12 найважливіших питань про таблетки ЗДОРОВ’Я ЖІНОК
Що найновіше у таблетках?
Препарат під назвою Zoely. Він випускається на ринку з початку 2012 року і описується в спеціалізованих журналах як віха в історії гормональної контрацепції.
Активний початок самої таблетки також не змінився з цим препаратом. У Zoely лютеїновий гормон прогестин також запобігає овуляції, серед іншого, в той час як жіночий статевий гормон естроген підтримує цикл стабільним і забезпечує відмінні кровотечі у безгормональній фазі.
Принципова відмінність полягає в іншому: Zoely - це перша однофазна таблетка, яка містить активний інгредієнт естрадіол як естроген - і це саме той естроген, який організм виробляє і використовує сам. "Довгий шлях до зручної таблетки естрадіолу не давав поколінням дослідників", - пояснює професор Крістіан Талер з Центру гормонів і фертильності при Університеті Людвіга Максиміліана в Мюнхені. За останні кілька десятиліть майже всі таблетки містили штучний естроген етинілестрадіол - і це синтетичний препарат.
Таблетки естрадіолу також стали можливими, оскільки гестаген номегестрол ацетат (коротше NOMAC) є новим; до цих пір ця речовина не застосовувалась у контрацепції. Однак завдяки особливо довгому періоду напіввиведення NOMAC підтримує слизову оболонку матки настільки стабільною, що не виникає більше міжменструальних кровотеч, ніж у звичайних препаратів. Однак саме така так звана стабільність циклу була проблемою у всіх попередніх експериментах.
Той факт, що таблетка має багато серйозних побічних ефектів до цього дня, також пов'язаний з тим, що штучний етінілестрадіол, що входить до неї, сильно впливає на печінку, де стимулює утворення всіх можливих речовин, що передають. Це призводить до того, що навіть при низьких дозах таблеток значно підвищується ризик високого кров'яного тиску або навіть тромбозу.
"Контрацепція відбувається на яєчниках", - говорить гамбурзький гінеколог і фахівець з гормонів доктор Аннелізе Швенхаген. "Більшість побічних ефектів викликані печінкою, де етінілестрадіол у 600 разів сильніший за природний естроген".
Але перш ніж спалахне ейфорія щодо нововведень, слід бути обережним - як із усіма новими препаратами. "Тільки майбутнє покаже, чи справді буде менше тромбозів", - попереджає Швенхаген. Що стосується інших побічних ефектів, не опосередкованих печінкою, поліпшення все одно очікувати не можна. Оскільки те, що естрадіол виникає природним шляхом, це не означає автоматично, що він позбавлений побічних ефектів.
Протягом 4 днів, коли приймаються ці таблетки, рівень гормону падає, і щомісяця виникають кровотечі з абстиненцією. "Коротші інтервали без гормонів, як правило, є тенденцією до застосування таблеток. Ми повільно відриваємося від звичної схеми 21/7", - говорить Швенхаген.
Ефект говорить сам за себе: схема 24/4 забезпечує більшу безпеку, оскільки чим менше часу яєчників утворюють нові фолікули, тим менша ймовірність того, що один дозріє і буде запліднений. Крім того, період із Zoely на 1-2 дні коротший, ніж із звичайними таблетками, а у деяких жінок він навіть повністю припиняється. Очевидним недоліком коротшої перерви є, однак, як і при тривалому циклі (див. Питання 7), що жінки роками споживають більше гормонів.
Якщо в таблетках є дещо ризикованіші гестагени, такі як дезогестрел, гестоден або дроспіренон, це страждає до 14 жінок. Ризик значно впав за останні кілька десятиліть. Оскільки сучасні препарати зазвичай містять лише 20 мікрограмів етинілестрадіолу, на відміну від перших таблеток, які все ще містили 100 мікрограмів. Але це все ще не означає все зрозуміло.
"Ми повинні сприймати небезпеку так само серйозно, як і раніше", - сказав Швенхаген. Тому що дещо інше змінилося за той самий період: "Сьогодні ми стикаємося з набагато більшими ризиками для пацієнтів. Тому що є більше жінок із зайвою вагою. Тому що більше старших жінок приймають таблетки. І тому, що ми набагато більше знати про генетичні схильності ". Зараз гінеколог каже: "набагато більше пацієнтів, яким потрібна хороша порада, оскільки у них можуть виникнути проблеми. Оскільки надмірна вага часто пов’язана з високим кров’яним тиском і початком діабету".
Все це фактори ризику. "Потрібно лише подивитися: яка контрацепція підходить якій жінці, щоб небезпека була якомога нижчою?" Наприклад, у курців все говорить проти таблеток, оскільки у цих жінок ризик утворення тромбу вже в 2-3 рази вищий. Але окрім теми про тромбоз, гормональна контрацепція викликає проблеми: нудота, головний біль, мігрень та міжменструальна кровотеча є її частиною. Крім того, однозначно збільшується ризик раку шийки матки.
Але є також хороші новини: у цілому, коли мова заходить про рак, таблетки працюють краще, ніж підозрювали давно. Дослідження, яке нещодавно провели понад 17 000 жінок, показало, що не існує взаємозв'язку між ймовірністю смерті від раку молочної залози та споживанням таблеток - незалежно від того, проковтували її протягом короткого часу чи протягом багатьох років. Доведено, що протизаплідні таблетки мають чіткий захисний ефект проти смертельного раку ендометрія та яєчників.
На думку вчених, гормональна контрацепція у формі таблеток або ін’єкцій насправді може подвоїти ризик зараження і вашого партнера. Однак суперечливо, чи насправді дослідження дозволяє зробити такий висновок, серед іншого тому, що лише 11 відсотків усіх пар використовують гормональні засоби контрацепції, і лише деякі з них приймали таблетки. "Але такий зв'язок можна мислити", - сказав Швенхаген. "Оскільки у деяких жінок таблетки змінюють слизову. Вона стає сухою і, отже, більш проникною для патогенних мікроорганізмів".
Якщо поставити це у взаємозв'язок із методом контрацепції, стає зрозумілим, що ті, хто лікується без гормонів, мають найменший ризик сексуального розладу. Найвищий для жінок, які або приймають таблетки, або носять ВМС. У цьому відношенні дослідження підтверджує, якою завжди була таблетка: вона не обов'язково корисна для лібідо.
Однак, на думку Швенхагена, інші фактори набагато важливіші. "Оскільки сексуальність надзвичайно залежить від контексту для жінок". Найбільшим вбивцею жіночого задоволення гінеколог називає стрес, гнів у стосунках, паршиві закохані якості партнера, незадоволеність власним тілом і просто труднощі з призначеннями. "Багато пар просто не знаходять часу для задоволення". Вам слід взяти цей час, оскільки згадане дослідження також показало: регулярний секс сприяє хорошому сексу.
Тим не менше, зараз у цій країні стає більш нормальним покладатися на довгостроковий цикл, оскільки в принципі це можливо з будь-якими однофазними таблетками з низькими дозами. І для деяких жінок це має сенс: "Кілька досліджень показують, що багато людей почуваються гірше під час перерви таблеток. Деякі страждають від сильної кровотечі, у інших виникає головний біль або навіть епілептичні напади, коли рівень гормону падає", - сказала Швенхаген. "Для цих жінок може бути благом приймати таблетки протягом 3 місяців, наприклад, і кровоточити лише 4 рази на рік".
Тривалий цикл також може бути корисним для жінок, яким доводиться постійно приймати ліки від хронічних захворювань. Це пов’язано з тим, що ці препарати можуть метаболізуватися по-різному залежно від рівня гормону. До речі, якщо таблетки приймати безперервно, менструальний цикл може зазнати збою навіть під час рідкісних фаз, що не містять гормонів, оскільки організм налаштувався на постійне надходження гормонів. У багатьох жінок оболонка матки також скорочується. Але лише тимчасово: після припинення прийому таблеток обидва повертаються до норми.
Але те, що ви дійсно худнете в довгостроковій перспективі, є помилкою. Тому Німецьке товариство гінекології та акушерства та Професійна асоціація гінекологів надають великого значення тому факту, що "Дроспіренон не збільшує споживання енергії і що цей препарат точно не підходить для схуднення та зменшення жиру в організмі".
Крім того, дослідження показують, що речовина дроспіренон (поряд з іншими сучасними гестагенами) може мати вищий ризик тромбоутворення, ніж старі гестагени, такі як левоноргестрет.
Тим не менше, вчені вже не впевнені, чи справжній цей міф. Це пов’язано з тим, що дослідження, які систематично шукали чіткий зв’язок між прийомом таблеток та збільшенням ваги, не виявили цього.
Експерт пояснює, чому багатьом все ще здається так: "Більшості жінок вперше призначають гормони, коли вони молоді дівчата, коли вони все ще ростуть. Але як тільки довжина припиняється, багато жінок схильні до набору ваги. Це абсолютно нормальний процес . " Тим не менше, в окремих випадках може бути виною таблетка. "Кожен, хто підозрює це, повинен спочатку перейти на інший препарат і подивитися, як ідуть справи звідси", - радить Швенхаген.
"Раніше говорили, що це закінчилося у 35 років", - каже гінеколог. "Однак сьогодні ми розглядаємо ризики індивідуально". Якщо ви худенькі, не палите і не має генетичних схильностей, ви можете прийняти таблетку без проблем навіть у 50 років.
Оскільки частина естрогенів, що містяться в таблетках, зрештою потрапляє у питну воду через сечу жінок. І чоловіки поглинають його таким чином, у якого потім може розвинутися більше раку простати, попереджають дослідники з Канадського університету в Торонто. Вони проаналізували дані 87 країн і виявили, що чим більше жінок приймають протизаплідні таблетки, тим частіше у чоловіків у цій країні розвивається рак передміхурової залози.
Нещодавно у США було затверджено протизаплідні таблетки, що містять гормони та фолієву кислоту. Ця таблетка призначена для жінок, які планують припинити вживання, щоб завагітніти. Зазвичай лікарі радять жінкам, які хочуть мати дітей, приймати фолієву кислоту, оскільки вона запобігає так званим нервовим дефектам вуха у немовлят.
"Має сенс давати вітаміни та дієтичні добавки, коли це потрібно, якщо таблетки все одно ковтають щодня", - говорить Швенхаген. В Європі вже подано заявку на схвалення вищезазначених протизаплідних таблеток. Але чи це прийде, сумнівно. Тим не менше, жінки не повинні обходитися без цієї комбінації. Оскільки, звичайно, фолієву кислоту також можна приймати окремо, якщо ви хочете мати дітей.