться у всьому мозку, другий - в решті тіла, особливо в кишечнику. Ми також щойно виявили три урокортини, молекули, пов’язані з CRF, які також виділяються різними ділянками мозку у разі стресу та діють на рецептори crf1 та crf2. .
Ці молекули “стресу” також присутні в травному тракті. Команда професора Іветт Таче з Каліфорнійського університету в Лос-Анджелесі показала, що викид крові під час стресу стримує моторику шлунку та збільшує проникність кишечника (завдяки своїй дії на crf2): речовини, потенційно шкідливі антигени, можуть виходити з кишечника і спричиняти хронічне запалення. CRF також сприяє руховим навичкам і секреції товстої кишки (через прикріплення до CRF1), викликаючи біль у животі. Crf і урокортини також мали б запальну дію на кишковий тракт.
Отже, ця так звана центральна та периферійна ергічна система CRF відіграє вирішальну роль у реакції на стрес. Різні групи, включаючи нашу в Греноблі, показали, що вона чітко бере участь у функціональних та органічних патологіях травного тракту, при яких спостерігається аномалія симпатовагального балансу. Зокрема, ми спостерігали симпатичну "переактивацію" та вагусну "недостатню активацію". Навіть у період ремісії (коли у них відсутні травні симптоми), у пацієнтів спостерігаються розлади настрою, депресія або тривога ... Як пояснити ці психічні труднощі? Вони могли б бути ознакою інтенсивної активності CRF в різних лімбічних областях мозку, останні потім модулювали їх стан і, отже, брали участь у певних психічних розладах. Як доказ, введення молекул, що блокують рецептори crf1, на тваринних моделях депресії полегшує їх психічні симптоми.
Чому у одних болить живіт, а у інших ні
Всі ми спостерігали, що у стресових ситуаціях кожен реагує по-своєму; біль у животі або синдром подразненого кишечника не впливають на всіх недиференційовано. Однією з причин цієї мінливості є те, що механізми соматизації вісцерального стресу працюють у багатьох петлях зворотного зв'язку. Цю ситуацію можна порівняти із ситуацією більярдного столу з декількома подушками: після певної кількості відмов неможливо точно знати, де буде знаходитися м'яч, оскільки кожна щілина посилюється наступними відмов.
У нашому мозку та травній системі це дещо одне і те ж. Ділянки мозку, які беруть участь у стресових реакціях, безумовно, ініціюють вивільнення гормонів та нейромедіаторів, які впливають на кишечник, але останній посилає повідомлення мозку, які, в свою чергу, спричиняють різне виділення цих самих молекул. Отже, безліч ефектів відскоку.
Конкретно, пам’ятаймо, що блукаючий нерв, такий важливий у запальних наслідках стресу, також надсилає мозку повідомлення про стан наших нутрощів. Сенсорні нейрони також посилають ноцицептивні повідомлення про біль, що відчувається в мозок. Мозок обробляє ці дані і відповідно змінює баланс активності в симпатовагальної системі. Але для цього він використовує нейрони, які проектуються на ділянки спинного мозку, які також служать для модуляції больових сигналів, які кишечник посилає в мозок. !
Ми швидко розуміємо, що діяльність цих ланцюгових ланцюгів часто еволюціонує непередбачувано: активація такої системи може спричинити симпатичну стимуляцію в одній ситуації або посилити блукаючу активність в іншій ... і, отже, спровокувати, або ні, розлади травлення.
Щоб вилікуватися, вам потрібно подолати свої тривоги
Все залежить від психологічної «адаптації» особистості. Для боротьби зі стресовими життєвими подіями нам доводиться розробляти стратегії адаптації, або спонтанно, або отримуючи допомогу від оточуючих або професіоналів. Якщо адаптація буде позитивною, наш організм швидко відновить стан рівноваги (фронтоамігдальний та симпатовагальний), обмежуючи кишкові розлади; якщо це негативно, наш організм буде виснажений, а стрес спричинить різні порушення через тривалу активацію ергічної системи CRF.
Насправді, кілька досліджень показали, що травми, що виникають рано в дитинстві або підлітковому віці, такі як розлука батьків, втрата коханої людини, емоційне, фізичне або сексуальне насильство, спричиняють зміни в центральній нервовій системі, зокрема гіпер- CRF ергічний стан. Це може сприяти розвитку психічних, функціональних або органічних патологій, таких як різні кишкові розлади.
Як покращитися? Намагається впоратися зі стресом, який англосакси називають подоланням. Існує три типи методів. Перший підхід полягає у тому, щоб зіткнутися з труднощами та спробувати вирішити їх раціонально, що певним чином посилить вплив префронтальної кори. Такий підхід, орієнтований на проблеми, часто вигідний. Друга можлива реакція - це заперечення існування проблеми та спроба контролювати негативні емоції, які нападають на нас. Подібна стратегія придушення емоцій часто є шкідливою, оскільки мигдалина залишається надмірно активною і продовжує дискомфорт. Нарешті, третій вихід полягає у пошуку соціальної, особистої чи професійної підтримки, яка допомагає нам знайти баланс ... та безболісний кишковий транзит. Недуги нашого кишечника часто є ознакою значного психологічного стресу: від нас залежить, чи приймемо тоді правильні рішення, щоб змінити те, що неправильно.