Жовтяниця Симптоми хвороби печінки Печінка
Коли лікар вперше звертається до пацієнта і запитує його про історію хвороби, одна з найбільш незрозумілих відповідей: "У мене колись була жовтяниця". Спочатку лікар не може нічого зробити з цією відповіддю, оскільки жовтість - це не хвороба сама по собі.
Симптом, а не хвороба
Потім лікар повинен задати додаткові запитання, оскільки пацієнт може пожовтіти при дуже різних захворюваннях. Пацієнти жовтіють, коли в крові збільшується жовчний пігмент, який називається білірубіном. Більше 75% білірубіну є продуктом розпаду пігменту червоної крові гемоглобіну, решта надходить з інших джерел - переважно міоглобіну, червоного пігменту в м’язах. Це відбувається, коли еритроцити в селезінці розщеплюються приблизно через 100-120 днів. Це нерозчинний продукт, який потрібно перетворити у водорозчинну форму. Щоденне виробництво в організмі становить близько 250-350 мг. Він зв’язується з альбуміном, певними білковими тілами крові і транспортується до печінки.
Там він поєднується з органічною кислотою (глюкуроновою кислотою). Цей кон’югований білірубін називається прямим білірубіном. Він виводиться в кишечник разом із жовчю і далі розщеплюється кишковими бактеріями. Продукти розпаду забарвлюють стілець у коричневий колір. Частина білірубіну реабсорбується і виводиться з кишечником. Це називається ентерогепатичним циклом. Некон'югований білірубін, який циркулює в крові, називається непрямим білірубіном. Різницю між прямим і непрямим білірубіном часто опускають і в лабораторних результатах дають як загальний білірубін, особливо якщо значення не збільшується. Однак при диференціальній діагностиці деяких захворювань важливим є окреме визначення.
Нормальна верхня межа вмісту білірубіну в крові становить 1,1 мг%. Якщо це значення збільшується до 2-2,5 мг%, жовтувате забарвлення спочатку можна побачити на білках очей, а пізніше на решті шкіри білого пацієнта. Видиме пожовтіння шкіри називається жовтяницею. Білірубін може бути підвищений при різних захворюваннях. Найчастіше це ознака захворювання печінки або жовчовивідних шляхів, але його також можна збільшити при певних захворюваннях крові або просто генетично обумовленому відхиленні від норми без великого значення захворювання. (М.Мейленграхт)
Непрохідність дренажу як причина
Якщо сеча жовтянична, може спостерігатися збільшення некон’югованого білірубіну в результаті гемолізу (розчинення еритроцитів у крові). Деякі анемії (анемія) виникають внаслідок того, що еритроцити швидше розчиняються в судинах, ніж новоутворені, а підвищений гемоглобін, що вийшов, перетворюється на білірубін.
Дуже часто жовтяниця виникає, коли жовч заблокована для стікання. Такий розлад називається холестазом. Жовч, що містить крім жовчних кислот білірубін, безперервно утворюється в часточках печінки і проходить через жовчні протоки в кишечник. Жовчні кислоти та білірубін - це клітинні токсини. Якщо вони зберігаються у високих концентраціях в інших клітинах організму протягом більш тривалого періоду часу, вони пошкодяться. Наприклад, жовчні кислоти відповідають за свербіж шкіри при деяких формах жовтяниці. Якщо жовч не потрібна негайно для травлення, вона тимчасово зберігається і згущується в жовчному міхурі. Потік жовчі може бути перерваний у будь-який момент.
Клінічно важливо розрізнити, чи є перешкода для потоку всередині або поза печінкою (внутрішньо- або позапечінковою). Порушення гепатоцелюлярної жовчної секреції спричинені наркотиками, токсинами, включаючи алкоголь, вірусними та аутоімунними гепатитами, а також метаболічними захворюваннями. Обструкція внутрішньопечінкового відтоку жовчі виникає при первинному біліарному цирозі, первинному склерозуючому холангіті та бактеріальному запаленні. Позапечінкова обструкція стопи найчастіше спричинена жовчнокам’яною хворобою, стенозами жовчних проток та пухлинами аж до раку підшлункової залози.
Коли жовчні камені потрапляють у жовчні протоки, організм намагається їх вигнати, спастично скорочуючи жовчні протоки. Пацієнт переживає ці спроби як надзвичайно болючу жовчну коліку - однак більшість випадків вони є пацієнтами, оскільки страждають від каменів у жовчному міхурі набагато частіше, ніж чоловіки. Коли жовчний проток повністю перекритий, жовч резервно копіюється. Він не може випорожнитися в кишечник, а білірубін повинен виводитися через нирки. Це призводить до знебарвлення стільця, а сеча темніє.
Неправильний діагноз зазвичай ставлять, коли історія хвороби та фізичне обстеження проводиться неналежним чином і занадто багато покладається на лабораторні дані.
До речі, майже всі люди переживають свою першу «жовтяницю» незабаром після пологів. Плоди не можуть дихати маткою. Ви отримуєте кисень через кров матері. Для досягнення достатньої концентрації їм потрібно більше еритроцитів. Коли новонароджений починає самостійно дихати, йому вже не потрібно стільки еритроцитів. Вони швидко демонтуються. Це виділяє багато непрямого білірубіну. Жиророзчинний непрямий білірубін дедалі частіше відкладається в мозку. Однак це дуже чутливо до білірубіну у новонародженого. Результатом може бути постійне пошкодження головного мозку - kernicterus. Отже, якщо білірубін залишається занадто високим надто довго (понад 9 мг%), необхідно провести обмінне переливання.
Раптове пожовтіння шкіри - це завжди привід негайно звернутися до лікаря. Завдяки великій кількості доступних діагностичних методів, як правило, найближчим часом ставлять правильний діагноз. Тільки лабораторні значення можуть надати лише інформацію. У підручнику з діагностики та терапії можна знайти таке речення: Помилкові діагнози зазвичай ставлять, коли анамнезу та фізичного обстеження недостатньо проводиться і занадто велика довіра до лабораторних даних.