18 Діастолічна серцева недостатність - суть первинної медичної допомоги
Діастолічна серцева недостатність ...
... є важливим захворюванням і часто зустрічається у жінок старшого віку.
Від 40 до 50% пацієнтів із серцевою недостатністю мають нормальну або лише мінімально обмежену функцію лівого шлуночка. Поширеність діастолічної серцевої недостатності значною мірою залежить від віку та статі пацієнта. Наприклад, у 50% старших за 70-річного віку з серцевою недостатністю, у 50-70-річних у третини та у молодших за 50-річного віку лише 15% пацієнтів мають діастолічну серцеву недостатність. Крім того, у жінок значно частіше розвивається серцева недостатність через діастолічну дисфункцію.
. важко визначити.
Діастолічна серцева недостатність характеризується
- Симптоми та результати хронічної серцевої недостатності,
- нормальна або лише мінімально знижена систолічна функція лівого шлуночка (LVEF> 40%)
- і зниження розслаблення та наповнення лівого шлуночка та/або підвищена жорсткість лівого шлуночка.
Причиною діастолічної серцевої недостатності є діастолічна дисфункція лівого серця, захворювання, при якому наповнення шлуночків є ненормальним, а кінцевий діастолічний тиск лівого шлуночка (нормальний інгібітор АПФ)
На сьогоднішній день не проводилось жодних перспективних досліджень, які б доводили сприятливий вплив інгібіторів АПФ на смертність або захворюваність при діастолічній серцевій недостатності, а пацієнти з діастолічною дисфункцією навряд чи отримують користь від зменшення післянавантаження. Незважаючи на це, є вагомі причини використовувати інгібітори АПФ для лікування діастолічної дисфункції та серцевої недостатності, оскільки вони
- може зменшити гіпертрофію лівого шлуночка,
- фіброз міокарда може зменшитися і
- зменшити активацію системи ренін-ангіотензин у хворих на діуретики.
Блокатори рецепторів ангіотензину
Найкращі кінцеві дані для лікування діастолічної серцевої недостатності отримані у великому нещодавно опублікованому дослідженні з блокатором рецепторів ангіотензину. У дослідженні CHARM («Кандесартан при оцінці серцевої недостатності зниження смертності та захворюваності») кандесартан зменшував серцеву недостатність у 3025 пацієнтів із серцевою недостатністю та «збереженою» функцією лівого шлуночка (ЛЖВФ> 40%; фактичний показник ЛЖВ 54%) протягом трьох років. госпіталізації внаслідок госпіталізації на 18% (р = 0,017), трохи нижче, але не комбінована, первинна кінцева точка (смертність або госпіталізація через серцеву недостатність; знижена на 14%, р = 0,051).
Для симптоматичної терапії діастолічної серцевої недостатності ...
... бета-блокатори.
Бета-блокатори - це перший вибір для зменшення частоти серцевих скорочень і, таким чином, поліпшення наповнення лівого шлуночка, особливо у випадку фізичних навантажень та фібриляції передсердь. Дослідження SENIORS (Дослідження впливу втручання Небівололу на результати та регоспіталізацію у людей похилого віку з серцевою недостатністю), яке було представлене на цьогорічному конгресі ESC, але досі не опубліковане, показало, що у пацієнтів старшого віку із серцевою недостатністю (у середньому 76 років) Користь бета-блокаторів. У підгруповому аналізі було встановлено, що пацієнти з помірно збереженою систолічною функцією (LVEF> 35%) отримували дещо більшу користь від високо кардіоселективного бета-блокатора небівололу, ніж пацієнти зі зниженим LVEF 35%.
... брадикардизуючі блокатори кальцієвих каналів.
Проспективних плацебо-контрольованих досліджень смертності та захворюваності, які доводять сприятливий ефект блокаторів кальцієвих каналів у пацієнтів з діастолічною серцевою недостатністю, немає. Але інвазивні дослідження у пацієнтів з гіпертрофічною обструктивною кардіоміопатією (HOCM) та після операції із заміщення аортального клапана при важкому аортальному стенозі показали, що верапаміл та дилтіазем мають прямий, релаксаційний (лузитропен) ефект на міокард.
Лікар. мед. Томас М. Сутер, Швейцарський центр серця та судин Берн, Університетська клініка Інсельспіталь, Берн.