Зміни особистості; та поведінка - Психічні розлади - Посібник з МСЗ для споживачів
, Доктор медичних наук, Колумбійський університет
Здорові люди сильно відрізняються один від одного з точки зору загальної особистості, настрою та поведінки. Кожна людина також відрізняється від дня до дня, залежно від обставин. Однак значна і раптова зміна особистості та/або поведінки, особливо якщо це не пов'язано з очевидною подією (наприклад, прийомом ліків або втратою коханої людини), часто вказує на проблему. (Див. Також Огляд психічних захворювань.)
Зміни в особистості та поведінці можна класифікувати наступним чином:
Плутанина або марення
Неорганізованість мови чи поведінки
Екстремальні настрої (наприклад, депресія)
Ці категорії не відповідають розладам. Вони є лише способом для лікарів організувати різні типи відхилень у мисленні, мовленні та поведінці. Ці зміни особистості та поведінки можуть бути наслідком проблем із фізичним або психічним здоров’ям.
Існує багато видів змін, які людина може демонструвати. Наприклад, люди з розгубленістю, спричиненими взаємодією з наркотиками, іноді галюцинують, а люди з екстремальними настроями можуть марити.
Плутанина і марення
Плутанина та сплутаний синдром стосуються порушення свідомості. Тобто, людина менш обізнаний про своє оточення і, залежно від причини захворювання, може бути надмірно схвильованим та агресивним або сонливим та млявим. Деякі люди чергують періоди, коли вони менш пильні, і часи, коли вони занадто пильні. Їх мислення здається похмурим і повільним або недоречним. Їм важко зосередитися на простих питаннях і повільно відповідають. Мова може бути кашоподібною. Часто ці люди не знають, який сьогодні день, або не можуть сказати, де вони знаходяться. Деякі не можуть назвати своє ім’я.
Марення
Марення - це помилкові тверді ідеї, яких людина тримається, незважаючи на докази. Деякі омани засновані на неправильному тлумаченні реальних сприйнять і переживань. Наприклад, хтось може відчувати переслідування, вважаючи, що хтось позаду них на вулиці йде за ними або що звичайна аварія є результатом навмисного саботажу. Інші вважають, що пісні пісень або газетні статті містять повідомлення, спеціально адресовані їм.
Деякі переконання здаються більш правдоподібними, і їх важко визначити як марення, оскільки вони дійсно можуть виникнути або мали місце. Наприклад, іноді за людьми стежать державні слідчі або їх робота саботується колегами. У цьому випадку можна визначити ідею як маячну, виходячи з того, наскільки твердо людина вважає її істинною, незважаючи на докази.
Інші марення легше визначити. Наприклад, під час релігійних або мегаломанських марень люди можуть приймати себе за Ісуса або за президента країни. Деякі марення досить дивні. Наприклад, деякі люди можуть вважати, що їх органи замінені машинними деталями або що їх голова містить радіо, яке приймає повідомлення від уряду.
Неорганізоване мовлення
Дезорганізоване мовлення означає мовлення, яке не містить очікуваних логічних зв’язків між думками або між питаннями та відповідями. Наприклад, людина може переходити від однієї теми до іншої, не переживаючи свого мислення. Теми можуть бути вільно пов’язаними або не пов’язаними. В інших випадках люди відповідають на прості запитання довгими роз’єднаними відповідями, повними недоречних деталей. Відповіді можуть бути нелогічними або навіть абсолютно непослідовними.
Якщо випадкові погані вирази або навмисне ухилення, грубість чи смішність не вважаються дезорганізованою промовою.
Неорганізована поведінка
Дезорганізована поведінка стосується здійснення досить незвичних дій (наприклад, роздягання або мастурбація на публіці, крик і лайка без видимих причин) або неможливість нормальної поведінки. Люди з неорганізованою поведінкою, як правило, відчувають труднощі у звичайній повсякденній діяльності (наприклад, підтриманні особистої гігієни або отриманні їжі).
Галюцинації
Галюцинації стосуються того, щоб бачити, чути чи відчувати речі, яких насправді немає. Таким чином, люди сприймають речі, мабуть, своїми почуттями, які не викликані зовнішнім подразником. Можуть бути задіяні всі органи чуття. Найпоширенішими галюцинаціями є слухові речі (слухові галюцинації), як правило, голоси. Голоси часто дають зневажливі коментарі щодо людини або наказують їй щось зробити.
Не всі галюцинації викликані психічним розладом. Певні типи галюцинацій частіше спричинені неврологічним розладом. Наприклад, перед припадком людина може щось відчути, навіть не маючи запаху (нюхова галюцинація).
Екстремальні настрої
Екстремальні настрої включають спалахи люті, періоди надзвичайного піднесення (манії) або депресії, і навпаки, постійне вираження слабких або відсутніх емоцій (здається, що вони не реагують або мляві).
Причини
Хоча деякі люди припускають, що зміни в особистості, мисленні чи поведінці спричинені психічним розладом, існує багато можливих причин. Зрештою всі причини впливають на мозок, але це може допомогти розділити їх на чотири категорії:
Психічні розлади
Наркотики (особливо у разі отруєння, відміни або побічних ефектів)
Медичні умови, які в першу чергу впливають на мозок
Порушення, що зачіпають весь організм (системний), а також мозок
Психічні розлади
Психічні розлади включають:
Препарати
Ліки та інші речовини можуть впливати на особистість або поведінку, коли вони викликають їх
Отруєння: включаючи алкоголь (при тривалому споживанні), амфетаміни, кокаїн, галюциногени (такі як ЛСД) та фенциклідин (PCP)
Побічні ефекти (Ефективність та безпека препарату): ліки, які, як вважається, впливають на роботу мозку (включаючи антиконвульсанти, антидепресанти, антипсихотики, седативні та стимулятори), препарати з антихолінергічними ефектами (такі як антигістамінні препарати, антихолінергічні засоби: визначення), опіоїдні анальгетики або кортикостероїди
Рідко деякі антибіотики та препарати, що застосовуються для лікування високого кров’яного тиску, можуть спричинити зміни в особистості та поведінці.
Медичні умови, які в першу чергу впливають на мозок
Медичні стани, які головним чином впливають на мозок, включають:
Інфекції мозку, такі як менінгіт, енцефаліт або інфекція вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ), що вражає головний мозок (так звана ВІЛ-асоційована енцефалопатія)
Травми голови, такі як струс головного мозку або синдром після струсу мозку
Порушення, що зачіпають весь організм (системний), а також мозок
Порушення, що впливають на все тіло (системне), а також на мозок, включають:
Низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія)
Захворювання щитовидної залози, такі як недостатня активність (гіпотиреоз) або надмірна активність (гіпертиреоз) щитовидної залози
Рідше хвороба Лайма, саркоїдоз, сифіліс або авітаміноз можуть призвести до змін особистості та поведінки.
Оцінка
Під час первинної оцінки лікарі намагаються визначити, чи є симптоми наслідком психічного чи фізичного розладу.
Наступна інформація може допомогти визначити, коли потрібна оцінка лікаря та що очікувати під час оцінки.
Попереджувальні знаки
У людей зі змінами в особистості чи поведінці існують певні симптоми та характеристики, які повинні викликати занепокоєння. Ці попереджувальні знаки включають
Симптоми з’являються раптово
Спроби завдати шкоди собі, іншим або погрожувати
Плутанина або марення
Симптоми, що свідчать про порушення функції мозку, такі як утруднення ходьби, порушення рівноваги, проблеми з мовою або зором
Недавня травма голови (кілька тижнів тому)
Коли звертатися до лікаря
Люди, які мають попереджувальні знаки, повинні якомога швидше звернутися до лікаря. Можливо, доведеться викликати поліцію, якщо особа жорстока.
Людина без попереджувального знаку повинна звернутися до лікаря через день-два, якщо зміна особистості чи поведінки відбулася недавно. Якщо зміни з часом з’явилися поступово, їй слід якомога швидше звернутися до лікаря, але затримка приблизно на тиждень не небезпечна.
Що робить лікар
Спочатку лікарі запитують про симптоми людини та історію хвороби. Потім лікар проводить фізичний огляд, включаючи неврологічний огляд та психічний огляд (який, серед іншого, оцінює тривалість уваги, пам’ять та настрій). Те, що воно виявляє під час клінічного обстеження та анамнезу, часто може визначити причину змін, а також тести, які слід провести (Деякі причини та характеристики змін особистості та поведінки).
Питання включати, коли симптоми з’явилися вперше. Багато психічних розладів виникають у підлітковому віці або до 30 років. Якщо психічний розлад з’являється в середньому віці або пізніше, особливо тоді, коли немає очевидних причин (наприклад, втрата коханої людини), причиною, швидше за все, є фізичний розлад. У людей з хронічним психічним розладом також частіше виникає фізичний розлад, коли психічні симптоми значно прогресують у середньому віці або пізніше. Якщо зміни відбулися нещодавно і раптово у людини, незалежно від віку, лікар запитує про умови, які могли спричинити ці зміни. Він запитує, наприклад, чи особа щойно розпочала або припинила лікування за рецептом або вживання м’яких наркотиків (як правило, незаконних).
Лікар запитує про інші симптоми, які можуть вказувати на причину, такі як:
Серцебиття: можливо гіпертиреоз або вживання наркотиків або скасування
Тремор: хвороба Паркінсона або відміна наркотиків
Труднощі при ходьбі чи розмові: розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, інсульт або отруєння опіоїдом або заспокійливим
Головний біль: інфекція мозку, пухлина мозку або мозкова кровотеча (крововилив)
Оніміння або поколювання: інсульт, розсіяний склероз або авітаміноз
Людину запитують, чи коли-небудь їм діагностували та лікували психічний розлад чи судомний напад. Якщо вона лікувалася, лікар запитає її, чи припинила вона приймати ліки, чи зменшила дозу. Однак, оскільки люди з психічними розладами можуть також розвивати фізичні розлади, лікар не припускає автоматично, що нові порушення поведінки спричинені психічним розладом.
Лікар задає питання щодо фізичних проблем людини (наприклад, цукрового діабету) та щодо її способу життя (сімейний стан, професійна ситуація, рівень освіти, споживання алкоголю та рекреаційних наркотиків та умови його життя, наприклад). Лікар також запитує, чи є у когось із сім’ї людини фізичні стани, які можуть спричиняти психічні симптоми (наприклад, розсіяний склероз).
Під час'медичний огляд, лікар виявляє ознаки фізичних проблем та зміни психічного стану, зокрема:
Лихоманка (що передбачає інфекцію, відміну алкоголю або вживання високих доз амфетаміну або кокаїну)
Почастішання пульсу
Плутанина або марення
Аномалії під час неврологічного обстеження
Плутанина і заплутаний симптом, швидше за все, є наслідком фізичного розладу. Люди з проблемами психічного здоров'я рідко бувають розгубленими або маячними (заплутаний симптом). Однак, хоча багато фізичних розладів, які спричиняють поведінкові зміни, не викликають плутанини або заплутаних симптомів, вони часто є причиною інших симптомів, які можуть представляти собою психічні розлади.
Лікар просить людину нахилити голову вперед. Якщо це важко або боляче, причиною може бути менінгіт. Лікар перевірить ноги та живіт на наявність набряків, які можуть бути наслідком ниркової або печінкової недостатності. Якщо жовтіє шкіра або білки очей, причиною може бути печінкова недостатність.
Лікар може оглянути внутрішню частину очей людини за допомогою портативного приладу, схожого на ліхтарик (офтальмоскоп). Якщо лікар помітить набряк частини зорового нерва (набряк папілярів), тиск усередині черепа може бути високим, а симптоми може спричинити пухлина або кровотеча в мозку.