Значення білка в харчуванні недоношених дітей Перші 1000 днів
- Матеріал для медичних спеціалістів -
Передчасні пологи є першопричиною дитячої смертності та захворюваності у всьому світі, і коли передчасними пологами не вдається належним чином керувати, діти мають високий ризик неврологічного розвитку, психічні труднощі та хронічні неінфекційні захворювання. (March of Dimes et al. 2012, Hay 2008, Aggett et al. 2006)
Харчування недоношених дітей повинно бути спрямоване на імітацію внутрішньоутробного росту, а зусилля повинні бути зосереджені на забезпеченні найкращої харчової підтримки у цей критичний період розвитку. Швидке зростання завдяки додатковому споживанню поживних речовин (додаткових білків) пов'язане з поліпшенням неврологічного розвитку (Agostini et al. 2010, Kuschel & Harding et al. 1999, Loui & Buhrer at. Al 2010).
Грудне молоко є найбільш підходящим джерелом поживних речовин для недоношених дітей, і грудне вигодовування слід починати якомога швидше після народження. Зміцнення грудного молока є рекомендованою практикою, оскільки воно забезпечує переваги грудного молока та адекватне харчування для росту та розвитку (Aggett et al. 2006, Adamkin & Radmacher et al. 2014).
Лікарі відіграють ключову роль у виживанні недоношених дітей. Розуміючи важливість спеціального харчування та його роль у підтримці здоров'я в майбутньому, ми можемо підтримати адекватний ріст та покращити якість життя недоношених дітей та їх сімей. Годування в перші 1000 днів плода, а потім і дитини є вирішальним для його майбутнього здоров'я. А у випадку з недоношеними дітьми життєво важливе значення має дієта, адаптована до потреб.
Передчасні пологи - це причина номер один у смертності дітей майже в усіх країнах світу. Зокрема, через це підвищується ризик зараження новонароджених (Lawn et al. 2005). Немовлята, народжені раніше терміну, мають підвищений ризик некротизуючого ентероколіту, неефективну терморегуляцію, обмежену здатність концентрувати розчини, низькі запаси поживних речовин, високий темп росту (особливо у дітей з дуже низькою вагою при народженні) і потребують більшої кількості поживних речовин. в невеликому обсязі їжі (Agostini et al. 2010).
Немовлята, народжені раніше терміну, мають більше проблем у зрілому віці (19-27 років) із дотриманням здорового харчування. Вони вживають менше овочів, фруктів та молочних продуктів з кальцієм та вітаміном D (Касєва та ін., 2013), менш фізично активні, можливо, як наслідок труднощів зі здоров’ям: ДЦП, знижений моторний контроль, зорові захворювання і слуховий (Касєва та ін. 2012). Ці фактори також можуть сприяти збільшенню ризику хронічних захворювань.
Після народження багато недоношених дітей потребують парентерального харчування (Ziegler et al. 2002), достатнього споживання рідини та електролітів. Раннє введення грудного вигодовування зменшує час перебування в лікарні та не збільшує ризик неінфекційних захворювань (Morgan et al. 2013, Tudehope et al. 2013), але покращує неврологічний розвиток та зменшує серйозні інфекції (McClure & Newell). та ін., 2000, Циглер та ін., 2002).
Для недоношених дітей з низькою вагою при народженні ентеральне годування слід починати в перший або другий день життя з укріпленого грудного молока і поступово збільшувати кількість (Tudehope et al. 2013). Рекомендується також використання парентерального харчування.
Посилення багатокомпонентної дієти асоціюється з хорошим зростанням, поліпшенням набору ваги та зростанням голови (Kuschel & Harding et al., 2004). Низька вага при народженні та швидкий набір ваги у грудному віці, як видається, пов'язані з такими несприятливими ефектами, як гіпертонія, серцево-судинні захворювання, діабет 2 типу або остеопороз дорослих (Aggett et al. 2006).
Рекомендованою їжею для недоношеної дитини є грудне молоко. Їм потрібна велика кількість білка, вітамінів та мінералів, яких можна досягти, укріплюючи грудне молоко. Існують також спеціальні молочні суміші, призначені для недоношених дітей, які забезпечують багато енергії, білків, вітамінів та мінералів, якщо грудне молоко недоступне.
Згідно з клінічними дослідженнями у немовлят, яких годували сумішами, додані до суміші арахідонова кислота (АА) та декозагексанова кислота (ДГК) мали сприятливий вплив на розвиток когнітивних та зорових функцій, а також на розвиток імунітету протягом першого року життя. (Agostini et al. 2010). Крім того, жирні кислоти Омега 3 можуть підтримувати ріст. Дієтичні втручання у недоношених дітей, народжених між 26 і 34 тижнями, можуть мати довгострокові наслідки для IQ і навіть у віці 16 років (Isaacs et al. 2009). Для порівняння, стандартна дієта з поживними речовинами була пов’язана з низьким словесним IQ.
Добавки білка у недоношених дітей можуть призвести до збільшення ваги, збільшення зросту та головного болю (Kuschel & Harding et al. 1999). Недостатнє споживання білка відповідає принаймні частково за низький ріст недоношених дітей. Якщо недоношена дитина не росте із очікуваною швидкістю або концентрація сечовини в крові перевищує 4 мг/дл, необхідна добавка білка (Ziegler et al. 2002). Недавнє дослідження показало, що добавки білків забезпечують ріст, подібний до зростання дітей, народжених природним шляхом у перші 5 тижнів життя (Loui & Buhrer et al. 2013).
Оптимальне споживання поживних речовин, особливо білка, надзвичайно важливо в цей критичний період розвитку. Наприклад, у клінічних випробуваннях у дітей, яких годували сумішами, вміст харчової суміші безпосередньо і позитивно пов’язаний з психічними та руховими результатами в наступні роки (Isaacs et al. 2008, Lucas et al. 1998). На нейрокогнітивний розвиток може вплинути недостатнє споживання поживних речовин.
Оптимальний розвиток мозку в пренатальному періоді та в перші роки життя залежить від забезпечення достатньої кількості основних поживних речовин. Хоча всі поживні речовини важливі для розвитку мозку, деякі з них (білки, довголанцюгові поліненасичені жирні кислоти, залізо, магній, цинк, йод, фолієва кислота та вітаміни А, В6 та В12) мають великий вплив на перші роки життя.
Рекомендується тим дітям, які мають правильну вагу при виписці, годувати грудьми по можливості. Ті, хто залишається з вагою при виписці, повинні отримувати збагачене грудне молоко для підтримки збільшення ваги (Kuschel & Harding et al., 2004).
Якщо дитину годують сумішшю, слід вибрати суміш, що містить довголанцюгові поліненасичені жирні кислоти, білки та мінерали. Цей тип годування рекомендується тривати до доношених пологів, 40 тижнів або навіть 52 тижнів (Su 2014, Tudehope et al. 2013, Ramel et al. 2011).