Зниження ваги може нормалізувати рівень цукру в крові РТА сьогодні
Тут ви знайдете останні новини та звіти про аптечну практику.
Швидкі посилання
Втрата ваги може нормалізувати рівень цукру в крові
Немедикаментозні заходи складають основу лікування діабету 2 типу. Вони включають навчання постраждалих, дієтологічну терапію, збільшення фізичної активності та, якщо потрібно, відмову від куріння. Але мотивація здорового та збалансованого харчування особливо важка у хворих на цукровий діабет із надмірною вагою, які раніше мали нездорову дієту.
Дослідження, опубліковане у 2018 році у відомому спеціалізованому журналі The Lancet, показало, що, зокрема, діабетики із надмірною вагою 2 типу можуть отримати користь від схуднення. У це дослідження було включено 298 пацієнтів із зайвою вагою, у яких діабет діагностували не більше шести років тому. Вони пройшли курс лікування схуднення, коли їм дозволялося споживати максимум 850 кілокалорій на день протягом трьох-п’яти місяців, головним чином як дієта на формулі. Метою було скинути щонайменше 15 кг. Успіх був вражаючим: 85 відсотків пацієнтів, які досягли цієї мети, досягли ремісії діабету. Але навіть у тих, хто завдяки дієті втратив лише від 5 до 10 кг, приблизно кожному третьому (34 відсотка) вдалося нормалізувати рівень цукру в крові. Загалом, через 12 місяців майже половина учасників (46 відсотків, N = 68) більше не потребувала жодних протидіабетичних препаратів.
Поради щодо протидіабетичних препаратів в аптеці
Якщо можливості основних заходів вичерпані, Національний настанова з охорони здоров’я (НВЛ) «Терапія діабету 2 типу» рекомендує монотерапію лікарськими препаратами як наступний крок. Тим не менше - і ця рекомендація стосується також усіх подальших етапів терапії - основні заходи слід зберігати. Вибрана діюча речовина - метформін. Велика перевага цього протидіабетичного препарату: страх не збільшується у вазі. У клінічних дослідженнях з метформіном спостерігали або стабільну масу тіла, або втрату ваги, що підтверджується практикою. Побічні ефекти метформіну включають шлунково-кишковий дискомфорт. Корисна порада на консультації: приймайте ліки під час їжі або безпосередньо перед сном, це зменшить побічні ефекти.
Продовжуйте підвищувати обізнаність про симптоми гіпоглікемії
У разі непереносимості або протипоказань до метформіну можливі альтернативи сульфонілсечовини (глібенкламід, гліклазид, глімепірид, гліквідон). Скарги з боку шлунково-кишкового тракту навряд чи важливі для цих активних інгредієнтів, але існує ризик гіпоглікемії. Кожен діабетик повинен знати основні симптоми гіпоглікемії (тремор, пітливість, почастішання пульсу, втома). Але не завадить зазначити в консультації, що глюкоза повинна бути в межах такої надзвичайної ситуації.
Все залежить від правильного часу
Навіть після лікування інгібіторами альфа-глюкозидази (акарбоза, міглітол) збільшення ваги очікувати не доводиться. Важлива порада щодо цих активних інгредієнтів: їх слід приймати під час першого укусу основного прийому їжі, але не пізніше 15 хвилин після початку, оскільки тоді досягається максимальна ефективність. Передумовою цього є активний принцип дії інгібіторів альфа-глюкозидази. Вони пригнічують альфа-глюкозидази в тонкому кишечнику, які беруть участь у розщепленні ди-, оліго- та полісахаридів. Як результат, вивільнення та всмоктування глюкози відбувається повільніше. Рівень цукру в крові після їжі нижчий, бета-клітини полегшуються. Щоб речовини розвивали цей ефект, одночасне вживання з їжею є обов’язковим.
Коли дієти та фізичних вправ недостатньо ...
протидіабетичні препарати на основі інкретину - ще один варіант діабету 2 типу. До них належать інгібітори DPP4 (дипептидилпептидази 4) (саксагліптин, ситагліптин) та агоністи GLP-1 (ексенатид, ліраглутид, дулаглутид, альбіглютид, семаглютид). Останні вводять підшкірно. За винятком швидко вивільняючого ексенатиду, який застосовують двічі на день, інші представники цього класу речовин використовують його раз на тиждень. Ще одна перевага аналогів GLP-1: вони можуть призвести до втрати ваги. Тут відіграють роль різні механізми, наприклад, слабше почуття голоду в результаті збільшення концентрації сигналів ситості.
Гострий панкреатит: поясніть ознаки при ВГ
Під час використання агоністів рецепторів GLP-1 існує підвищений ризик розвитку гострого панкреатиту. Отже, під час дозування пацієнт повинен бути проінформований про типові симптоми цього ускладнення. Сюди входять, наприклад, нудота, блювота, гази, лихоманка, почервоніння обличчя та раптовий сильний біль у верхній частині живота. Оскільки вони часто випромінюють боком у формі пояса, гострий панкреатит також можна прийняти за інфаркт.
Старі діючі речовини залишають, приходять нові
Глітазони, з яких піоглітазон є єдиним досі доступним представником, втратили значення при лікуванні діабету 2 типу. З глінідами (репаглінід, натеглінід), як і з сульфонілсечовинами, підвищується ризик гіпоглікемії; слід дотримуватися відповідних попереджувальних ознак. Однак з липня 2016 року репаглінід та натеглінід перераховані в Додатку III Директиви про наркотики - огляд обмежень та виключень, що відпускаються за рецептом. Відповідно до цього, репаглінід може призначатися лише пацієнтам з нирковою недостатністю з кліренсом креатиніну нижче 25 мл/хв за рахунок державного медичного страхування за умови, що інші пероральні протидіабетичні засоби неможливі та інсулін не вказаний. Якщо пацієнт приходить в аптеку за рецептом препарату натеглініду Starlix ® (до якого не застосовується виняток), слід проконсультуватися з лікарем.
Ризик гангрени Фурньє в гліфлозинах
Найсучаснішою антидіабетичною діючою речовиною є група гліфлозину (інгібітори SGLT2) з дапагліфлозином, канагліфлозином (не продається у Німеччині), емпагліфлозином та ертугліфлозином. Побічними ефектами лікування може бути втрата ваги та зниження артеріального тиску. Під час консультування пацієнти повинні бути поінформовані про побічні ефекти сечовивідних шляхів або вагінальних інфекцій. На початку року “Rote-Hand-Brief” повідомляв про випадки гангрени Фурньє, некротизуючого фасціїту промежини, з препаратами, що містять інгібітори SGLT2. Гангрена Фурньє - рідкісна, але важка бактеріальна інфекція шкіри та підшкірної клітковини, включаючи фасцію (сполучнотканинний покрив) в області статевих органів. Це призводить до швидкого та масивного некрозу та потенційно загрожує життю. Це спостерігалося майже виключно у чоловіків. Пацієнтам слід порадити негайно звернутися за медичною допомогою, якщо вони відчувають сильний біль, болючість, еритему або набряк в області статевих органів або промежини, особливо якщо вони супроводжуються гарячкою або нездужанням. Якщо є підозра на ускладнення, інгібітори SGLT2 слід припинити та негайно розпочати лікування антибіотиками та лікування ран.
Рівні терапії 3 і 4
Якщо мета індивідуальної терапії не досягається за допомогою монодіабетичної монотерапії через три-шість місяців, існує кілька варіантів. Лікар або комбінує його з другим активним інгредієнтом, з інсуліном, або переводить пацієнта на монотерапію інсуліном. Нарешті, на четвертому етапі терапії планується посилена інсулінотерапія або форми комбінованої терапії. Для проведення основних заходів, перш за все контролю ваги та фізичної активності, пацієнта слід зупинити на кожному із згаданих рівнів терапії.