2. 2 - Клінічні ситуації

  • Передумови та цілі
  • Заняття
    • Зміст
      • 1 - Розуміти
      • 2 - Підтримуйте основні діагностичні гіпотези та обґрунтовуйте відповідні додаткові обстеження
        • 2.1 - Діагностичний підхід
          • 2. 1. 1 - Клінічне обстеження
          • 2. 1. 2 - Параклінічне дослідження
          • 2. 1. 3 - Діагностична орієнтація
        • 2.2 - Клінічні ситуації
          • 2. 2. 1 - У новонародженого
          • 2. 2. 2 - У немовлят та дітей
          • 2. 2. 3 - У дітей старшого віку та підлітків
          • 2. 2. 4 - Рідкісні причини хронічної діареї
      • 3 - Ключові моменти щодо певних причин
        • 3.1 - Целіакія
          • 3. 1. 1. Загальні
          • 3. 1. 2 - Діагностика
          • 3. 1. 3 - Терапевтична допомога та спостереження
        • 3.2 - ВЗК
          • 3. 2. 1. Загальні
          • 3. 2. 2 - Діагностика
          • 3. 2. 3 - Терапевтична допомога
      • 4 - Додатки
        • 4.1 - Точка зору експерта
        • 4.2 - Новини на майбутнє - Целіакія
        • 4.3 - Список літератури
    • Версія для вчителів
    • Версія PDF
  • Додатки
  • Ваша думка
  • Ресурси для вчителів
  • Допомога
  • Автори
  • Контакти

2. 2 - Клінічні ситуації

2. 2. 1 - У новонародженого

Пронос у новонароджених є специфічним за своїми причинами.

Клінічні ситуації

Вроджені захворювання травлення та всмоктування стають очевидними в цьому віці. Отже, поняття спорідненості та гідрамніозу є фундаментальним.

A рання велика діарея слід припускати: атрофія мікроворсинок, дисплазія епітелію, вроджена хлорована або діарея натрію. Ризик важкої гострої дегідратації високий.

Діагноз підтверджується іонограмою стільця та біопсією кишечника.

A діарея з вільним інтервалом необхідно припустити: аутоімунна аорфія ворсин, алергія на білки коров’ячого молока.

Діагноз підтверджується серологічним тестом та біопсією кишечника на аутоімунні патології, пластирним тестом та тестами на виселення та реінтродукцію для APLV.

Причини неправильне травлення це: муковісцидоз, непереносимість цукру, дефіцит ентерокінази, відсутність реабсорбції жовчних солей.

Діагноз непереносимості цукрів підтверджується хронологією введення, характером кислих та багатих цукром стільців, водневим дихальним тестом після завантаження цукром та визначенням ферментативної активності завдяки біопсії кишечника.

Нагадуємо: порушення травлення стосується ферментів або жовчних солей; порушення всмоктування відображає ворсинковий стан.

Не згадуйте діагноз целіакії у новонародженого ...

2. 2. 2 - У немовлят та дітей

роздратований кишечник (функціональна колопатія) - найпоширеніша причина.

Характеризується ізольованою рясною нудотною діареєю з залишками їжі, що трапляється у дитини у віці від 6 місяців до 2 років, у ідеальному загальному стані та з нормальним зростанням. Зауважте, що деякі так звані дієтичні засоби проти діареї, що застосовуються для боротьби з розладом, можуть бути незбалансованими і самі по собі впливати на ріст.

Для діагностики не потрібні параклінічні обстеження, обмежувальна дієта. Якщо є сумніви, вимірювання фекальної еластази може виключити екзокринну недостатність підшлункової залози (ще одна причина хронічної діареї зі збереженим ростом).

Лікування вимагає збалансованого харчування (зниження рівня цукру, включаючи фруктові соки, білки, збільшення ліпідів). Необхідний простий контроль.

органічні причини найважливіші розглядаються в конкретних параграфах або розділах: целіакія, APLV, муковісцидоз. Первинна непереносимість лактози трапляється вкрай рідко.

Лямбліоз - це травний паразитоз, який може бути причиною хронічної діареї. Часто це пов’язано зі здуттям живота. Діагноз можна поставити при паразитологічному дослідженні стільця (іноді з помилками). Біопсія тонкої кишки - найнадійніший тест.

Найчастіша причина: дратівлива кишка.

Інші причини підозр: целіакія, APLV, муковісцидоз, непереносимість лактози.

2. 2. 3 - У дітей старшого віку та підлітків

ВЗК повинні згадуватися в цьому віці (див. § III. B. IBD).

Функціональна колопас0140зтія чергується між діареєю та запорами, з хронічними болями в животі і без ознак органічності.

Непереносимість лактози у фізіологічній формі дорослих може бути задіяна у віці до 5 років.

Харчова алергія є винятковою причиною в цьому віці.

Викликання ВЗК у старших дітей та підлітків.

2. 2. 4 - Рідкісні причини хронічної діареї


Інші причини порушення травлення: вроджений дефіцит сахарази-ізомальтази або лактази, аномальна активна абсорбція глюкози, дефіцит ентерокінази, недостатність підшлункової залози, крім муковісцидозу (синдроми Швахмана, Йохансона-Блізарда або Пірсона), діарея через недостатню кількість солей жовчі.

Інші причини порушення всмоктування: надмірне розростання кишечника під час імунної недостатності (гіпогаммаглобулінемія), абеталіпопротеїнемія, важка бунтівна діарея через імунологічне або конституційне пошкодження слизової оболонки кишечника.

Гормональна гіперсекреція діарея: VIPoma, карциноїдний синдром, гастринома, мастоцитоз, соматостатинома, гіпертиреоз.

Ексудативні ентеропатії: гіпертрофічний гастрит, поліпоз, первинна або вторинна кишкова лімфангіектазія, ентеропатичний акродерматит.