Жовтий список гестаційного діабету

Гестаційний діабет - це порушення толерантності до глюкози, яке вперше виникає під час вагітності. Поширеність захворювання збільшується.

Гестаційний діабет, гестаційний цукровий діабет

визначення

Гестаційний цукровий діабет (GDM) визначається як розлад толерантності до глюкози, який вперше діагностується під час вагітності за допомогою перорального тесту на толерантність до глюкози у кількості 75 г (oGTT) у стандартизованих умовах та гарантованого якості вимірювання глюкози з венозної плазми. Діагностика вже можлива при підвищеному рівні глюкози.

Епідеміологія

Залежно від обстеженої популяції, поширеність GDM становить від 1% до 14%. У Німеччині поширеність GDM у перинатальній статистиці у 2016 р. Становила 5,38% (41000 випадків) і, таким чином, була на 14,6% вище, ніж у 2015 р.

причини

Вагітність, природно, є діабетогенним станом. Починаючи з другого триместру, інсулінорезистентність зростає і зростає протягом решти місяців вагітності. Основною причиною є підвищена секреція таких гормонів, як естроген, прогестин, кортизол, плацентарні лактогени, пролактин та гормон росту. Крім усього іншого, ці гормони забезпечують наявність у плода достатньої кількості глюкози.

Під час нормальної вагітності інсулін, що виділяється підшлунковою залозою, збільшується до чотирьох разів, ніж його нормальна продукція. Якщо компенсаторне вивільнення інсуліну з підшлункової залози недостатнє, рівень глюкози в крові підвищується і розвивається гестаційний діабет.

Приблизно в 1% усіх випадків розладів толерантності до глюкози під час вагітності мутацію гена глюкокінази (GCK) визначають як причину (GCK-MODY [Діабет молодих людей зрілого віку]).

Патогенез

Патофізіологія ГРМ багато в чому відповідає патології діабету 2 типу. GDM є варіантом діабету перед типом 2, і тепер його можна описати як хронічний функціональний розлад, який характеризується підвищенням резистентності до інсуліну зі зменшенням компенсації бета-клітин.

Симптоми

Гестаційний діабет, як правило, має мало симптомів. Типові симптоми цукрового діабету, такі як спрага, часте сечовипускання та втома, можуть спостерігатися, але рідко спостерігаються. Неспецифічні симптоми, такі як підвищена сприйнятливість до інфекцій сечовивідних шляхів, можуть свідчити про гестаційний діабет.

Гострі наслідки для матері

Існують підвищені ризики розвитку інфекцій сечовивідних шляхів та піхви з подальшим збільшенням передчасних пологів, гіпертонії, спричиненої вагітністю, гестозу, пологів шляхом кесаревого розтину, дистоції плеча, пологових травм вищого ступеня, післяпологових кровотеч, що вимагають переливання крові та депресії. Незалежно від GDM, ожиріння ожиріння (ІМТ> 30 кг/м2) частіше призводить до кесаревого розтину та макросомних дітей.

Гострі наслідки для дитини

Збільшення внутрішньоутробного надходження глюкози призводить до збільшення секреції інсуліну плодом (гіперінсулінізм плода), збільшення поглинання глюкози та поживних речовин у клітинах і, отже, до збільшення росту, відкладення глікогену в серцевому м’язі, утворення білої жирової тканини та зменшення утворення поверхнево-активної речовини плода. В результаті підвищеного внутрішньоутробного рівня ерипопоетину гематокрит плода збільшується.

При народженні діабетична фетопатія в різному ступені проявляється при:

Гіпоглікемія
Порушення дихання
Поліглобули
Гіпокальціємія
Гіпомагніємія
Гіпербілірубінемія.

Пологи частіше зустрічаються при народженні.

Діагностика

Скринінг при першій презентації під час вагітності

На першій презентації на ранніх термінах вагітності (до терміну вагітності 24 тижня), якщо існують незалежні фактори ризику розвитку ГРМ, вагітних слід обстежити на наявність розладу толерантності до глюкози або раніше існуючого (раніше не виявленого) цукрового діабету (тип 1 або тип 2), напр. B. за адресою:

попередні вагітності з ГДМ
Висота тіла> 1,64 м
Родичі першого ступеня з діабетом
Походить зі сходу або півдня Азії.

Якщо присутні специфічні для діабету симптоми, слід обстежити невідомий до зачаття концепт цукровий діабет.

клінічні симптоми (поліурія, полідипсія, виражена глюкозурія в мимовільній сечі) та
вимірювання глюкози в крові (> 126 мг/дл натще).

У випадках сумнівів для встановлення діагнозу можна використовувати інші параметри. До них належать:

пероральний тест на толерантність до глюкози (> 200 мг/дл через 2 години)
визначення HbA1c (> 6,5%)
при підозрі на діабет 1 типу: аутоантитіла (ICA, GAD65, IA2, IAA, ZnT8).

Скринінг на GDM у тижні 24 + 0-27 + 6

Згідно з наявними доказами, всі вагітні жінки повинні проходити обстеження на ГДМ за допомогою 75-g-oGTT між 24 + 0 і 27 + 6 тижнів. Згідно з німецькими рекомендаціями щодо материнства, скринінг на ГДМ повинен проводитись переважно із застосуванням 50-ГКТ (тест на глюкозу). Значення глюкози в крові у венозній плазмі ≥135 мг/дл (7,5 ммоль/л) через одну годину вважається позитивним результатом і вимагає подальшої діагностики 75-g-oGTT (пероральний тест на толерантність до глюкози). Якщо рівень глюкози в крові у венозній плазмі становить ≥ 200 мг/дл (11,2 ммоль/л), ставлять діагноз ГДМ, а 75-г-оГТТ не роблять.

Діагностика GDM за допомогою 75-g-oGTT

75 г оГТТ проводять натщесерце за стандартних умов. Якщо передбачене часове вікно (тиждень 24 + 0 - 27 + 6) перевищено, тест також можна провести пізніше, залежно від керівника. Якщо є ознаки GDM (багатоводдя, макросомія з AU> KU або масивна глюкозурія), також є показання для повторного тестування на GDM у третьому триместрі, якщо скринінг не вдається провести через 24-28 тижнів, то безпосередньо з діагностичним 75 g oGTT.

Розкриття мутації гена глюкокінази

Показаннями до мутації гена глюкокінази (GCK-MODY) є:

терапія

У разі діабету під час вагітності регулювання рівня глюкози в крові повинно бути особливо суворим, особливо в інтересах дитини. Значення глюкози в крові матері, яких слід досягти під час вагітності, значно нижче значень поза вагітністю:

Натщесерце, перед їжею: 65–95 мг/дл (3,6–5,3 ммоль/л)
1 година після їжі: 30 кг/м2), попереднє народження LGA новонародженого, рівень глюкози в крові натще> 110 мг/дл у добовому профілі на початку терапії, терапію інсуліном слід розпочинати досить щедро і слід орієнтуватися на дещо нижчі цільові значення глюкози в крові. Під час вагітності також слід враховувати параметри росту плода на УЗД при інтерпретації виміряних значень самоконтролю глюкози в крові та наслідків терапії. У разі нормосомного розвитку плода в межах 1,5 МО/кг маси тіла), а також за індивідуальними показаннями, застосування метформіну можна розглянути після терапевтичних рекомендацій щодо використання поза маркою. Внутрішні протипоказання необхідно з’ясувати заздалегідь, а лабораторні параметри визначити перед першим введенням метформіну, наприклад B. Креатинін та кліренс креатиніну в сироватці крові. Не слід перевищувати добову дозу метформіну 2,0 г.
Добавки сульфонілсечовини не слід застосовувати під час вагітності. Інгібітори альфа-глюкозидази, глітазони, глініди, інгібітори DPP-4 та аналоги GLP-1 не слід призначати вагітним із ГДМ через відсутність схвалення, відсутність досвіду та недостатні дослідження.

Моніторинг глюкози у матері під час пологів та в післяпологовому періоді

Якщо пологи розпочаті, слід використовувати інсуліни короткої дії для кращої керованості. Ціль глюкози в крові в капілярній плазмі під час пологів становить від 90 до 140 мг/дл (4,4–7,2 ммоль/л). У вагітних, у яких глюкоза в крові була добре контрольована за допомогою дієтологічної терапії, регулярний моніторинг рівня глюкози в крові під час пологів не потрібен. У вагітних жінок, які перебувають на терапії інсуліном, значення глюкози в крові слід вимірювати кожні дві години. У GDM інсулін рідко потрібен під час пологів. Інсулінотерапію припиняють після пологів. Подальшу перевірку слід проводити на другий день після пологів, використовуючи 4-бальний щоденний профіль. Діють ті ж граничні значення, що і для невагітних жінок. Інсулін призначається після пологів, якщо значення глюкози в крові ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) або у разі гіперглікемічних симптомів.

прогноз

Несприятливі результати вагітності у жінок із ГРМ можна пом'якшити або запобігти за допомогою своєчасної діагностики та інтенсивного лікування.
Підвищений ризик розвитку захворювань на цукровий діабет у жінок протягом перших 10 років вимагає постійного подальшого догляду з контролем метаболізму глюкози.

Довгострокові наслідки для матері

Ризик діабету в подальшому житті

Після вагітності порушення толерантності до глюкози не зникає приблизно в 13–40% випадків. Після ГДМ у 35–60% жінок хворіють на діабет протягом 10 років (у 7–8 разів перевищують ризик порівняно з глюкозотолерантними вагітними). Вже в перший рік після вагітності близько 20% європейських жінок виявляють різні форми порушення обміну глюкози. Збільшується ризик переходу на явний діабет

профілактика

Для запобігання ГРМ проводяться численні дослідження щодо зміни способу життя (зміна дієти, підвищена фізична активність, прийом добавок, таких як міоінозитол, вітамін D, пробіотики, риб’ячий жир) без чітких результатів. Однак жінкам, які страждають від надмірної ваги та ожиріння, слід рекомендувати схуднути здоровим способом життя при плануванні вагітності. Це слід підтримувати під час вагітності.

Підказки

Акушерська допомога

Вагітні жінки з ГРМ є вагітними з високим ризиком. Ризик прееклампсії та внутрішньоутробної загибелі плода збільшується, якщо ГДМ лікується неадекватно. Моніторинг стану плода залежить від додаткових факторів ризику та тяжкості гіперглікемії матері. Пологи слід планувати за підтримки пологового будинку з діабетологічним досвідом та афілійованою неонатологією.

Грудне вигодовування та його вплив на здоров’я матері та дитини

Матері згідно з GDM годують своїх дітей грудьми рідше і коротше, ніж жінки без діабету, особливо якщо вони страждають надмірною вагою та ожирінням, лікуються GDM, які отримують інсулін, і мають нижчий рівень освіти.

Грудне вигодовування має короткочасний позитивний вплив на метаболізм матері (поліпшення гомеостазу глюкози, чутливості до інсуліну та параметрів метаболізму жиру). Крім того, грудне вигодовування значно знижує ризик діабету 2 типу та метаболічного синдрому у матерів із ГРМ до 15 років після пологів. Немає або менше годування груддю (джерела

Визначення практичних рекомендацій DDG, класифікація та діагностика цукрового діабету, Nauck M et al., Diabetologie 2017; 12 (додаток 2): S94-S100
Експертна комісія з діагностики та класифікації цукрового діабету: Звіт Експертної комісії з діагностики та класифікації цукрового діабету. Diabetes Care, 2002, 25: 5-20, останній доступ: 27.09.2018
DDG, DGGG-AGG: S3 керівництво гестаційним цукровим діабетом (GDM), діагностикою, терапією та подальшим доглядом, станом на 28.02.2018
DDG, DGGG-AGG: S3 керівництво гестаційним цукровим діабетом (GDM), діагностикою, терапією та подальшим доглядом - рекомендація щодо практики, станом на: 28.02.2018
https://www.diabetesinformationsdienst-muenchen.de/index.html, останній доступ: 10.10.2018
Німецьке діабетичне товариство: керівні принципи на основі фактичних даних
Німецьке діабетичне товариство: практичні рекомендації

Зниження ваги за допомогою формаліну L112

За допомогою клінічно перевіреного ліпідного сполучного формоліну L112 ви можете допомогти своїм пацієнтам і тим самим зменшити фактори ризику ожиріння.

Лімфатична система - джерело здоров'я

Важливість лімфатичної системи для здоров'я часто недооцінюється. Рослинні інгредієнти можуть підтримувати дренажну та захисну функції.

“Менше - це більше”: зміна пероральної терапії залізом?

У разі дефіциту заліза щоденне введення великих доз заліза у твердій лікарській формі є широко розповсюдженим терапевтичним підходом.

23.01.2019 - Діабет під час вагітності - більше, ніж проблема харчування

Нове дослідження припускає, що енергетичний баланс не може визначити розвиток гестаційного діабету.

Червоні листи

Поточні листи про медикаменти.

Відкликання та аудит

Випробування партії та відкликання виробника.

Вузькі місця при доставці

Поточні вузькі місця доставки та повторна доступність.

Зміни наркотиків

Фармацевтичні зміни в ліках.

дерматологія

Новини та інформація про шкірні та венеричні захворювання.

гінекологія

Новини та інформація в галузі гінекології.

кардіологія

Новини в області кардіології, а також ангіології та флебології.

неврологія

Новини та інформація в галузі неврології.

онкологія

Новини, інформація та дослідження з онкології та медицини раку.

Тут ви можете шукати рідкісні захворювання за симптомами: