100% покриті хвороби
Довгостроковий план хвороб полегшує людям із серйозними захворюваннями доступ до медичної допомоги, але є деякі тонкощі, про які слід знати.
Зі збільшенням тривалості життя кількість людей, які постраждали від хронічних захворювань, збільшується. На щастя для портфеля пацієнтів, деякі хвороби, які вимагають тривалого лікування (більше шести місяців) та особливо дорогої терапії, породжують право на спеціальне покриття медичним страхуванням. Це пристрій для тривалих умов (ALD). Ці ALD бувають двох типів: ALD, що дають право на звільнення від сплати плати за користування, відомі як "звільнені", та "необвільнені" ALD. Залежно від кваліфікації вони відкривають різні права.
1) Що таке ALD, що звільняються?
Існує три типи "звільнення" АЛД: стани, які є частиною переліку, встановленого декретом (ЗР 30), патології серйозності, що характеризуються поза переліком (ЗР 31), та відключення множинних патологій (ЗД 32).
ALD 30
ALD 31
Пацієнт також може бути звільнений від доплати, якщо у нього є стан, який "не входить до списку" (ALD 31). Це важкі форми захворювання та прогресуючі або виснажливі форми важких захворювань, яких немає у списку ALD 30. Наприклад: астма, хвороба Педжета, хронічні виразки або виразки, що рецидивують з важкими функціональними наслідками. У цьому випадку охоплення є повним, за умови, що стан здоров'я відповідної особи вимагає лікування передбачуваною тривалістю більше 6 місяців і особливо дорогого через вартість або частоту вчинків, переваг та лікування. Ці дві умови є сукупними.
ALD 32
Відключення поліпатологій - це третій тип довготривалого полегшення захворювання. По суті, це асоціація декількох станів, що призводять до інвалідизуючого патологічного стану. Таким чином, пацієнт, що страждає на гіпертонію, діабет та холестерин, може вважатися БА. Це може також стосуватися 90-річної людини з поліартритом з труднощами при ходьбі, нетриманням сечі та важким тремтінням. Тут знову ж таки підтримка є загальною, за тих самих умов, що й ALD 30 та ALD 31.
2) Що таке необоронні ALD?
Довготривалий "неспокійний" стан можна віднести до пацієнта за станом, який вимагає переривання роботи або постійного догляду передбачуваною тривалістю, що дорівнює або перевищує шість місяців: глаукома, артроз, гіпотиреоз, епілепсія тощо. Ця друга категорія ALD не підлягає звільненню від плати за користування. Однак він пропонує розширену компенсацію за зупинку роботи. За погодженням з медичним радником, пацієнт, який не страждає від АЛД, може отримувати добові після шостого місяця за умови дотримання певних зобов'язань (зокрема, моніторинг медичного лікування). Слід також зазначити, що добові, які отримують люди на ALD, звільняються від податку на прибуток.
Визнання невиключеного ALD дозволяє покривати транспортні витрати та витрати на проживання, пов'язані з термічним лікуванням, на 65% від тарифу соціального страхування, навіть якщо нещодавним рішенням Касаційний суд відмовив у цій можливості (15 грудня 2016 р.), n ° 15-28769). Взагалі, вся допомога, яка надається за "невиключеним" АЗД, відшкодовується за звичайними ставками соціального страхування.
3) Як підняти?
Процедура визнання прав, пов’язаних із тривалими захворюваннями, спрощена законом про модернізацію системи охорони здоров’я (26 січня 2016 р.). ALD визначається лікуючим лікарем на основі детальних критеріїв прийому. Для отримання допомоги останній заповнює протокол лікування, в якому, зокрема, згадуються необхідні методи лікування, цей терапевтичний план повинен відповідати рекомендаціям HAS. Потім він надсилає цей протокол до служби медичного контролю, яка протягом двох тижнів повинна повідомити свою думку у вашій касі медичного страхування. В іншому випадку думка вважається сприятливою.
Для кожного ALD права відкриті на певний період. Указ від квітня 2017 року збільшив тривалість звільнення від плати за початкове та поновлюване користування для більшості умов у списку. Таким чином, початкова тривалість була зменшена з 5 до 10 років для діабету, хвороби Альцгеймера або навіть ВІЛ-інфекції. Вступ до системи ALD може бути до подання запиту, щоб охопити лікування, спричинене захворюванням.
Рецепти для АЛД складаються за спеціальним рецептом, який називається «двозоновим рецептом». Вони перелічені у верхній частині, нижня частина зарезервована для догляду та лікування, не пов'язаного з ALD, відшкодовується за звичайними ставками соціального страхування.