2. 2 - Параклінічне дослідження

Передумови та цілі
Заняття
- Зміст
  - 1 - Розуміти
    - 1.1 - Преамбула
    - 1.2 - Епідеміологія
    - 1.3 - Фізіопатологія, роль міхурово-сечовідного рефлюксу
      - 1. 3. 1 - Патофізіологія
      - 1. 3. 2 - міхурово-сечовідний рефлюкс (VUR)
  - 2 - діагностувати інфекцію сечовивідних шляхів
    - 2.1 - Клінічне дослідження
      - 2. 1. 1 - Клінічні таблиці
      - 2. 1. 2 - Критерії тяжкості гострого пієлонефриту
    - 2.2 - Параклінічне дослідження
      - 2. 2. 1 - Дослідження сечі
      - 2. 2. 2 - Інші біологічні зразки у випадку АНП
      - 2. 2. 3 - іспити на зображення
  - 3 - Аргументуйте терапевтичне ставлення та плануйте подальші спостереження за дитиною
    - 3.1 - Орієнтація
      - 3. 1. 1 - Гострий пієлонефрит
      - 3. 1. 2 - Гострий цистит
    - 3.2 - Терапевтичне лікування інфекції сечовивідних шляхів
      - 3. 2. 1 - Антибіотикотерапія гострого пієлонефриту
      - 3. 2. 2 - Антибіотикотерапія гострого циститу
      - 3. 2. 3 - Симптоматичне лікування
    - 3.3 - Сплануйте спостереження за дитиною
      - 3. 3. 1 - Медичний моніторинг гострого пієлонефриту
      - 3. 3. 2 - Профілактичне лікування повторних АНП
      - 3. 3. 3 - Що робити при повторному циститі
  - 4 - Додатки
    - 4.1 - Точка зору експерта
    - 4.2 - Новини на майбутнє
    - 4.3 - Список літератури
- Версія для вчителів
- Версія PDF
Додатки
Ваша думка
Ресурси для вчителів

Допомога
Автори
Контакти

2. 2 - Параклінічне дослідження

2. 2. 1 - Дослідження сечі

Клінічно запропонований діагноз UI ставиться під час дослідження сечі:

скринінг проводиться на основі БО у дітей віком від 3 місяців; до 3 місяців з самого початку потрібен ЄЦБ (менш чутливий БО);
діагноз достовірності базується на ЄЦБУ.

Зразок сечі

Якість збору сечі (підготовка, відбір проб, зберігання) має важливе значення для діагностики. Мета - зібрати сечу сечового міхура (зазвичай стерильну), уникаючи забруднення під час сечовиділення коменсальної флорою, колонізуючої уретру та промежину.

Досі найчастіше використовують відбір проб за допомогою адгезійного колектора (з ретельною дезінфекцією та витримкою пакета ≤ 30 хв.), Але якість збору низька, а позитивна прогнозована цінність недостатня.

Зразок сечі в середині струменя є найкращим методом, але іноді буває важким, особливо у молодих дівчат.

Катетеризація уретри "в обидва кінці" (особливо у дівчаток) за допомогою гнучкого катетера є хорошим методом (в лікарняних умовах) у дітей до 2 років, щоб уникнути забруднення флорою промежини.

Надлобкова пункція під контролем ультразвуку має лише обмежені показання.

Тест-смужка для реактивної сечі (BU)

BU - це скринінговий тест у дітей старше 3 місяців.

Чутливість результату підвищується, якщо сеча збирається в належних умовах.

Це дозволяє виявити:

з лейкоцити (якщо лейкоцитурія ≥ 10 4/мл);
з нітрити (якщо у бактерії, що розглядається, є нітратредуктаза: Кишкова паличка, Proteus mirabilis і Клебсієла spp.).

Позитивність лейкоцитів та/або нітритів при BU вимагає проведення ECBU для діагностичного підтвердження. Негативність BU для цих 2 параметрів має негативне прогнозне значення (NPV) 97%. Після віку 3 місяців негатив BU дозволяє не виконувати ECBU. До цього віку BU має погану VPN, і ECBU відразу ж виграє.

BU може бути винен:

для лейкоцитів: при лейкопенії;
для нітритів: коли бактерії не виробляють нітрат-редуктазу (наприклад, ентерокок = стрептокок D), коли в раціоні мало нітратів (виключне грудне вигодовування) або коли сеча надто мало в сечі. сечовий міхур (полакіурія), постійний катетер).

Цитобактеріолігічний аналіз сечі

ECBU є важливим для діагностичного підтвердження UI.

Він систематично включає безпосереднє обстеження та вирощування.

безпосереднє обстеження проводиться під мікроскопом протягом ≤ 1 години.

Це дозволяє кількісно визначити лейкоцитурію та охарактеризувати бактерії (морфологія, грам).

Лейкоцитурія значна, якщо ≥ 10 4/мл.

Фарбування за Грамом представляє найбільший інтерес, оскільки воно може направляти лікування антибіотиками з самого початку: Бацили Грама - спрямовуючи до Кишкова паличка, Грам + коки в ланцюгах, що ведуть до ентерокока (природна стійкість до цефалоспоринів).

Лейкоцитурію та бактеріурію слід тлумачити відповідно до методів збору та зберігання сечі. Вони можуть бути дефектними завдяки недавній антибіотикотерапії.

культури сеча систематична.

Це дозволяє ідентифікувати види бактерій (через 24 год), кількісно визначити їх та виконати антибіограму (через 48 год).

Бактеріурія є значущою для норми ≥ 10 5 КУО/мл (КУО = колонієутворюючі одиниці) для сечі, яка збирається колектором або посередині потоку, ≥ 10 4 за допомогою катетеризації сечового міхура.

Наявність декількох видів бактерій при безпосередньому дослідженні та/або на культурі, як правило, свідчить про забруднення зразка (найчастіше на колекторі) і повинно призвести до повторного дослідження в кращих умовах (струменеве середовище або зондування).

Відсутність лейкоцитурії та бактеріурії при безпосередньому дослідженні має NPV близько 100%. Відсутність значної лейкоцитурії має NPV близько 97%. Бактеріурія без лейкоцитурії повинна передбачати фарбування або ранню ІМП.

Позитивне прогностичне значення (PPV) ізольованої лейкоцитурії становить менше 50%, однак лейкоцитурія без бактеріурії повинна припускати, що ІМП обезголовлений шляхом лікування антибіотиками, вульвіту або запального захворювання (наприклад, хвороба Кавасакі). Крім того, як уже пояснювалося, є випадки ПНА та циститу небактеріальної етіології.

Діагностичне підтвердження ЄЦБУ:
- вимагає досконалої техніки збору (важко у немовлят);
- лейкоцитурія ≥ 10 4/мл (безпосереднє дослідження) + бактеріурія ≥ 10 5 КУО/мл (посів).

2. 2. 2 - Інші біологічні зразки у випадку АНП

Гострий цистит не вимагає жодного лабораторного обстеження, крім ЄЦБУ.

У випадку АНП можуть знадобитися подальші обстеження.

плазмові маркери запалення (СРБ, прокальцитонін) мають хорошу чутливість при ураженні паренхіми нирок, але недостатньо специфічні. Нормальний СРБ після 24-48 годин розвитку симптомів (лихоманка) повинен поставити під сумнів надійність аналізу сечі та діагноз АНП.

посів крові рекомендується у немовлят віку Рисунок 1: Високоякісний VUR, продемонстрований на цистографічному зображенні

Це показано, коли є аномалії ультразвуку, які необхідно уточнити, або іноді під час повторних епізодів АНП поза типовим контекстом нестабільності сечового міхура.

Інші іспити на зображення

Сцинтиграфія нирок, уро-КТ та уро-МРТ у дітей регулярно не проводяться.

Епізод АНП виправдовує показники УЗД нирок з перших днів лікування.