Значення хірургічної терапії при цукровому діабеті 2 типу
Роль хірургічного втручання при цукровому діабеті 2 типу
Блюгер, Матіас
Цукровий діабет 2 типу, із поширеністю 5–8%, є одним із найпоширеніших метаболічних захворювань у Німеччині. Хронічна гіперглікемія збільшує ризик розвитку мікросудинних ускладнень, таких як діабетична ретинопатія, нейропатія та нефропатія. Це робить діабет 2 типу найпоширенішою причиною сліпоти, ниркової недостатності та ампутацій нижніх кінцівок (1). Діабетична нефропатія є найпоширенішим ускладненням. Це значно обмежує якість життя постраждалих, а також має високі витрати на систему охорони здоров'я, включаючи дорогу діалізну терапію (2).
Окрім віку, сімейної історії та деяких факторів способу життя, підвищена маса тіла є одним із факторів, що сприяють розвитку діабету 2 типу. Прояв хвороби можна затримати, зменшивши вагу. Тому заходи щодо зниження ваги є частиною базової терапії для пацієнтів з діабетом 2 типу. Індивідуально визначені цілі терапії, такі як нормалізація цукру в крові або зниження ваги, рідко досягаються лише базовою терапією, так що поступова ескалація фармакотерапії основного захворювання є стандартним стандартом (1).
Вплив метаболічної хірургії на діабетичну нефропатію
Навіть нові варіанти медикаментозного лікування діабету 2 типу часто не можуть запобігти прогресуванню захворювання та ускладненню діабету.
Оскільки втрати ваги пацієнтам із діабетом 2 типу, пов’язаним із ожирінням, часто важко досягти за допомогою консервативних стратегій лікування, метаболічна хірургія - особливо шлунковий шунтування Roux-en-Y (RYMB) - стає все більш популярною для цієї групи пацієнтів в останні роки. Хірургія - встановлена як альтернативна терапія. Хоча позитивні ефекти метаболічної хірургії щодо загальної смертності, зниження ваги, контролю рівня цукру в крові, зменшення потреби в медикаментозній терапії та середньострокових показників ремісії діабету (60–90%) були добре задокументовані (3, 4), їх вплив на специфічні для діабету ускладнення поки що було лише небагато обстежили. Тому пілотне дослідження, представлене Біллетером (2) та співавторами, стосується питання, чи можна покращити деякі параметри діабетичної нефропатії за допомогою метаболічної хірургії (2).
У 20 пацієнтів з діабетом 2 типу, які не змогли досягти своїх цільових показників, незважаючи на оптимізоване лікування інсуліном, автори показали, що функція нирок може значно покращитися до 24 місяців після операції RYMB (2). Що також заслуговує на увагу у роботі Біллетера та співавторів, це те, що серед пацієнтів, які брали участь у дослідженні, середній індекс маси тіла (ІМТ) становив 32,8 кг/м2. Наразі вказівки на метаболічні хірургічні процедури були зроблені у пацієнтів з ІМТ> 40 кг/мІ або з ІМТ> 35 кг/мІ та серйозними супутніми захворюваннями, такими як діабет 2 типу. Звідси виникає питання, чи варто переглядати наші критерії показань для метаболічної хірургії.
Показання до хірургічної терапії при цукровому діабеті 2 типу
В принципі, медикаментозна терапія діабету 2 типу може гарантувати безпечний та ефективний контроль рівня цукру в крові протягом усього життя. На підставі результатів рандомізованих клінічних досліджень (4, 5), в яких хірургічне втручання (в поєднанні з оптимальним внутрішнім лікуванням) виявилося явно перевершує терапію діабету, розпочалась дискусія щодо того, чи може метаболічна хірургія бути кращою стратегією з одного боку для лікування діабету 2 типу, але з іншого боку для запобігання прогресуванню захворювання та ускладнень діабету (6). Попередні дослідження, що порівнювали хірургічну та внутрішню терапію діабету (за винятком SOS-дослідження [3]), проводились протягом відносно короткого періоду часу (до 3 років) та з невеликою кількістю учасників.
Питання про те, чи можна підтвердити перспективні результати рандомізованих клінічних досліджень у звичайних умовах, все ще залишається відкритим. Хоча хірургічні втручання встановлені як варіант поетапної терапії в керівництві з терапії ожиріння (7), варіант хірургічної терапії цікаво не згадується в Німецькому національному керівництві з лікування діабету 2 типу (1). Це на відміну від заяв Міжнародної федерації діабету, яка вже в 2011 р. Заявила, що для людей із діабетом 2 типу, пов’язаним із ожирінням, цілі терапії (конфлікт інтересів HbA1c
Професор Блюер має плату за лекції та/або консультаційні послуги
від AstraZeneca, Bayer, Boehringer-Ingelheim, Johnson & Johnson, Lilly, Novo Nordisk, Novartis, Pfizer та Sanofi.
Адреса автора
Професор доктор мед. Матіас Блюгер
Кафедра внутрішніх хвороб
Лібігштрассе 20
[email protected]
Як цитувати
Blüher M: Роль хірургії при цукровому діабеті 2 типу.
Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 825-6. DOI: 10.3238/arztebl.2016.0825