2. 3 - Діагностика ускладнень

  • Передумови та цілі
  • Заняття
    • Зміст
      • 1 - Розуміти
      • 2 - Діагностуйте ожиріння серед дітей
        • 2.1 - Позитивний діагноз
        • 2.2 - Етіологічний діагноз
          • 2. 2. 1 - Клінічне дослідження
          • 2. 2. 2 - Етіологічна спрямованість
          • 2. 2. 3 - Параклінічне дослідження
        • 2.3 - Діагностика ускладнень
          • 2. 3. 1. Загальні
          • 2. 3. 2 - Основні моменти основних ускладнень
          • 2. 3. 3 - Показання до параклінічного дослідження
      • 3 - Аргументуйте терапевтичне ставлення та сплануйте подальші дії
        • 3.1 - Оцінка до лікування
        • 3.2 - Методи терапевтичного управління
        • 3.3 - Моніторинг та прогноз
      • 4 - Первинна профілактика за допомогою харчування - Модифікації терапевтичного способу життя
        • 4.1 - Первинна профілактика
        • 4.2 - Вторинна профілактика
      • 5 - Додатки
        • 5.1 - Точка зору експерта
        • 5.2 - Новини на майбутнє
        • 5.3 - Список літератури
    • Версія для вчителів
    • Версія PDF
  • Додатки
  • Ваша думка
  • Ресурси для вчителів
  • Допомога
  • Автори
  • Контакти

2. 3 - Діагностика ускладнень

2. 3. 1. Загальні

Клінічний пошук ускладнень завжди повинен бути забезпечений (табл. 56.3).

діагностика

Метаболічні та ендокринні ускладнення
- резистентність до інсуліну (часто)
- Непереносимість глюкози (≈ 10%), діабет (рідко)
- Дисліпідемія (≈ 20%)
- Розширене статеве дозрівання у дівчат, нормальне статеве дозрівання у хлопчиків
- прискорення зростання висоти (загальне ожиріння)
- Синдром полікістозних яєчників та гіперандрогенія яєчникового походження
- Підвищений рівень ТТГ (5%) без гіпотиреозу
Серцево-судинні та респіраторні ускладнення
- Підвищений артеріальний тиск, артеріальна гіпертензія (7,8 ммоль/л і < 11,1 mmol/L, 120 minutes après ingestion du glucose au cours d’une HGPO.

Діабет залишається досить винятковим у дітей, що страждають ожирінням.

Дисліпідемія вражає приблизно 20% дітей, що страждають ожирінням. В основному це включає зниження рівня ЛПВЩ-холестерину та гіпертригліцеридемію.

Ендокринні ускладнення

Прискорення зростання висоти часто спостерігається при звичайному ожирінні з нормальним кінцевим зростом. Це пов’язано зі збільшенням концентрації IGF-1, спричиненою гіперінсулінемією.

Час статевого дозрівання починається раніше у дівчат із ожирінням, але найчастіше це відбувається в нормальному віці у хлопчиків.

Хлопчики іноді скаржаться на псевдогіпогеніталізм (пеніс, закопаний у шлунково-шлунковому жирі, який здається крихітним), або адипогінекомастію (скупчення жиру в молочній області, що імітує розвиток грудей). Ці дисморфізми можуть спричинити серйозні психологічні розлади.

У дівчат-підлітків рідко спостерігаються порушення менструального циклу (спаніоменорея або аменорея).

Дихальні та серцево-судинні ускладнення

Астма частіше вражає дітей, що страждають ожирінням. Це часто виражається задишкою або кашлем при фізичному навантаженні. Його лікування має важливе значення для поліпшення переносимості фізичних навантажень.

Апное сну рідкісне, але потенційно серйозне. В першу чергу це вражає дітей із патологічним ожирінням, це проявляється важким нічним хропінням із шумним одужанням на вдиху, денною сонливістю або порушеннями сну. Окрім зменшення ваги, вони вимагають постійного позитивного носового тиску при важких формах (див. Розділ 36).

Систолічний та діастолічний артеріальний тиск у стані спокою часто підвищений, але він рідко перевищує фізіологічні межі. Високий кров'яний тиск вражає менше 10% дітей, що страждають ожирінням.

Ускладнення з боку травлення

Стеатоз печінки спостерігається у 10-30% дітей, що страждають ожирінням. В основному це виражається як помірне збільшення рівня трансаміназ до 2–3 разів від норми (більше їх збільшення повинно припустити іншу причину). Його шукають лише у разі гепатомегалії або сімейної історії тяжкої безалкогольної жирової хвороби печінки.

Ортопедичні ускладнення

Genu valgum є частим. Це не є ні артрогенним, ні болючим.

Епіфізіоліз головки стегнової кістки набагато рідше, але є ортопедичною невідкладною ситуацією. Це частіше зустрічається у хлопчиків і зазвичай спостерігається під час стрибка росту в пубертатному періоді. Під впливом ваги з’являється дисплазія спарюваного хряща, що спричиняє зниження його механічної стійкості, а потім ковзання головки стегна на метафізі. Це проявляється прогресуючим болем у стегнах або колінах, відповідальним за кульгавість (див. Розділ 70).

Психосоціальні ускладнення

Незалежно від віку, ожиріння викликає у дитини психологічні страждання, клінічні прояви яких дуже різноманітні.

Страждання щодо поглядів інших людей, але також пов’язані із зображенням його власного тіла у людей похилого віку, є майже систематичним, як тільки дитина, ймовірно, це усвідомлює.

Соціальна дискримінація дітей, що страждають ожирінням, також існує з раннього віку, особливо в школах.

2. 3. 3 - Показання до параклінічного дослідження

Зазвичай не потрібні систематичні параклінічні обробки з метою виявлення ускладнень.

Призначення додаткових обстежень повинно керуватися даними клінічного обстеження.

Рекомендації, опубліковані HAS у 2011 р., Пропонують проводити систематичну оцінку у дітей із зайвою вагою із сімейною історією діабету чи дисліпідемії, а також у дітей із ожирінням, включаючи: дослідження порушень ліпідного рівня (загальний рівень холестерину, ЛПВЩ та ЛПНЩ та тригліцеридів плазми), цукру в крові натще і трансаміназ.

Однак цей показник кваліфікується Коледжем викладачів харчування.

Пошук ускладнень = спочатку клінічний.

Зберігати: інсулінорезистентність, астма, синдром апное уві сні, психологічні страждання.