Журнали - Physiopathologie de l ath; roscl; рожевий
Патофізіологія атеросклерозу - Механізми та профілактика атеротромбозу.
Автор: д-р Жером ЛЕОНІ, під керівництвом професора Едвідж ДАБРОССЕ .
Університет Франш-Конте - UFR фармації - Безансон - Франція.
Атеросклероз - безумовно - провідна причина смерті у всьому світі та причина більшості серцево-судинних захворювань. Деякі автори також передбачають, що він міг би зберігати цей список принаймні двадцять років.
Патологія, визначення якої є анатомопатологічною, вона проявляється лише через кілька років інфраклінічного розвитку. Тому його запобігання - навіть більше, ніж лікування - залишається важливим.
Атеросклероз: визначення ВООЗ: "Атеросклероз - це змінна асоціація змін в інтимі великих та середніх калібрів артерій, що складається з місцевого накопичення ліпідів, складних вуглеводів, крові та продуктів крові, волокнистої тканини та вапнякових відкладень; все це супроводжується модифікаціями середовищ [49] . " (ВООЗ, 1954). Атеросклероз - це різновид атеросклерозу [29].
Артеріосклероз: Загальний термін, що позначає потовщення артеріальної інтими фіброзним витонченням середовищ [29], тоді як атеросклероз вражає лише середовища. Крім того, атеросклероз вражає також малі артерії та артеріоли [70].
Атерома: Ліпідна частина атеросклеротичних бляшок [29].
Відкриття та історія:
У 1740 р. Німецький лікар К. РЕЛЛ вперше описав конкреції кальцію на рівні артеріальної стінки, які він назвав "кісткові пластини". Майже через сто років, у 1933 році, з'явився термін атеросклероз, назва якого дав затвердженню артеріальної стінки лікар із Страсбурга, L OBSTEIN [12].
1.1 Хвороба з множинними наслідками
Наслідки утворення атероматозних бляшок проявляються на різних рівнях. Вони відповідають за гострі захворювання [49]:
-
ішемічна хвороба серця внаслідок атеросклерозу коронарних артерій;
цереброваскулярні катастрофи (ХСН) внаслідок атеросклерозу артерій з енцефалічною ціллю;
артеріїт, зумовлений - у 90% випадків [18] - атеросклерозом артерій нижніх кінцівок
Крім того, атеросклероз може вразити всі артерії і призвести до хронічних ішемічних (наприклад, мезентеріальний артеріїт) або гострих (інфаркт брижі) проявів.
Однак слід зазначити, що ці прояви пов’язані не лише з атеросклерозом [31]. Наприклад, інсульти також можуть бути наслідком емболій серцевого походження або інших рідкісних причин, таких як: захворювання крові, розсічення, ангіїт.
1.2 Анатомічно дифузне захворювання
Атеросклероз не проявляється виключно в одній області (сонної, коронарної або артеріальної нижніх кінцівок); відкриття нападу на одну територію часто супроводжується безсимптомним нападом на іншу територію (рис. 1.1).
Малюнок 1.1: Поширеність безсимптомної атеросклеротичної хвороби () за наявності симптоматичної локалізації (->) [18].
1.3 Провідна причина смерті у світі
Ускладнення атеросклерозу відповідають за дві провідні причини смерті у всьому світі (табл. 1.1) [81]. Ішемічна хвороба серця страждає близько 6 мільйонів смертей на рік, а мозкові вакансії (інсульти) - понад чотири мільйони. Лише на ці дві причини припадає понад 20% смертей.
Окрім цих наслідків, ці нещасні випадки - коли вони не смертельні - також є причиною серйозних функціональних наслідків: параліч, сенсорні розлади, мовні розлади. у разі інсульту; початок серцевої недостатності, аритмії. у разі інфаркту міокарда (ІМ). Ішемічна хвороба серця та інсульт, відповідно, посідають 5 та 6 місце серед інвалідних патологій [79].
| Ранг | Причина смерті | Річна кількість смерть (× 10 3) |
| Всі причини разом | 50 467 | |
| 1 | Ішемія серця | 6260 |
| 2 | Судинні катастрофи | 4 381 |
| 3 | Інфекційна дихальна недостатність | 4 299 |
| 4 | Діарея | 2 946 |
| 5 | Перинатальні розлади | 2443 |
| 6 | Хронічне обструктивне захворювання легенів | 2211 |
| 7 | Туберкульоз (ВІЛ-позитивні виключені) | 1960 |
| 8 | Кір | 1058 |
| 9 | ДТП | 999 |
| 10 | Рак (трахея, бронхи або легені) | 945 |
| 11 | Малярія | 856 |
| 12 | Добровільне каліцтво | 786 |
| 13 | Цироз печінки | 779 |
| 14 | Рак шлунка | 752 |
| 15 | Вроджені аномалії | 589 |
| 16 | Діабет | 571 |
| 17 | Насильство | 563 |
| 18 | Правець | 542 |
| 19 | Нефрит і нефроз | 536 |
| 20 | Утоплення | 504 |
| 21 | Військові травми | 502 |
| 22 | Рак печінки | 501 |
| 23 | Запальна хвороба серця | 495 |
| 24 | Раки (товста кишка і пряма кишка) | 472 |
| 25 | Гіпотрофія | 372 |
| 26 | Рак стравоходу | 358 |
| 27 | Коклюш | 347 |
| 28 | Ревматична хвороба серця | 340 |
| 29 | Рак молочної залози | 322 |
| 30 | СНІД | 312 |
1.4 Велика невідповідність регіонам
Хоча смертність від коронарних серцевих захворювань є основною причиною смерті у всьому світі, вона може відрізнятися залежно від країни (рис. 1.2 [81]). Ці варіації іноді навіть дуже важливі. Наприклад [28], на 100 000 жителів спостерігається кількість смертей, пов’язаних із захворюваннями серця, а саме:
255 в США та
Дослідження Моніки [23] (Моніторинг тенденцій та детермінанти серцево-судинних захворювань) навіть уточнило ці дані, вивчивши коронарну смертність у трьох французьких містах: Ліллі, Страсбурзі та Тулузі, в яких ця смертність становить відповідно 92, 82 та 58 на 100 000 жителів.
Ці дослідження показали, що смертність від коронарних захворювань була набагато нижчою у Франції, ніж у північній Європі та США, і що така сама невідповідність існувала у Франції на користь південно-західних регіонів [28].
Малюнок 1.2: Рівень смертності за країнами, пов’язаний із серцевими патологіями ішемічного походження, 1990 р. [81].
1.4.1 "Французький парадокс"
Цю диспропорцію, яка спостерігається, коли основні фактори ризику (рівень холестерину в крові та відсоток курців) приблизно еквівалентні в різних регіонах, американці охрестили "Французький парадокс" [28].
Багато авторів пояснюють цей захист від серцево-судинних патологій факторам харчування. На південному заході, як видається, відіграє важливу роль саме дієта "середземноморського" типу (багата овочами, фруктами, хлібом, рослинними оліями та з низьким вмістом вершкового масла), пов'язана з помірним споживанням алкоголю (переважно вина). роль. Цей захист спостерігається також в інших середземноморських країнах, таких як південна Італія, Греція та особливо Крит.
Останні аналізи статистичних даних проекту "Моніка" дозволили дати відповідь на питання про існування "французького парадоксу" чи ні. Справді було зазначено, що з точки зору частоти виникнення інфаркту міокарда Франція була частиною зменшуваного градієнту серцево-судинних захворювань Північ-Південь. Ці результати дали змогу стверджувати, що не було "французького парадоксу" [2].
1.4.2 "Критське диво"
Офіційна статистика ВООЗ вказує на те, що Японія має найнижчу у світі серцево-судинну смертність та смертність від усіх причин. "Дослідження семи країн", проведене Анселем Кізом у 1950-х рр. [93], показало, що саме в районі Греції - острові Крит - найнижча коронарна смертність: вона там втричі нижча, ніж в Японії.
Знову ж таки, ці результати були пов’язані з харчуванням критян. У порівнянні з іншими країнами критяни споживають більше хліба, бобових та фруктів, і набагато менше м’яса; споживання ними риби та алкоголю, переважно у формі червоного вина, є помірним, вживання оливкової олії - єдиного доданого жиру - значно вищий.
| - Більше хліба. - Більше овочів (сухих і зелених). - Більше риби (2-3 рази на тиждень). - Менш жирне м’ясо (яловичина, баранина, свинина), замінене птицею (курка, індичка). - Жодного дня без фруктів. - Без вершкового масла або вершків, замінених дієтичним маргарином. - Замість соняшникової використовуйте оливкову олію. |
Серцево-судинні патології, які посіли перше місце у світі серед причин смерті у світі, повинні зберігати цей список ще кілька років. Деякі автори [79] робили прогнози до 2020 року; прогнозується, що ішемічна хвороба серця та інсульт збережуть перші два місця (табл. 1.3).
Таблиця 1.3: Еволюція рейтингу основних причин смерті у світі:
Дані 1990 року та прогнози на 2020 рік [79].