Жовтий список діуретиків
Діуретики індукують посилене виведення води та солі (діурез) і складаються з різних представників, таких як тіазиди, інгібітори карбоангідрази, петльові діуретики, антагоністи альдостерону та калійзберігаючі діуретики.
застосування
Діуретики в основному застосовуються для лікування набряків, високого кров’яного тиску та серцевої недостатності. Подальшими показаннями є форсований діурез при інтоксикації, нецукровий діабет, а також лікування глаукоми.
ефект
Вплив діуретиків
Зниження артеріального тиску, викликане діуретиками, має дві фази:
Перша фаза заснована на підвищеній екскреції натрію, плазмі та серцевому викиду зменшуються, а периферичний опір рефлекторно збільшується.
У другій фазі об’єм плазми нормалізується, і виведення натрію знову відповідає значенню до початку терапії. Зниження артеріального тиску, швидше за все, пов’язано зі зниженою реакцією гладких м’язів судин на судинозвужувальні подразники в результаті зниження вмісту натрію в судинній стінці. Також обговорюється зниження регуляції альфа-рецепторів.
Діуретики мають різні ділянки дії і, відповідно, різні механізми дії. Можна розрізнити:
- Інгібітори карбоангідрази
- Тіазидні діуретики
- Петлеві діуретики
- Калійзберігаючі діуретики
- Антагоністи альдостерону
- Антагоністи вазопресину
- Осмотичні діуретики
Диференціація від діуретиків
Калійзберігаючі діуретики
Калійзберігаючі діуретики інгібують натрієвий канал, що експресується в основних клітинах збірної трубки, зменшуючи тим самим канальцеву секрецію іонів калію.
- Амілорид
- Птеридинетріамін
- Тріамтерен
Петлеві діуретики
Петльові діуретики блокують котранспортер натрію/калію/хлориду у висхідній гілці петлі Генле. Це пригнічує реабсорбцію натрію.
- Буметанід
- Фуросемід
- Піретанід
- Торасемід
Інгібітори карбоангідрази
Інгібітори карбоангідрази інгібують фермент карбоангідразу, який каталізує гідратацію вуглекислого газу до вуглекислоти. Подальші бікарбонатні іони відповідають за приплив води в задню камеру ока. Тому інгібітори карбоангідрази в основному використовуються при лікуванні глаукоми.У нирках фермент експресується переважно в проксимальному каналі, де він відповідає за резорбцію карбонату гідрогену.
Діуретичний ефект інгібіторів карбоангідрази виникає завдяки зменшеній канальцевій реабсорбції іонів натрію за рахунок нижчого викиду іонів водню в просвіт.
Тіазидні діуретики
Тіазидні діуретики інгібують котранспортер натрію/хлориду в дистальних канальцях.
Антагоністи альдостерону
Антагоністи альдостерону блокують рецептор альдостерону, завдяки чому індукована альдостероном експресія натрієвих каналів у пізньому дистальному канальці та в збірній трубці інгібується.