ЗВИЧАЙНІ КОАГУЛЯЦІЙНІ ТЕСТИ - Ecomed

коагуляційні

Швидкий час (T.Q)

  • TQ оцінює активність факторів, що беруть участь у зовнішньому та загальному шляху згортання

Рекомендації щодо проведення тесту

  • як частина загальної оцінки гемостазу
  • моніторинг пероральних антикоагулянтів антивітаміну К (найпоширеніші)
  • дослідження геморагічних синдромів
  • дослідження гепатопатії

Вираження результатів

- як час швидкої коагуляції - у секундах;

- у відсотках (%) від нормальної активності = протромбіновий індекс (ІП); вимірюваний діапазон = 10-100%;

- як INR (міжнародне нормоване співвідношення).

! INR корисний лише для пацієнтів зі стабільною пероральною антикоагулянтною терапією і не має значення для діагностики та лікування пацієнтів з тривалим ПТ з інших причин.

INR має меншу точність при застосуванні на початку пероральної антикоагулянтної терапії.

Нормальні значення

INR = 2,0–3,0 (2,5): для більшості клінічних ситуацій: профілактика та лікування венозних тромбозів; лікування легеневої емболії; профілактика системної емболії у пацієнтів з фібриляцією передсердь, інфарктом міокарда (якщо асоціюється з аспірином), хворобою мітрального клапана.

INR = 2,5-3,5 (3,0): механічні клапани серця.

INR = 3,0-4,0 (3,5) інфаркт міокарда

INR = 3,5-4,5 (4,0): пацієнти з тромбозом, ремісованим протезуванням мітрального клапана.

INR = 1,5-1,9: пацієнти з неспровокованим першим епізодом тромбозу глибоких вен або легеневої емболії, первинна профілактика інфаркту міокарда у пацієнтів високого ризику.

Критичні цінності: INR> 6 - геморагічний ризик (особливо у пацієнтів із шлунково-кишковими захворюваннями, гіпертонією, захворюваннями нирок, цереброваскулярними захворюваннями, антитромбоцитарною терапією, іншими потенціюючими препаратами).

Антикоагулянтна дія стабілізується через 4-5 днів після початку лікування. Моніторинг PT/INR слід починати після перших 2-3 доз перорального антикоагулянта, а PT слід вимірювати щодня, поки результати PT/INR не стабілізуються протягом терапевтичного інтервалу. Частота подальших визначень визначається лікарем на основі відповідності пацієнта та реакції на лікування. Після отримання стабільної дози рекомендується моніторинг з інтервалом не більше 4 тижнів. Частоту визначень слід збільшувати при введенні або припиненні прийому препаратів, які можуть впливати на ефективність антикоагулянта.

Рекомендується використовувати лише один лабораторний метод для моніторингу лікування кожного пацієнта.

ЧАСТИЧНО АКТИВОВАНИЙ ТРОМБОПЛАСТИНОВИЙ ЧАС (APTT)

АЧТЧ - це функціональний тест, який оцінює "внутрішній" та "загальний" шлях згортання.

Рекомендації щодо проведення тесту

-скринінг на дефіцит факторів VIII та IX

-моніторинг терапії нефракціонованими інгібіторами гепарину або тромбіну

-виявлення інгібіторів: антикоагулянт вовчака, але також інгібітори F VIII або IX

- передопераційна оцінка ризику кровотечі.

Довідкові значення

-терапевтичний інтервал: під час терапії гепарином: 1,5-2,5 рази значення рівня контролю.

  • значення, виражене в секундах, залежить від використовуваного комерційного реагенту та типу пристрою, що проводить тест

Критичні цінності - aPTT> 70 років (ризик спонтанної кровотечі).

Межі та перешкоди

  • aPTT залежить від віку пацієнта
  • Гемолізована плазма скорочує аРТТ у негепаринізованих пацієнтів, але не у гепаринізованих пацієнтів.
  • Фактори, що подовжують АРТТ за відсутності гепарину: антикоагулянтний вовчак, дефіцит контактних факторів.
  • aPTT не використовується для моніторингу лікування низькомолекулярним гепарином, який діє головним чином на фактор Ха.
  • Відбір проб з гепаринізованого катетера або плеча, якому вводили гепарин, протипоказаний.
  • Втручання лікарських засобів: одночасний прийом пеніциліну, аністреплази, хлорпромазину, вальпроєвої кислоти може подовжувати ПТТ.
  • Зразок повинен надійти в лабораторію менш ніж через одну годину після забору (тромбоцитарний фактор 4, що виділяється тромбоцитами, нейтралізує гепарин, і будуть отримані хибно низькі значення).

У разі профілактичного введення фракціонованих гепаринів не потрібен моніторинг NO, крім кількості тромбоцитів, APTT НЕ модифікується.

Фактори, що впливають наuenteaza доаналітичний етап у визначенні тестів на згортання

ПРОЦЕДУРА ЗБЕРІГАННЯ

КОМПРЕСІЯ - ЗБЕРЕЖНА СТАНЦІЯ

ПРАВИЛЬНИЙ ВИБІР МАТЕРІАЛУ УРОБУ

  • часткова коагуляція зразка в комбайні
  • гемолізована плазма
  • жовтянична або ліпемічна плазма

ТЕМПЕРАТУРА, ЧАС СТАБІЛЬНОСТІ І ЗБЕРІГАННЯ

ФІЗИЧНИЙ І ПСИХОЛОГІЧНИЙ СТРЕС

КОРМЛЕННЯ

Не було жодної рекомендації проводити збір для тестів на згортання натщесерце, оскільки це лише рекомендації щодо дієти з низьким вмістом жиру.

гематокрит

НАРКОТИКИ

! Потенціюючий ефект є більш вираженим у людей похилого віку, у випадках гіпотрофії, мальабсорбції, раку, лихоманки, гіпертиреозу, захворювань печінки, жовчних захворювань, застійної серцевої недостатності, тривалого вживання алкоголю.

Потенціюючі препарати: протиінфекційні засоби (Ципрофлоксацин, Еритроміцин, Флуконазол, Ізоніазид, Метронідазол, Вориконазол, Цефалоспорини 2-го і 3-го покоління, Амоксицилін + клавуланат, Азитроміцин, Кларитроміцин, Левофлоксацин, Амтрациклон, Тетрациклон, Симвастатин), протизапальні препарати (фенілбутазон, піроксикам, ацетамінофен, аспірин, целекоксиб, інтерферон, трамадол), препарати ЦНС (алкоголь - при супутніх захворюваннях печінки, сертралін), їжа (риб’ячий жир, манго, грейпфрут), циметидин, гормони щитовидної залози, стероїди, тамоксифен .

Інгібуючі препарати: антиінфекційні засоби (Нафциліна, Рибавірин, Рифампіцин, Тербінафін), серцево-судинні препарати (Колестирамід, Телмісартан), протизапальні препарати (Азатіоприн, Сульфасалазин), Препарати ЦНС (Барбітурати, Карбамазепін), Продукти з високим вмістом вітаміну К, Авокадо (у великих кількостях), соєве молоко, полівітамінні добавки.