Звіробій від депресії

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

звіробій

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 24/2014
  • Звіробою при .

Питання з практики

Коли медична страхова компанія платить за терапію?

З 1 квітня 2009 р. Препарати, що містять звіробій, іноді підлягають рецепту, якщо їх потрібно використовувати для лікування середньої тяжкості депресії. Препарати з іншими областями застосування, наприклад, для легкого депресивного настрою, все ще відпускаються без рецепта. До 28 травня 2009 р. Лише аптечні препарати звіробою, що відпускаються без рецепта, все ще охоплювались пунктом 22 огляду безрецептурних препаратів (Додаток I до Директиви про лікарські засоби, список виключень поза рецептами).

питання

Пані Г., старший постійний клієнт, передає рецепт таблеток Laif 900 Balance ® 60, вкритих плівковою оболонкою. Лікар призначив їй це, оскільки вона нещодавно страждала від безсилля, проблем зі сном та пригніченого настрою.

Літня пані вже має рахунок у розмірі 5 євро, готовий сплатити встановлений законом додатковий платіж; однак зараз ви повинні сказати їй, що вона повинна повністю оплатити препарат. Ціна (Lauer-Taxe, станом на 15 квітня 2014 р.): 37,90 €. Але чому за підготовку потрібно платити приватно? І є альтернативні варіанти, які можна призначити за рахунок медичної каси?

Препарат є аптечним препаратом, який дозволений для лікування «легких тимчасових депресивних розладів». Лікарський засіб містить 900 мг сухого екстракту звіробою на таблетку.

Що говорять клінічні дослідження?

Ефективність екстракту звіробою при депресії легкої та середньої тяжкості досліджувалась у численних клінічних дослідженнях [1, 2, 4]. Тому додаток може підвищити активність певних нейромедіаторів (серотонін, дофамін, норадреналін, L-глутамат, ГАМК) в областях мозку, які порушені патофізіологією депресії. Ці ефекти пояснюються інгредієнтами гіперицином та гіперфорином, а також вміщеними флавоноїдами, завдяки чому ефективність виділених речовин була слабшою порівняно із загальним екстрактом. Отже, екстракт звіробою в цілому повинен розглядатися як дієвий принцип [3].

Кокрановський огляд

У разі легшої депресії багато людей воліють спочатку використовувати «щадні» рослинні засоби, багато з яких містять екстракти звіробою. Що стосується більшості фітотерапевтичних засобів, то наступне також стосується засобів, що містять звіробій: У магазинах доступні різноманітні продукти, деякі з яких значно відрізняються за своєю міцністю та складом. Продукти із звіробою, які використовувались у дослідженнях, не можна прямо ототожнювати з іншими наявними препаратами з точки зору їх ефективності.

З 1 квітня 2009 р. Препарати, що містять звіробій, іноді підлягають призначенню за рецептом, якщо їх потрібно використовувати для лікування середньої тяжкості депресії. Препарати з іншими областями застосування, наприклад, для легкого депресивного настрою, все ще відпускаються без рецепта. До 28 травня 2009 р. Лише аптечні препарати звіробою, що відпускаються без рецепта, все ще охоплювались пунктом 22 огляду безрецептурних препаратів (Додаток I до Директиви про лікарські засоби, список виключень позабіржового продажу). Положення про рецепт звучало так: «Екстракт Hypericum perforatum (гідроалкогольний екстракт, щонайменше 300 мг на кожну форму заявки) лише для лікування середньотяжких депресивних епізодів» [5]. В результаті змінених норм щодо вимог щодо рецептів відповідна кількість була пропущена. Відповідно, можуть призначатися тільки препарати Rx.

Відповідь у двох словах

  • Для дорослих можна призначати тільки рецепти звіробою.
  • Виняток "діти до 12 років" не має значення для позабіржових препаратів, оскільки препарати не підходять для дітей. Особи будуть розглядатися лише для “молодих людей із порушеннями розвитку до 18 років” (див. Таблицю). Тоді вони можуть бути призначені для цієї групи пацієнтів.

У випадку ліків, що відпускаються без рецепта, слід також розрізняти ліки, що належать лише до аптеки, та ліки, що не належать лише до аптеки. Це відіграє певну роль, якщо, наприклад, використовуються статутні послуги (див. Також DAZ 2014, No 15, 28 і далі). Останні часто є так званими «традиційними ліками». Їх ефективність доведена традицією та багаторічним досвідом; клінічні дослідження як докази ефективності не повинні бути представлені. Що стосується фармацевтичної якості та безпеки лікарського засобу, процедура реєстрації не передбачає жодних спрощень, застосовуються ті самі стандарти, що й для інших лікарських засобів [6].

У таблиці наведено вибір продуктів на ринку, їх відповідне схвалення та встановлені законодавством умови відшкодування витрат на медичне страхування.

Класифікація депресії згідно з МКБ-10

У типових легких (F32.0), помірних (F32.1) або важких (F32.2 та F32.3) епізодах хворий пацієнт страждає від пригніченого настрою та зниження драйву та активності. Здатність відчувати радість, інтерес та концентрацію знижуються. Виражена втома може виникнути після кожного незначного зусилля. Крім того, зазвичай порушується сон і знижується апетит. Самооцінка та впевненість майже завжди порушені. Навіть у легкій формі є почуття провини чи думки про власну нікчемність. Пригнічений настрій мало що змінюється з дня на день, не реагує на умови життя і може супроводжуватися так званими «соматичними» симптомами, такими як втрата інтересу, раннє пробудження, ранкова депресія, психомоторне гальмування, збудження, втрата апетиту, втрата ваги, втрата лібідо. Залежно від кількості та тяжкості симптомів депресивний епізод можна класифікувати як легкий, середній або важкий. Зазвичай чотири або більше із перерахованих вище симптомів виявляються в помірних депресивних епізодах, і постраждалий пацієнт, як правило, відчуває великі труднощі у продовженні повсякденних справ [7].

Побічні ефекти та взаємодії

Препарати звіробою можуть призвести до небажаних ефектів: можливі нудота, подразнення шкіри, чутливість до світла та головний біль. Крім того, можуть бути взаємодії з іншими препаратами. У разі звіробою це особливо стосується антикоагулянтів: дію фенпрокумону та варфарину можна послабити, а ризик утворення згустків збільшити. Звіробій також негативно впливає на ефективність імунодепресантів, таких як циклоспорин. Слід також зазначити, що надійність протизаплідних таблеток може бути знижена. Тому жінкам, які приймають оральні контрацептиви, слід повідомити про можливі міжменструальні кровотечі в результаті взаємодії та про додаткові заходи контрацепції.

Висновок

Щоб повернутися до нашого кейсу: Laif 900 Balance ® не повинен був призначатися за рецептом готівки. За рахунок державного медичного страхування дорослим можна призначити лише чотири рецепти препарату із звіробою, перерахованих у таблиці, за умови наявності відповідних показань. Про це аптека повинна повідомити лікаря, що призначає препарат.

[1] Caccia S. Антидепресанти-подібні компоненти екстрактів гіперікуму перфорату: огляд їх фармакокінетики та метаболізму. Сучасний метаболізм наркотиків 2005; 6: 531-43.

[2] Wurglics M, Schubert-Zsilavecz M, Hypericum perforatum: «сучасний» рослинний антидепресант: фармакокінетика активних інгредієнтів. Клінічна фармакокінетика 2006; 45: 449-68.

[3] Reichling J, Hostanska K, Saller R. Звіробій (Hypericum perforatum L.) - багатоскладові препарати проти окремих речовин [звіробій (Hypericum perforatum L.) - багатосумісні суміші проти фітогенних окремих речовин]. Дослідження комплементарної медицини та класичної натуропатії 2003; 10 (додаток 1): 28-32.

[4] Лінде К, Бернер М.М., Крістон Л. Слово Сент-Джона про велику депресію. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2008; (4): CD000448

Автори

Станіслава Дічева, Інса Гейде, Даніела Бешен, Анна Гінріхс, Хайке Петерс

Фармацевти та наукові співробітники в робочій групі «Дослідження застосування наркотиків» Центру соціальної політики Бременського університету

Центр соціальної політики Бременського університету

Будівля UNICOM Мері-Сомервіль-вул. 5, 28359 Бремен