12 місяців у році вітамін В12
Назвемо його Давид; ім’я вигадане, але справа справжня. Молоді (27 років), високі (понад 1,82 см), масивні (понад 108 кг), не товсті, досить повні м’язів, розвинених підняттям тягарів, не палять і не вживають алкоголь.
Однак Девід був четвертим за два місяці у вартовій кімнаті, де лікарі, також уже четвертий раз, сказали йому, що у нього не було серцевого нападу. Що було чудово. Але було б ще краще, якби він міг сказати їй те, що мав.
Спочатку він відчув, як оніміли руки та пальці. Потім у грудях з’явилися болі, стискаючи його, як пазур, або змушуючи дихати з працею. Не так давно його мати померла від серцевого нападу і думала, що це може бути те саме. Вона вперше відштовхнула його до лікарні. Однак кожного разу, після того, як лікарі підозрювали, що у неї серце, електрокардіограма показувала, що з нею нічого страшного, аналізи крові виключали серцевий напад, а тести фізичних вправ вказували на те, що у неї навряд чи буде інфаркт занадто рано. І все ж, здавалося, ніхто не міг сказати йому, що він мав.
З цієї четвертої нагоди черговий лікар вирішив госпіталізувати його, щоб він міг поставити діагноз і побачити далі, що потрібно зробити. Молодий житель, який доглядав за ним, оглянув руки і ноги, на які він скаржився, що вони оніміли. Хоча вони здавались нормальними, вона виявила, що вони не сприймають відчуттів і що при ударі гумовим молотком у суглоби спонтанних рухів, які мали б слідувати, не відбулося: у пацієнта не було рефлексів. Поклавши його на очі, вона посунула його великим пальцем ноги вгору або вниз і попросила його сказати їй, як він їх пересував. Але пацієнт розгубився: він не знав. Переглядаючи тести з одного з попередніх візитів, мешканець помітив, що аналіз крові свідчить про занадто малу кількість еритроцитів, пацієнт був анемічним. Досліджуючи причину анемії, він виявив, що це не серповидноклітинна анемія (форма анемії, при якій еритроцити мають серпоподібну форму), хоча двоє його двоюрідних братів померли від цієї рідкісної хвороби; у нього не було інших вроджених захворювань, а рівень заліза та фолієвої кислоти в крові був у нормі.
Однак лікар виявив би, що рівень вітаміну В12 в організмі Девіда був напрочуд низьким: у 10 разів нижчим за нормальний. Загадка була майже розгадана, незабаром був поставлений діагноз: пернициозна анемія. Імунна система пацієнта утворює антитіла проти білка, відомого як внутрішній фактор, який суворо необхідний для засвоєння вітаміну В12 з їжею. Оскільки внутрішній фактор був інактивований антитілами, що виробляються власним організмом, вітамін В12 не міг засвоїтися, і симптоми Девіда були наслідком цього дефіциту. [1] Що це за вітамін В12? І кому загрожує наслідки її дефіциту?
Що таке вітамін В12?
Як свідчить популярна назва, це вітамін, що означає (етимологічно кажучи) амін життя. Уявіть собі чотири будівлі, розташовані дещо в чотирикутник, які утворюють квадрат у місті, а посередині площі крихітна статуя; це буде хімічна структура вітаміну. Чотири органічні кільця, що містять азот (будівлі) та атом кобальту (мініатюрна статуя). Насправді існує не одна хімічна структура, а принаймні чотири дещо різні форми вітаміну, але всі вони містять азот (органічний амін) і кобальт, тому їх називають кобаламінами: гідрокси-кобаламін, ціанокобаламін, дезокси-5 ' - аденозин-кобаламін і метил-кобаламін, причому останні два є активними формами всередині клітини (іншими словами, перші дві перетворюються на останні, щоб їх могли використовувати клітини організму). [2]
Людський організм не в змозі виробляти вітамін В12, тому його слід отримувати з екзогенних джерел (зовнішніх для організму), як правило, з їжі, рідше з харчових добавок або ліків (пероральних або ін’єкційних форм вітаміну). Загалом, вітамін В12 не міститься в продуктах рослинного походження, це єдиний вітамін, який міститься в джерелах майже виключно тварин. Однак слід сказати, що ні тварини, ні рослини, ні гриби не можуть біосинтезувати вітамін В12. Єдиними організмами, які можуть утворити вітамін, є мікроскопічні, бактерії та архебактерії, які мають ферменти, необхідні для його отримання, а вітамін у продуктах тваринного походження фактично виробляється цими мікроорганізмами. [3]
Чому це важливо?
Коли вітаміну В12 в організмі недостатньо, внаслідок метаболічних процесів, в яких необхідна його присутність, речовина під назвою гомоцистеїн накопичуватиметься в організмі, а синтез ДНК значно уповільнюватиметься, уповільнюючи утворення нових еритроцитів. (еритроцити), з появою мегалобластної анемії, форми анемії, при якій еритроцити великі, незначні та неефективні (будучи занадто великими, вони не можуть циркулювати через дрібні судини для транспортування кисню). А на формування інших клітин впливає пригнічення синтезу ДНК, наприклад, деякі лейкоцити (білі кров’яні клітини) або шлунково-кишкові епітеліальні клітини.
Інша роль вітаміну В12 полягає у перетворенні метилової малонової кислоти в бурштинову; За його відсутності накопичується метиловая малонова кислота, яка, як вважають, разом з гомоцистеїном сприяє пошкодженню мієліну, багатої ліпідами речовини, яка виділяє та захищає аксон нервової клітини. Таким чином, дефіцит вітаміну В12 може спричинити неврологічний дефіцит: нейропатію (пошкодження/зміна нерва), атаксію (відсутність координації рухів), парестезію («поколювання»), деменцію, психоз, афективні розлади, і навіть припускають, що у деяких У деяких випадках симптоми хвороби Паркінсона можуть бути викликані виключно нестачею цього вітаміну., [4], [5] Епідеміологічні, клінічні та нейровізуалізаційні дослідження показали, що дефіцит вітаміну В12 також бере участь у появі та тяжкості психічних та нервово-психічних розладів, таких як аутизм, депресія чи епілептичні розлади. [6]
Однак слід зазначити, що симптоми дефіциту вітаміну В12 можуть бути дуже поліморфними. Наприклад, у 20-30% випадків авітамінозу неврологічні симптоми проявляються без співіснування з мегалобластною анемією. З іншого боку, відомо, що є гематологічно нормальні пацієнти без симптомів, але з низьким рівнем вітаміну в крові. [7]
Наскільки поширений дефіцит і хто є найбільш постраждалою людиною?
Епідеміологічні дані, отримані в США та Великобританії, вказують, що у випадку людей старше 60 років приблизно 6% з них мають рівень вітаміну В12 нижче референтного значення, а близько 20% мають рівень нижче межі значення, що вважаються нормальними (на межі між нормою та дефіцитом). У країнах, що розвиваються, поширеність виявляється вищою, оскільки дефіцит проявляється на ранніх стадіях життя і зберігається на пізніх стадіях існування. [8] Більш пізні дані свідчать про те, що від 2,5 до 26% загальної популяції мають субклінічний дефіцит (без симптоматичних проявів) вітаміну, залежно від порогу, що використовується для класифікації, але незрозуміло, наскільки ця несупроводжувана недостатність що стосується довгострокового здоров'я людини. [9]
Що робити?
Людям, яким загрожує розвиток дефіциту вітаміну В12, і особливо тим, хто вже розвинув його, необхідно вводити вітамін у вигляді харчових добавок або ліків. Доза, яку слід вводити, варіюється залежно від тяжкості дефіциту, але, як правило, рекомендується 1000 мкг/день перорально, 1000 мкг один раз на місяць внутрішньом’язово, 1000-3000 мкг кожні 6-12 місяців внутрішньом’язово або 500 мкг щотижня інтраназальний шлях. [24] Внутрішньом’язове введення традиційно вважається «золотим стандартом» у введенні цього вітаміну і продовжує залишатися важливим, особливо у дуже хворих пацієнтів з непереносимістю шлунково-кишкового тракту або які не проводять регулярне пероральне лікування. [25] Однак накопичується все більше даних, які свідчать про те, що для більшості пацієнтів пероральне введення може бути рівносильним за ефективністю ін’єкції, що набагато дорожче і незручніше.
На жаль, "золотий стандарт" залишається найбільш відомим і практикується, ігноруючи ці нові дані, що дозволяють здешевити, зручніше і менш ризиковано вводити пацієнта. Наприклад, у статті, опублікованій у 2013 р., Було виявлено, що хоча перша публікація, яка показала, що пероральні добавки вітаміну В12 були настільки ж ефективні, як ін’єкції в 1998 р., Опитування канадських лікарів у 2007 р. Показало, що лише чверть з них були обізнані з клінічним випробуванням, і лише 5,6% канадських лікарів насправді використовували вітамін В12 як альтернативу внутрішньом’язовим ін’єкціям. [26] У 2013 році було доступно три рандомізованих контрольованих клінічних випробування, які вказували на подібну ефективність пероральних добавок вітаміну В12. Згодом були опубліковані інші дослідження, які вказують, що для більшості пацієнтів добавки у відповідній пероральній дозі (1000 мікрограмів) є достатніми для запобігання авітамінозу. [27], [28]
Окремої дискусії заслуговує дискусія про людей із суворо вегетаріанським (веганським) способом життя і навіть з лактовегетаріанською або ово-лактовегетаріанською дієтою. Офіційна позиція урядових асоціацій та установ щодо цього є "категоричною та однозначною": необхідні добавки з вітаміном В12, якщо тільки не споживаються регулярні джерела вітаміну В12 (молоко, яйця, збагачені харчові продукти, збагачені вітаміном В12). [29], [30] У більшості цих людей передбачається, що труднощів з всмоктуванням немає (анатомія шлунково-кишкового тракту є неушкодженою), тому щоденне вживання пероральних харчових добавок є достатнім. Тому в дослідженнях, що оцінювали статус вітаміну В12 у веганів, поширеність авітамінозу була дуже низькою у пацієнтів, які застосовували пероральні добавки або продукти, збагачені вітаміном В12. [31], [32] Загалом, пероральні добавки вітаміну В12 засновані на ціанокобаламіні.
Побоювання надлишку при багаторазовому введенні цих добавок не виглядає виправданим, оскільки вітамін В12 - це водорозчинна молекула, яка не пасивно поглинається, а через транспортну систему, яка легко досягає насичення; наситившись, транспортна система вже не може сприймати інші молекули, тому будь-який надлишок просто видаляється невсмоктуючись. Докази безпеки високих доз вітаміну В12 були надані клінічним дослідженням, опублікованим чотири роки тому, коли протягом 10 днів вводили дозу 25 мг (25000 мкг) на день, після чого - вводили по 25 мг (25000 мікрограмів) на місяць, ін’єкційно, ще 5 місяців. Жодних побічних ефектів цього режиму не спостерігалося у 12 пацієнтів, яких можна було оцінити (лікування було припинено через два місяці у пацієнта із себорейним дерматитом та через три місяці у пацієнта з інфекцією дихальних шляхів, тому їх не можна було оцінити). ). [33] Переважно використовувати продукти, що містять лише вітамін В12, а не добавки з кількома мінералами та вітамінами, які можуть впливати на стабільність та всмоктування кобаламіну. [34], [35]
висновки
Вітамін В12 необхідний у кількості мікрограмів у раціоні, але вплив на здоров’я людини набагато більший, ніж можна припустити. Деякі люди більше схильні до авітамінозу, що може мати катастрофічні наслідки для здоров’я. У більшості людей, включаючи вегетаріанців, регулярного (щоденного) вживання оральних вітамінних добавок може бути достатньо для запобігання дефіциту.